Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

РОЛЬ ГНАТОЛОГИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ЕЖЕДНЕВНОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧЕЙ-ОРТОПЕДОВ

Шатров И.М. 1 Жолудев С.Е. 2
1 ЗАО «Мегадента – клиник»
2 ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
В работе проведен анализ интервьюирования 104 анкет, заполненных врачами-ортопедами, слушателями ФУВ кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. Опрос проводился в период 2013–2014 гг. Каждый участник ответил на 22 вопроса, касающихся гнатологических аспектов повседневной лечебно-диагностической работы врачей на ортопедическом приеме. Анализ исследуемых критериев показал большее внимание к гнатологическим аспектам лечения со стороны врачей, работающих в Екатеринбурге. Уровень фиксируемых интервьюируемыми специалистами жалоб, которые могут быть признаками имеющейся дисфункции стоматогнатической системы у пациентов, практически соответствует уровню диагностируемых дисфункций. Наиболее доступными и используемыми на этапах ранней диагностики гнатологических нарушений зубо-челюстной системы (ЗЧС) являются такие методы, как изготовление и анализ контрольно-диагностических моделей а также рентгенография височно-нижнечелюстных суставов. Наиболее распространённым инструментом подготовки пациента к проведению восстановления ЗЧС с помощью зубного протезирования является шинотерапия как процедура устранения дисфункциональных нарушений. Причем проводится данное лечение в среднем в 1,8 раза реже, чем диагностируется дисфункция составных элементов ЗЧС.
гнатология
височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)
зубо-челюстная система (ЗЧС)
стоматогнатическая система
1. Абакаров С.И. Результаты анкетирования врачей-стоматологов по вопросам последипломного образования // Сборник материалов XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференций. – М.: 2009. – С. 294–296.
2. Пузин М.Н., Вязьмин А.Я. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. –М.: Медицина, 2002. – 160 с.
3. Рабухина Н.А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области / Н.А. Рабухина, Г.Л. Голубева, С.А. Перфильев. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 128 с.
4. Шлейко В.А., Жолудев С.Е. Компьютерная томография как основной инструмент при планировании и прогнозировании комплексного стоматологического лечения // Проблемы стоматологии. – 2013. – № 2. – С. 55–57.
5. Davies1 S.J., Gray R.J. M. Management of tooth surface loss // British Dental Journal. – 2002. – № 192. – Р. 11–23.

Эффективность ортопедической реставрации определяется степенью ее индивидуализации. Учёт индивидуальных особенностей требует проведения соответствующей диагностики зубочелюстной системы. Индивидуализация ортопедической реставрации невозможна без учета гнатологических особенностей пациента [5]. Кроме того, по результатам многих исследований, в том числе H.A. Рабухиной и соавт. (2006) [3]; М.Н. Пузина, А.Я. Вязьмина (2002) [2], от 40 до 70 % населения России имеют различные нарушения функции ВНЧС, что также требуется диагностировать и учитывать при протезировании [4].

Целью исследования является определение уровня диагностики врачами пациентов с гнатологическими нарушениями зубочелюстной системы как важного фактора, влияющего на качество ортопедического лечения.

Материал и методы исследования

В нашем исследовании приняли участие врачи-ортопеды, слушатели ФУВ кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. Опрос проводился в 2013–2014 гг. Каждый участник заполнил анкету, содержащую 22 вопроса, касающихся гнатологических аспектов повседневной лечебно-диагностической работы врачей на ортопедическом приеме. Всего обработано 104 анкеты.

Результаты исследования и их обсуждение

По данным С.И. Абакарова (2009) [1] в России 87,6 % опрошенных врачей посещают обязательные курсы усовершенствования 1 раз в 5 лет. Из них 48,2 % в указанный период несколько раз посещают дополнительные формы усовершенствования различных типов (лекции, семинары, доклады, краткосрочные государственные и коммерческие курсы и т.д.). Поэтому врачи, опрашиваемые в ходе их учебы на курсе усовершенствования, имеют возможность регулярно получать профессиональную информацию, в том числе по гнатологии, и затем использовать её в том или ином виде в своей ежедневной работе.

