Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Горелова И.С. 1 Маркелова Е.В. 1 Скляр Л.Ф. 1

---

1 ГБОУ ВПО Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава РФ

Трансформирующий фактор роста-β (ТФР-β) – плейотропный цитокин, принимающий активное участие в поддержании иммунного гомеостаза организме, а также в процессе ремоделирования внеклеточного матрикса. Концентрация ТФР-β1, ТФР-β2 и ТФР-β3 в сыворотке крови у HCV-инфицированных пациентов статистически значимо снижалась (р<0,05) по мере прогрессирования структурных изменений в архитектонике печеночной ткани. Высокие сывороточные значения изоформ фактора роста при ранних стадиях фиброза печени (F0 ст.) относительно их содержания в группе пациентов с выраженными фиброзными изменениями в органе-мишени (F3-4 ст.) могут быть одним из механизмов, который способствует «ускользанию» вируса гепатита С (ВГС) из-под иммунного ответа организма-хозяина. Следовательно, ТФР-β в сыворотке крови, выполняя диаметрально противоположные эффекты (иммуносупрессивный и провоспалительный), на начальных стадиях патологического процесса способствует персистенции и хронизации HCV-инфекции. Дальнейшее прогрессирование хронического гепатита С (ХГС) с формированием фиброза и цирроза печени сопровождается снижением системного уровня всех изоформ фактора роста, что, вероятно, связано с реализацией профиброгенного эффекта ТФР-β непосредственно в органе-мишени. Таким образом, результаты исследований могут свидетельствовать о ключевой роли плейотропного ТФР-β в иммунофиброгенезе печени при HCV-инфекции.

Статья в формате PDF

312 KB

трансформирующий фактор роста-β (ТФР-β)

хронический гепатит С (ХГС)

фиброз печени.

1. Козлов В.К. Цитокинотерапия: патогенетическая направленность при инфекционных заболеваниях и клиническая эффективность: руководство для врачей / В. К. Козлов. – СПб.: Альтер Эго, 2010. – 148 с.

2. Морфологические исследования в диагностике хронических вирусных гепатитов / Е.А. Алейникова, Б.А. Сотниченко, О.Г. Полушин [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2008. – № 4. – С. 41 – 43.

3. Профиль цитокинов и хемокинов в плазме крови пациентов с хроническим гепатитом С / К.А. Сысоев, А.Б. Чухловин, Д.М. Шахманов [и др.] // Инфекция и иммунитет. – 2013. – Т. 3, № 1. – С. 49-58.

4. Уровень трансформирующего фактора роста-1b и тканевого ингибитора металлопротеиназы 1-типа в сыоротке крови у больных хроническим гепатитом С / А.А. Мусхаджиев, С.Н. Маммаев, Ш.Р. Рамазанов [и др.] // Гепатология сегодня: мат. Восемнадцатого Рос. конгр., г. Москва, 25-27 марта 2013 г. – (Прил. № 40 к Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2013. – Т. ХXIII, № 1. – С. 38).

5. Хаитов Р.М., Ярилин А.А., Пинегин Б.В. Руководство по клинической иммунологии. Диагностика заболеваний иммунной системы. – М.: Гэотар-Медиа, 2009. – 352 с.

6. Широнина Н. Л. Клинико-патогенетическое значение фактора некроза опухоли-альфа, интерлейкина-6, трансформирующего фактора роста-бета 1 при хроническом гепатите С: автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.10 : 14.00.16 / Широнина Наталья Леонидовна; [С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова]. – СПб., 2008. – 15 с.

7. Amelioration of hepatic fibrosis by NK cell activation / N. Muhanna, L.A. Tair, S. Doron [et al.] // Gut. – 2011. – Vol. 60, № 1. – P. 90-98.

8. Ciuffreda D. Update on hepatitis C virus-specific immunity / D. Ciuffreda, A.Y. Kim // Curr Opin HIV AIDS. – 2011. – Vol. 6 (6). – P. 559 – 565.

