Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,441

ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ КРОВИ БОЛЬНЫХ С ОДОНТОГЕННЫМИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Настуева А.М. 1 Хараева З.Ф. 1 Мустафаев М.Ш. 1
1 ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский университет им. Х.М. Бербекова»
Исследование проводилось с целью определения прогностической значимости уровней провоспалительных и противовоспалительных цитокинов при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области различной степени распространенности. Уровень цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-6, фактора некроза опухоли α и ИЛ-10 в сыворотке крови у пациентов с одонтогенными флегмонами и остеомиелитом определяли методом иммуноферментного анализа. Выявлено достоверное повышение провоспалительных цитокинов в остром периоде заболевания. По окончании стационарного лечения уровень содержания данных медиаторов не соответствуют норме ни в одной группе больных, так же, как и концентрация интерлейкина-10. Дисбаланс иммуноцитокинового профиля является фактором риска затяжного течения одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний. Полученные данные указывают на целесообразность коррекции цитокинового статуса пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.
одонтогенные флегмоны
остеомиелит
цитокины
1. Агапов В.С., Шулаков В.В., Фомченков Н.А., Румянцев Д.А. Комплексное лечение хронического травматического остеомиелита нижней челюсти с использованием медицинского озона // Актуальные проблемы современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. – 2001. – № 1. – С. 4–7.
2. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – М., 2000. – 404 с.
3. Дурново Е.А., Высельцева Ю.В., Мишина Н.В., Хомутинникова Н.Е., Оленева Ю.В., Каткова Ю.О., Ашкинази В.И. Клинико-иммунологические особенности осложненного течения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области // Стоматология. – 2010. – № 2. – С. 29–31.
4. Мейл Д., Бростофф Дж. Иммунология. – М., 2007. – С. 237–238.
5. Мустафаев М.Ш., Хараева З.Ф., Кудаев Ш.С. Препарат «Immugen» в регуляции свободно-радикального статуса больных с одонтогенными флегмонами // Актуальные проблемы современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. – 2002. – № 2. – С. 23–27.
6. Останин А.А., Леплина О.Ю., Тихонова М.А., Шевела Е.А. Цитокинопосредованные механизмы развития системной иммуносупрессии у больных с гнойно-хирургической патологией // Цитокины и воспаление. – 2002. – № 1. – С. 23–28.

Достижения современной медицины в области диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области позволили более детально изучить вопросы этиологии и патогенеза воспаления, разработать новые методы хирургического ведения больных [1].Несмотря на это, высокий процент осложнений в некоторых случаях приводит к летальному исходу [2, 3, 4]. Комплексный подход в лечении данной патологии требует мониторинга метаболических нарушений, выявления их прогностической значимости и последующей коррекции.

Цель исследования: определение уровня провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в крови больных с одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями различной степени тяжести.

Материалы и методы исследования

Концентрации интерлейкина (ИЛ) 1β, ИЛ-6, фактора некроза опухоли α (ФНОα) и ИЛ-10 изучены в сыворотке крови у пациентов с одонтогенными флегмонами и остеомиелитом в возрасте от 18 до 48 лет. Обследовано 122 пациента с одонтогенными околочелюстными флегмонами, из них мужчин – 74, женщин – 44. В зависимости от распространенности воспалительного процесса пациенты были разделены на 3 группы: в первую вошли 32 больных с одонтогенной флегмоной, затрагивающей одно клетчаточное пространство (поднижнечелюстная, подподбородочная, околоушно-челюстная область), во вторую группу вошли 45 пациентов с локализацией флегмон в двух клетчаточных пространствах (поднижнечелюстное и щечное; поднижнечелюстное-подподбородочное; поднижнечелюстное и крыловидно-челюстное пространства), в третью – 45 больных с воспалительным процессом в трех и более клетчаточных пространствах (дно полости рта; поднижнечелюстная, крыловидно-челюстная и околоушно-жевательные области).

Также обследовано 64 пациента с острым очаговым одонтогенным остеомиелитом верхней (поражение тела челюсти в пределах 3–4 зубов) и нижней (поражение тела челюсти в пределах 3–4 зубов и/или угла) челюстей. Из них 45 мужчин и 19 женщин. Пациентам экстренно проводилось хирургическое вмешательство, состоящее в удалении причинного зуба, ревизии клетчаточных пространств (или проведении двусторонних разрезов в полости рта); антибактериальная терапия, включающая назначение антибиотиков, тропных к костной ткани (линкомицин, тетрациклин, фузидин) и широкого спектра действия (цефалоспорины). Уменьшение общей интоксикации, улучшение реологических свойств крови достигались посредством применения антикоагулянтов прямого действия (гепарин), парентерального введения реополиглюкина, глюкозы, солевых растворов. Проводилась десенсибилизирующая и физиотерапия. Контрольную группу составили 35 здоровых доноров в возрасте от 20 до 40 лет.

