Наиболее сложной проблемой в акушерской практике до настоящего времени остается проблема лечения плацентарной недостаточности [1, 10, 11, 12]. Многие авторы отмечают, что современные методы фармакотерапии плацентарной недостаточности недостаточно эффективны и сопряжены с реальной опасностью эмбриотоксического и тератогенных эффектов [5].
В то же время к концу XX ‒ началу XXI века разработаны и достаточно успешно апробированы альтернативные немедикаментозные методики лечения, основанные на стимуляции сформировавшихся в филогенезе адаптационно-защитных реакций организма матери: иглорефлексотерапия, радиоволновая терапия, магнитотерапия и др. Для акушеров наибольший интерес в этом аспекте должна представлять лазерная рефлексотерапия (ЛРТ). Преимущества ее перед другими способами рефлекторного воздействия заключаются в неинвазивности методики, а также в монохроматичности, когерентности излучения, позволяющих достичь желаемого терапевтического результата при минимальных дозах энергии.
Фундаментальные клинико-экспериментальные исследования, ретроспективный анализ результатов показали отсутствие эмбриотоксического и тератогенного эффектов лазерной рефлексотерапии на плод, что дополнительно подчеркивает преимущества ее перед другими методами физиотерапии [3, 7, 8]. Однако с сожалением приходиться констатировать весьма сдержанное отношение к лазеротерапии в акушерстве, что можно объяснить недостаточностью ее рекламы (сравните с агрессивной рекламой продукции фармацевтических компаний), а также отсутствием конкретных рекомендаций по использованию лазерного излучения в лечении осложнений беременности, в частности, у женщин с экстрагенитальной патологией, основанных на анализе отдаленных результатов.
Цель работы – исследовать эффективность лазерной рефлексотерапии в комплексном лечении плацентарной недостаточности (ПН) у беременных с артериальной гипертензией (АГ) и гипотонией беременных (ГБ).
Для реализации поставленной цели проанализированы дальнейшее течение и исходы для матери и плода у 140 пациенток с АГ и 141 – с ГБ, получавших в первой половине беременности комплексное лечение ПН. В том числе 80 пациенткам в первой группе (с АГ) и 81 – во второй (с ГБ) стандартную терапию (базисную) дополняли ЛРТ по описанной нами ранее методике [7].
Для оценки эффективности примененной терапии изучено дальнейшее течение беременности и родов у обследованных групп беременных.
Анализ проводили в сроки беременности 30–34 недели на основании третьего УЗ-скрининга, допплерографического исследования маточного, плодово-плацентарного кровотока и кардиотокографии плода.
Так, к указанным срокам обследования среди беременных, получавших базисную терапию, диагноз «хроническая плацентарная недостаточность» был выставлен 38 (63,3 %) беременным с АГ и 39 (65,0 %) – с артериальной гипотонией. В подгруппах пациенток, получивших превентивное лечение с включением ЛРТ, манифестация ПН наблюдалась у 15 (18,5 %) пациенток с АГ и у 25 (31,3 %) – с артериальной гипотонией.
Аномальное содержание околоплодных вод является одним из признаков патологического функционирования фето-плацентарного комплекса. При ультразвуковом исследовании во всех обследованных группах была отмечена невысокая частота патологического количества околоплодных вод. Этот показатель оказался лучше в подгруппах женщин, получавших превентивную терапию с использованием ГНЛИ. Так, многоводие было отмечено у 4 (6,6 %) пациенток с артериальной гипертензией из подгруппы сравнения и у 3 (3,7 %) женщин – из основной подгруппы. У беременных с артериальной гипотонией, получавших традиционное лечение, многоводие было диагностировано у 2 (3,3 %), в подгруппе, получавшей комбинированное лечение, случаев многоводия нами не зафиксировано.
При артериальной гипотонии маловодие встречалось в подгруппе со стандартной терапией у 3 (5,0 %) пациенток, а в подгруппе с ЛРТ – у 1 (1,3 %) женщины.
В группе с артериальной гипертензией маловодие имело место только у 4 (6,6 %) беременных, получавших в первой половине беременности базисное лечение.
Преждевременное созревание плаценты также чаще было диагностировано в группе женщин, получавших традиционное лечение: при АГ – у 24 (40,0 %); при артериальной гипотонии – у 21 (35,0 %). Лазерная терапия уменьшала частоту преждевременного созревания плаценты (по результатам УЗИ), при АГ в 4,6 раза (7 женщин (8,6 %)), а при ГБ в 2,2 раза (у 13 беременных (16,3 %)).
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) I степени развивалась во всех подгруппах, где проводилось стандартное лечение: у 6 (10,0 %) женщин в группе с артериальной гипертензией, у 5 (8,3 %) – при артериальной гипотонии. У беременных с артериальными дистониями, получавших лазерную рефлексотерапию, ЗВУР (по данным УЗИ) не выявлена.