9. Evidence for the involvement of TGF-β1–CTGF axis in liver fibrogenesis secondary to hepatic viral infection / D. Tache, Fl. Bogdan, C. Pisoschi et al. // Rom J Morphol Embryol. – 2011. – Vol. 52. (1 Suppl). – P. 409 – 412

10. Ghaleb, H.A. A novel hypothesis for pathophysiology of hepatitis fibrosis in hepatitis C viral infection / H.A. Ghaleb, S. Salah // Hypothesis. – 2011. – Vol. 9, No.1. – P. 1 – 5.

11. Increased ΤGF-β3 in primary biliary cirrhosis: An abnormality related to pathogenesis? / A. Voumvouraki, M. Koulentaki, M. Tzardi et al. // World J. Gastroenterol. – 2010. – Vol. 16 (40). – P. 5057–5064.

12. Investigation of Transforming Growth Factor-β1 Gene Polymorphisms Among Iranian Patients With Chronic Hepatitis C / S. Romani, P. Azimzadeh, S. R. Mohebbi et al. // Hepat Mon. – 2011. – Vol. 11 (11). – P. 901-906.

13. Lee U.E. Mechanisms of Hepatic Fibrogenesis / U.E. Lee, S.L. Friedman // Best Pract Res Clin Gastroenterol. – 2011. – Vol. 25 (2). – P. 195 – 206.

14. Mormone E. Molecular pathogenesis of hepatic fibrosis and current therapeutic approaches / E. Mormone, J. George, N. Natalia Nieto // Chem Biol Interact. – 2011. – Vol. 193(3). – Р. 225 – 231.

15. The role of plasma transforming growth factor beta-1 in the development of fibrosis in patient with HCV related steatohepatitis / G.M. Soliman, K.A. Mohammed, A. Taha [et al.] // J. Egypt. Soc. Parasitol. – 2010. – Vol. 40, № 3. – P. 759-772.

В настоящее время признано, что иммунологические механизмы являются одними из ведущих в патогенезе хронического гепатита С (ХГС) и его исходах [3, 8]. Имеются убедительные данные о роли дисбаланса цитокинов на системном и локальном уровнях в вирусной персистенции и хронизации HCV-инфекции [5, 11]. Многие авторы считают, что определение содержания цитокинов в биологических средах может свидетельствовать о функциональной активности различных иммунокомпетентных клеток, а следовательно, о патологическом процессе в целом, его течении и исходе [5].

Мы исследовали состояния системы трансформирующего фактора роста-β (ТФР-β), его изоформ ТФР-β1, ТФР-β2 и ТФР-β3 в сыворотке крови в проекции с морфологическими параметрами. Выбор исследуемых цитокинов у наблюдаемых нами пациентов связан с их биологическими эффектами при ХГС. А именно иммуносупрессивное влияние, проявляющееся количественной и функциональной недостаточностью эффекторных иммунокомпетентных клеток, которое способствует «ускользанию вируса» из-под иммунного ответа, а следовательно, формированию и персистенции HCV-инфекции [12]. Кроме того, ТФР-β оказывает провоспалительное действие, связанное с вовлечением иммунных эффекторных клеток в очаг повреждения печеночной ткани, а также с повышением устойчивости их к апоптозу, тем самым поддерживая воспалительный процесс в органе, способствует хронизации и прогрессированию вирусной инфекции [13, 14]. Важно отметить профиброгенный эффект ТФР-β, который заключается в стимулировании активности клеток, участвующих в ремоделировании ткани печени, прежде всего Ито [9, 13]. А также изучаемые цитокины принимают участие в формировании дисбаланса в системе протеиназ, которая является одним из основных звеньев фиброгенеза печени [10].

Цель исследования – изучить системный уровень ТФР-β1, ТФР-β2 и ТФР-β3 у пациентов с фиброзом печени при HCV-инфекции.