Интервьюирование врачей-стоматологов, обучающихся на сертификационном курсе в ГБОУ ВПО УГМУ, показало следующие результаты:

Установлено, что большинство обучающихся специалистов имеет стаж работы более 15 лет (66 %) (рис. 1). Среди респондентов, участвующих в интервьюировании, 63 % составили мужчины, 37 % – женщины. Наибольшее количество составила возрастная группа от 31 до 40 лет (42,7 %) (рис. 2). Подавляющее большинство опрошенных врачей (92 %) работают в условиях города. Большинство респондентов работает в Екатеринбурге (54 %), 38 % респондентов приехали из городов Уральского региона областного подчинения, 8 % работают в сельской местности.

pic_37.tif

Рис. 1. Соотношение респондентов по стажу работы

pic_38.tif

Рис. 2. Распределение врачей-стоматологов ортопедов по возрастному признаку

Как известно, успешность стоматологической реставрации зависит от того, насколько высока точность и индивидуализация её исполнения. Диагностика гнатологических особенностей зубо-челюстной системы позволяет составить правильный план лечения и выполнить адекватную реставрацию. Жёстких стандартов относительно гнатологической диагностики пациента не существует. Уровень подготовки врачей, материально-техническое оснащение лечебных учреждений также варьирует. При проведении интервьюирования выяснялись уровень и глубина диагностики пациента, а также степень гнатологической индивидуализации ортопедических реставраций, проводимых врачами различного стажа и мест работы. По продолжительности стажа работы все респонденты были разделены на 5 групп: до 5 лет, 6–10 лет, 11–15 лет, более 15 лет. Относительно места работы разделены на 3 группы: в г. Екатеринбурге, в городах Свердловской области, в сельской местности. Было предусмотрено 5 вариантов ответа в зависимости от субъективной оценки респондентом частоты использования: от «не использую» («не встречаю») до «использую очень часто» («встречаю очень часто»).

Для того чтобы учесть влияния частоты использования методики обследования или лечения на общую картину, процентное значение каждого положительного варианта ответа умножалось на коэффициент от 1 («используется редко» (отдельные случаи в течение года)) до 4 («используется очень часто» (ежедневно)). В итоге получались условные значения (условные пункты), зависящие от распространённости и интенсивности использования изучаемого признака в группах. Чем больше значение, тем более часто отмечается исследуемый признак (рис. 3).

pic_39.tif

Рис. 3. Соотношение частоты отмечаемых жалоб, диагносцирования дисфункции и применения шинотерапии, в зависимости от стажа (в условных пунктах)

Диаграмма отображает оценку врачами уровня диагностики и лечения дисфункций стоматогнатической системы. Как видно из графика, частота фиксируемых жалоб (на дискомфорт в области ВНЧС, жевательных мышц, неудобство при смыкании зубов), которые фиксировали и на которые обращали внимание респонденты, примерно одинакова при всех градациях стажа работы. В то же время врачи со стажем до 5 и 11–15 лет диагностируют дисфункциональные расстройства зубо-челюстной системы несколько чаще, чем врачи со стажем 6–10 лет и более 15 лет. Частота применения шинотерапии достаточно однородна у врачей различного стажа работы и применяется, по их оценке, в 1,8 раза реже, чем диагностируется дисфункция. Полученные данные свидетельствуют, что не всегда пациенты, нуждающиеся в специализированной подготовке перед зубным протезированием получают её.

Данные, иллюстрированные на рис. 4, сгруппированные по признаку места работы врачей, показывают большую однородность, чем по признаку стажа. Ответы стоматологов-ортопедов, работающих в Екатеринбурге, городах области и сельской местности, очень схожи, а частота использования шинотерапии почти в два раза реже, нежели частота фиксируемых жалоб независимо от места работы респондентов.

Использование дополнительных методов диагностики состояния зубо-челюстной системы (лучевых и функциональных) помогает уточнить состояние пациента, контролировать ход лечения и оценивать его результаты (рис. 5). Их применение зависит, в том числе от квалификации специалиста и возможности их использования. Данные приведены в процентах из числа врачей соответствующей группы, использующих тот или иной метод. Изучение частоты использования различных методов диагностики состояния зубо-челюстной системы врачами с различным стажем работы показала что специалисты чаще всего используют метод рентгенографии ВНЧС (среднее значение частоты использования врачами различного стажа = 143). Очень доступный и информативный метод контрольно-диагностических моделей ожидаемо используется также достаточно часто, особенно врачами со стажем 6–10 лет (среднее значение = 128). Компьютерная томография ВНЧС (ср. значение = 68) и телерентгенография (ср. значение = 59) используются значительно чаще, чем магнито-резонансная томография (ср. значение = 17). Аксиография (ср. значение = 7) и электромиография (ср. значение = 8) используются крайне редко, что объяснимо необходимостью специализированного оборудования и специальной подготовки врача, либо специалиста в области функциональной диагностики. Врачи-стоматологи ортопеды, работающие в Екатеринбурге, используют методы диагностики морфофункционального состояния ЗЧС чаще (ср. значение = 58), чем работающие в области (ср. значение = 44) и сельской местности (ср. значение = 28).