По данным допплерографического исследования, нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока (МППК) имело место во всех обследованных группах. При артериальной гипертензии нарушение МППК I степени встречалось у 30 (50,0 %) беременных, получавших традиционное лечение. Стимуляция маточного кровотока в ранние сроки с использованием ЛРТ способствовала длительному улучшению маточного кровотока у беременных с АГ и приводила к уменьшению частоты гемодинамических нарушений в системе «мать-плацента-плод» в 5 раз. Аналогичная тенденция была отмечена и при артериальной гипотонии. Нарушение МППК I степени в III триместре выявлено у 31 (51,7 %) беременной, получавшей базисную терапию и у 7 (8,8 %) женщин после комплексного лечения с ГНЛИ. Нарушения кровотока II степени констатированы у пациенток обеих групп, которым проводилось стандартное лечение в первой половине беременности: при АГ – у 4 (6,6 %), при артериальной гипотонии – у 5 (8,3 %) беременных. Среди пациенток из группы с ЛРТ нарушение кровообращения II степени было зафиксировано только у 2 (2,5 %) женщин с артериальной гипертензией.
При кардиотокографии более высокий показатель состояния плода по Фишеру отмечен в подгруппах, получавших ЛРТ, что подтверждалось более высокой (на 5,1 %; P < 0,05) базальной частотой сердечных сокращений (БЧСС) плода до нормального уровня по сравнению с данным показателем у беременных подгруппы сравнения.
При ГБ достоверной разницы этого показателя между двумя подгруппами не было, при этом количество акцелераций после проведения ЛРТ стало выше на 38,7 % (P < 0,01).
Отмечено также, что число децелераций при стандартном лечении артериальной гипертензии и в обеих группах с артериальной гипотонией оказалось достоверно выше, чем в контрольной группе.
При анализе исходов беременности установлено, что из числа пациенток с артериальной гипертензией роды в срок произошли у 132 (94,3 %), при этом в подгруппе, получавшей стандартное лечение, родоразрешились в срок 54 (90,0 %), а в подгруппе с ЛРТ – 78 (96,3 %). Из них в первой подгруппе операцией кесарева сечения родоразрешены 12 (20,0 %) беременных, а во второй – 6 (7,5 %).
Показаниями для оперативного родоразрешения в первой подгруппе послужили: рубец на матке – 6 (10,0 %), дискоординированная родовая деятельность – у 2 (3,3 %), слабость родовой деятельности – 1 (1,7 %), дистресс плода – 2 (3,3 %).
Во второй подгруппе показаниями для операции кесарева сечения явились: рубец на матке – у 3 (3,7 %), клинически узкий таз – у 3 (3,7 %).
В группе беременных с ГБ роды в срок произошли у всех женщин (в 100 %). Из них операцией кесарева сечения родоразрешены 7 (5,0 %) пациенток. Показаниями к операции в подгруппе со стандартным лечением явились рубец на матке – 2 (3,3 %), слабость родовой деятельности – 1 (1,7 %). В основной подгруппе кесарево сечение проводилось у 2 (2,5 %) женщин по поводу рубца на матке и у 2 (2,5 %) – при клинически узком тазе.
У женщин с АГ средняя масса тела детей при рождении составила в группе сравнения 3115,37 ± 0,120 г, а в основной группе – 3318,58 ± 0,146 г. При оценке массы плодов также установлено, что в группе женщин с артериальной гипертензией, которые в ранние сроки получали стандартную терапию экстрагенитальной патологии, 10 % детей родились преждевременно, с массой тела до 2500,0 г. При оценке новорожденных по шкале Апгар гипоксия с оценкой 6 баллов на 1 минуте жизни отмечена только у 2 (3,3 %) пациенток с артериальной гипертензией из подгруппы сравнения. Достоверных отличий в оценке по шкале Апгар на 5 минуте жизни новорожденных в сравниваемых группах не было.
У пациенток с ГБ, получавших базисную терапию, масса плодов составила в среднем 3199,0 ± 0,172 г, а после комбинированного лечения –3400,27 ± 0,137 г. Причем только у одной женщины из подгруппы со стандартным лечением родился ребенок с оцекой по шкале Апгар на 1 минуте жизни 6 баллов. К 5 минуте ни у одного из родившихся детей не было выявлено признаков асфиксии.
Приведенные данные подтверждают эффективность превентивной терапии плацентарной недостаточности с использованием ГНЛИ в группах высокого риска у беременных с артериальными дистониями, о чем свидетельствует достоверное уменьшение у них осложнений беременности и родов.
По итогам масштабных экспериментальных и клинических исследований доказано, что НИЛИ обладает уникальным и универсальным многофакторным адаптогенным влиянием на измененные системы гомеостаза человека. При этом ведущими факторами позитивного действия НИЛИ являются наличие мощного мембрано-стабилизирующего и антиоксидантного эффектов [2, 3, 4, 6, 8].
Полученные результаты дают основание рекомендовать более широкое применение лазерной рефлексотерапии в лечении плацентарной недостаточности у беременных с артериальной гипертензией и гипотонией.
Рецензенты:Зорькина А.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии и функциональной диагностики, ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», г. Саранск;
Лещанкина Н.Ю., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии медицинского института, ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», г. Саранск.
Работа поступила в редакцию 18.02.2014.
Библиографическая ссылка
Пешев Л.П., Ляличкина Н.А., Фоминова Г.В. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ У БЕРЕМЕННЫХ С АРТЕРИАЛЬНЫМИ ДИСТОНИЯМИ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 4-1. – С. 149-152;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33685 (дата обращения: 19.04.2024).