Материалы и методы исследования

Проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование 81 пациента в возрасте от 23 до 60 лет (средний возраст 44,4±9,9 лет) с диагнозом ХГС. Среди них преобладали женщины – 56 чел. (69,1 %), мужчин было 25 чел. (30,9 %). Противовирусную терапию пациенты не получали. Диагноз ХГС устанавливали на основании метода ПЦР. Стадию фиброза печени регистрировали по результатам эластографии и пункционной биопсии печени [2]. Содержание изоформ ТФР-β в сыворотке крови определяли методом твердофазного ИФА с использованием диагностических наборов (R&D Diagnostics Inc., USA) с чувствительностью 1 пг/мл. Контрольную группу составили 22 клинически здоровых добровольца, сопоставимых по полу и возрасту с контингентом HCV-инфицированных пациентов. Математическая обработка полученных результатов проведена с помощью пакета прикладных программ BIOSTATISTICA (S.A.Glantz, McGraw Hill), STATISTICA 6.0 (StatSoft, USA).

Результаты исследования и их обсуждение

Все пациенты с HCV-инфекцией по результатам эластографии печени и/или гистологического исследования гепатобиоптатов были распределены в зависимости от стадии фиброза печени на три группы: I-я – пациенты, у которых признаки фиброза отсутствуют (F0 ст.) – 24 чел. (29,6 %), II-я – пациенты со слабовыраженным и умеренным фиброзом (F1-2 ст.) – 26 чел. (32,1 %), III-я – пациенты с выраженным фиброзом и циррозом печени (F3-4 ст.) – 31 чел. (38,3 %).

Результаты исследований сывороточного уровня изоформ ТФР-β представлены в таблице 1. Следует отметить, что среди членов системы фактора роста преобладает ТФР-β1, который является и наиболее изученным.

При анализе профиля ТФР-β в сыворотке крови не было установлено статистически значимых различий (р>0,05) в концентрации ТФР-β1 у пациентов ХГС (20,7±0,9 нг/мл) и контрольной группы (21,2±0,4 нг/мл). Полученные результаты не согласуются с некоторыми исследованиями отечественных и зарубежных авторов, в которых показано, что при HCV-инфекции увеличена концентрация ТФР-β1 в сыворотке крови в несколько раз, превышая аналогичный показатель у здоровых лиц [4, 6, 15]. Как видно из таблицы 1, наблюдается повышенный синтез ТФР-β2 при HCV-инфекции: 167±3,7 пг/мл против 124,8±5,8 пг/мл в норме (р<0,01), что, вероятно, имеет компенсаторный характер по отношению к другим изоформам белка. Выявленные в ходе работы данные свидетельствуют о снижении показателей ТФР-β3 при ХГС в сравнении с контрольной группой. Так, для ТФР-β3 они составили 31,3±3,3 пг/мл против 131,6±7,3 пг/мл (р<0,001).

В результате исследования нами изучено содержание фракций ТФР-β в сыворотке крови HCV-инфицированных пациентов с учетом стадии фиброза печени (табл. 2).

Показатели ТФР-β1 имели характерные особенности в зависимости от стадии фиброза печени. Так, при отсутствии морфологических изменений в печени при ХГС уровень его снижался (19,1±0,9 нг/мл против 21,2±0,4 нг/мл у здоровых, p<0,05). По мере прогрессирования фиброза (F1-2 ст.) концентрация ТФР-β1 возрастала до 30,2±1,2 нг/мл, а при выраженном фиброзе и циррозе печени (F3-4 ст.) вновь наблюдалось снижение ТФР-β1 до 12,9±0,7 нг/мл, что отличалось от контроля (p<0,01).

Таблица 1

Сывороточная концентрация изоформ ТФР-β при ХГС, М±s

Примечание. Статистическая значимость различий (p) с контрольной группой:

* – p<0,01,

** – p<0,001.

Таблица 2

Содержание изоформ ТФР-β в сыворотке крови в зависимости от стадии фиброза печени при ХГС, М±s

Примечание. Статистическая значимость различий (p): с контрольной группой:

* – p<0,05, ** – p<0,01, *** – p<0,001; между группами р1-р2, р1-р3, р2-р3.