Исключение составляет метод рентгенографии ВНЧС, которые врачи из области и сельской местности называли чаще (рис. 6). Лицевая дуга является одним из наиболее известных методов переноса положения верхней челюсти в артикулятор (рис. 7).

pic_40.tif

Рис. 4. Частота (в условных пунктах) выявленных специалистами жалоб, свидетельствующих о возможной дисфункции зубо-челюстной системы и проведенной предварительной шинотерапии, в зависимости от места нахождения стоматологического учреждения

pic_41.tif

Рис. 5. Использование дополнительных методов диагностики для оценки морфофункционального состояния ЗЧС (в условных пунктах для каждого метода диагностики среди врачей одного стажа работы)

pic_42.tif

Рис. 6. Частота использования (по условному коэффициенту) дополнительных методов диагностики для оценки морфофункционального состояния ЗЧС в зависимости от места расположения стоматологического учреждения

pic_43.tif

Рис. 7. Использование лицевой дуги стоматологами с различным стажем и местом работы (в процентах)

Анализ анкет показал, что чаще всего лицевой дугой пользуются стоматологи-ортопеды со стажем 6–10 лет, работающие в г. Екатеринбурге (54 % специалистов данной группы). Стоматологи-ортопеды всех остальных групп пользуются лицевой дугой значительно реже. Совсем не используют лицевую дугу врачи, работающие в городах и населенных пунктах Свердловской области со стажем до 5 лет, а также врачи в сельской местности (0–3 %).

Степень функциональной индивидуализации протетической конструкции также зависит от того, насколько полно и каким способом врач передал информацию о состоянии ЗЧС зубному технику. Ожидаемо наиболее простой способ передачи рекомендаций, в устной или письменной форме, получил наибольшее распространение (до 46 % респондентов). Но в этой ситуации качество выполнения работы полностью зависит от опыта и уровня самоконтроля зубного техника. До 27 % респондентов отметили личное участие в процессе моделировки окклюзионных поверхностей зубов и зубных рядов. Использование специализированных приспособлений для моделировки (калотт, моделировочных столиков) существенно облегчает соблюдение требуемых геометрических параметров искусственного зубного ряда. Их использование отметили 19 % специалистов, работающих в Екатеринбурге, и 7 % стоматологов из городов Свердловской области. Таким образом, в Екатеринбурге уровень взаимодействия между врачом-ортопедом и зуботехнической лабораторией значительно выше.

Выводы

1. Уровень фиксируемых жалоб, которые могут быть признаками имеющейся дисфункции стоматогнатической системы, практически соответствует уровню диагностируемых дисфункций.

2. Шинотерапия как наиболее распространённая процедура устранения дисфункции и инструмент подготовки пациента к проведению восстановления ЗЧС с помощью зубного протезирования проводится в среднем в 1,8 раза реже, чем диагностируется дисфункция составных элементов зубо-челюстной системы.

3. Изготовление и анализ контрольно-диагностических моделей, а также рентгенография ВНЧС являются наиболее доступными и используемыми на ранней диагностике гнатологических нарушений ЗЧС.

4. Анализ по большинству исследуемых критериев показал большее внимание к гнатологическим аспектам лечения со стороны врачей, работающих в Екатеринбурге.

Рецензенты:

Мандра Ю.В., д.м.н., доцент, декан стоматологического факультета, ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Екатеринбург;

Григорьев С.С., д.м.н., доцент кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний, ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Екатеринбург.

Работа поступила в редакцию 18.11.2014.


Библиографическая ссылка

Шатров И.М., Жолудев С.Е. РОЛЬ ГНАТОЛОГИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ЕЖЕДНЕВНОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧЕЙ-ОРТОПЕДОВ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-6. – С. 1199-1204;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36016 (дата обращения: 19.01.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074