Результаты лечения распространённого перитонита вызывают мотивацию адекватной оценки тяжести состояния пациента и определения прогноза исхода заболевания. Алгоритм решения этих задач разрабатывался при помощи регрессионных моделей и был представлен в работе Knaus W.A., et al. Целью настоящего исследования было испытание метода определения риска летального исхода на основании периоперационного балла шкалы APACHE II [1,2].
Определение балла шкалы APACHE II проводилось в группах с традиционным хирургическим лечением (ТХЛ) и в группе, где использовался метод программированных санационных релапаротомий (ПСР). Проводился ROC-Analysis данного критерия путём определения площади (ROCAREA) под ROC-curve. Для дифференцировки результатов в исследовании использовались такие критерии как характер экссудата брюшной полости, исход заболевания. Определение индивидуального риска летальности проводилось при помощи формулы:
R=℮logit/(1+℮-3,517+(APACHE II score×0,146)+0,603), logit=-3,517+(APACHE II score×0,146)+0,603,
где R - риск летального исхода.
Параметр 0,603 в соответствии с данными W.A.Knaus является слагаемым, увеличивающим промежуточные результаты у хирургических пациентов («only if postemergency surgery»). Информационная ценность шкалы APACHE II в отношении прогноза исхода оказалась высокой и составила в группе с ТХЛ ROCAREA 0,891 (SEAREA 0,047) в группе с ПСР - ROCAREA 0,922 (SEAREA 0,072). Те же показатели при распространённом гнойном перитоните составили соответственно ROCAREA 0,842 (SEAREA 0,064) и ROCAREA 0,938 (SEAREA 0,065).
Показатели среднего риска летальности изучены до операции (BO) и в первый хирургический день (FSD) и были представлены в виде: средняя прогнозируемая летальность % и [SEM-стандартная ошибка]. Средний риск летальности в группе с ТХЛBO до операции составил 29,6% [SEM=1,22]; ТХЛFSD - 36,4% [SEM=0,77]; в группе ПСРBO - 27,5% [SEM=2,59]; ПСРFSD - 41,3% [SEM=2,27]. При наличии гнойного экссудата получены следующие данные: при ТХЛBO риск летальности составил 36,0% [SEM=1,90]; ТХЛFSD 42,9% [SEM=1,24]; в группе ПСР, где в основном определён гнойный перитонит при ПСРBO - 27,5% [SEM=2,59]; ПСРFSD - 41,1% [SEM=2,31]. При анализе тех же показателей с введением в исследование известного исхода лечения установлены следующие данные: при ТХЛLET-BO 50,7% [SEM=2,69%]; ТХЛLET-FSD 54,2 [SEM=1,94]; ПСРLET-BO 29,6% [SEM=6,69]; ПСРLET-FSD 57,7% [SEM=4,30]. При ТХЛVIT-BO 28,0% [SEM=1,69]; ТХЛVIT-FSD 37,7% [SEM=1,29]; ПСРVIT-BO 26,9% [SEM=2,78]; ПСРVIT-FSD 26,9% [SEM=2,78]. Результаты сопоставления данных показывают возможность информативного прогноза исходов на основании шкалы APACHE II методом W.A.Knaus. Менее значимые различия периоперационного прогноза в группе с ПСР свидетельствуют об определяющем влиянии качества оперативного вмешательства и удержания стабильности витальных функций в первый послеоперационный день.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Фёдоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С., Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных. / Хирургия. 2000. - № 4. - С.58-62.
- Knaus W.A., Drapper E.A., Wagner D.P., Zimmer J.E. APACHE II: A severity of disease classification system. / Critical Care Medicine. 1985. 13. 818-829.
Библиографическая ссылка
Костюченко К.В., Маевский С.В., Ерышалов М.П. ПРЕДСКАЗАНИЕ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЁННОМ ПЕРИТОНИТЕ МЕТОДОМ WILLIAM A. KNAUS // Фундаментальные исследования. – 2007. – № 8. – С. 56-56;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=3372 (дата обращения: 19.04.2024).