Выявленные результаты подтверждают большинство современных исследований, посвященных изучению роли этого цитокина в формировании и развитии структурных преобразований в архитектонике печеночной ткани [11, 15]. В то же время в литературе встречаются работы, авторы которых отмечают наличие гиперсекреции данной фракции фактора роста и повышение его уровня в сыворотке крови у пациентов с HCV-ассоциированным циррозом печени относительно группы контроля [4,6]. С помощью корреляционного анализа обнаружена обратная зависимость средней силы между сывороточным уровнем ТФР-β1 и выраженностью фиброзных изменений в печени (rs=-0,36, p<0,05).

Как следует из таблицы 2, отмечена тенденция к снижению содержания ТФР-β2 и ТФР-β3 с прогрессированием патологических изменений в печени при HCV-инфекции, что согласуется с данными опубликованными А. Voumvouraki et al. (2010) [11]. Так, наименьший уровень их определен в группах пациентов с F3-4 ст., а именно 147,8±3,5 пг/мл и 13,9±2,7 пг/мл соответственно, в то время как аналогичные показатели у пациентов с отсутствием фиброза в органе-мишени составили 193,1±4,7 пг/мл и 47,9±3,5 пг/мл соответственно (р<0,05). При корреляционном анализе определены статистически значимые взаимосвязи концентраций ТФР-β2 и ТФР-β3 с нарушением архитектоники печеночной ткани. Так, для ТФР-β2 обнаружена обратная средней силы связь с выраженной стадией фиброза и циррозом печени (rs=-0,53, р<0,05), а для ТФР-β3 – обратная сильная (rs=-0,91, р<0,05).

Заключение

Установленные системные изменения представителей семейства ростового фактора могут подтверждать плейотропную роль ТФР-β в иммунопатогенезе данной гепатотропной вирусной инфекции. Высокие сывороточные значения фракций фактора роста при начальных HCV-ассоциированных фиброзных изменениях в органе-мишени (F0 ст.) относительно их содержания в группе пациентов с выраженной стадией фиброза и цирроза печени (F3-4 ст.) могут быть одним из механизмов, который способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа организма-хозяина. А именно, избыток ТФР-β угнетает синтез цитокинов, обладающих защитным противовирусным эффектом, то есть ИЛ-2 и ИФН-γ [1, 7], в то же время индуцирует продукцию ключевых медиаторов воспаления и клеточных иммунных реакций, прежде всего ФНО-α и ИЛ-10 [3, 5]. Таким образом, учитывая данные литературы и полученные нами результаты, можно обобщить, что ТФР-β в сыворотке крови, выполняя диаметрально противоположные эффекты (иммуносупрессивный и провоспалительный), на начальных стадиях патологического процесса способствует персистенции и хронизации HCV-инфекции. Дальнейшее прогрессирование ХГС с формированием фиброза и цирроза печени сопровождается снижением системного уровня всех изоформ фактора роста, что, вероятно, связано с реализацией профиброгенного эффекта ТФР-β непосредственно в органе-мишени.

Подводя итог вышесказанному, можно сделать вывод, что полученные результаты указывают на участие системы ТФР-β в процессе фиброгенеза печени при HCV-инфекции, а также подтверждают данные литературы о том, что сывороточные уровни изоформ фактора роста могут отражать выраженность патологического процесса в органе-мишени у пациентов ХГС.

Рецензенты:

Беседнова Н.Н., д.м.н., профессор ФГБУ «НИИЭМ имени Г.П. Сомова» СО РАМН, г. Владивосток;

Федянина Л.Н., д.м.н., профессор школы биомедицины ДВФУ, г. Владивосток.

Работа поступила в редакцию 24.06.2014

Библиографическая ссылка