Материалом для исследования концентрации цитокинов служила сыворотка крови. Венозную кровь забирали на 1, 2, 5, 7, 10, 14 сутки пребывания в стационаре. Стабилизированную кровь центрифугировали 10 минут и собирали супернатант. Уровень цитокинов определяли методом иммуноферментного анализа с помощью наборов реагентов «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург) и «Biosursh» (Бельгия). Результаты исследований подвергались статистической обработке с помощью программы Statistika 7.0. Существенность различий средних величин оценивали по критерию Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Уровень ИЛ-1β в первые сутки поступления в стационар значительно превосходит показатель доноров в группах пациентов с одонтогенными флегмонами; степень повышения уровня цитокина соответствует степени тяжести воспалительного процесса (табл. 1). Нормализации показателя к моменту выписки пациентов (10-е сутки у больных с флегмонами одного и двух клетчаточных пространств; 14-е сутки у больных с флегмонами трех клетчаточных пространств) не происходило. Кроме того, у больных с распространенным гнойным процессом уровень ИЛ-1β на 14-е  сутки пребывания в стационаре превышал нормальный более чем в два раза и составил 450,0 ± 50,01 пгмл.

У больных с диагнозом острого очагового остеомиелита в первые сутки госпитализации концентрация ИЛ-1β также превышала показатель доноров на 295,0 ± 50,01 пгмл. Следует отметить, что в отличие от гнойно-воспалительного процесса, не затрагивающего костной структуры челюстей при остеомиелите наблюдается рост уровня медиатора на фоне проводимой терапии. Это можно объяснить спецификой патогенеза заболевания, т.е. переходом процесса в подострую стадию с продолжающейся резорбцией костной ткани. Низкий уровень цитокина по отношению к таковому у пациентов с флегмоной одного клетчаточного пространства свидетельствует об изначальной иммуносупрессии, на основании которой развивается остеомиелитический очаг.

Исследование содержания ИЛ-6 и ФНОα у пациентов с флегмонами различной степени тяжести выявило достоверное повышение уровня медиаторов в острый период заболевания (р < 0,01) (табл. 2, 3). На фоне проводимой терапии отчетливо прослеживается тенденция к снижению значений показателей, но к моменту выписки из стационара нормальных величин достигает лишь уровень ИЛ-6 у пациентов с флегмоной одного клетчаточного пространства.

У больных с остеомиелитом челюстей уровень ИЛ-6 составил 25,0 ± 4,02 пгмл в первые сутки поступления и далее существенно не изменялся. Концентрация ФНОα составила 20,0 ± 4,02 пгмл с тенденцией к незначительному росту.

Таблица 1

Уровень интерлейкина-1β в сыворотке крови больных с одонтогенными флегмонами и остеомиелитом в динамике заболевания, (пгмл)

Группа

Срок наблюдения

1

2

5

7

10

14

Пациенты с флегмонами одного клетчаточного пространства

945,0 ± 50,01

835,01 ± 80,0

703,0 ± 95,01

342,5 ± 60,01,3

120,5 ± 30,01,4

-

Пациенты с флегмонами двух клетчаточных пространств

1035,5 ± 30,01

903,01 ± 60,0

729,0 ± 50,01,4

465,5 ± 30,01,4

172,0 ± 40,01,4

-

Пациенты с флегмонами трех клетчаточных пространств

1141,0 ± 60,01

975,0 ± 70,01,4

715,0 ± 65,01,4

601,0 ± 30,01,4

314,0 ± 45,01,4

186,0 ± 30,01,4

Пациенты с одонтогенным остеомиелитом

350,0 ± 50,01

320,51 ± 80,0

360,5 ± 95,01

430,5 ± 60,01,3

415,0 ± 30,01,4

450,0 ± 50,01

Доноры

55,0 ± 15,01

-

-

-

-

-

Примечания. 1 - р < 0,01; 2- р < 0,05 - относительно показателей доноров, 3- р < 0,01; 4- р < 0,05 - относительно показателей предыдущего периода измерения (сутки).

Таблица 2

Уровень интерлейкина-6 в сыворотке крови больных с одонтогенными флегмонами и остеомиелитом в динамике заболевания, (пгмл)

Группа

Срок наблюдения

1

2

5

7

10

14

Пациенты с флегмонами одного клетчаточного пространства

64,0 ± 10,01

51,5 ± 6,01,4

32,5 ± 5,02,4

28,5 ± 0,52,4

21,0 ± 3,04

-

Пациенты с флегмонами двух клетчаточных пространств

64,5 ± 3,01

57,0 ± 3,01

43,0 ± 4,01,4

27,0 ± 2,02,3

20,0 ± 1,02

-

Пациенты с флегмонами трех клетчаточных пространств

74,0 ± 6,01

67,5 ± 4,01

51,5 ± 5,01,4

41,0 ± 3,01

30,0 ± 4,02,4

21,5 ± 3,02

Пациенты с одонтогенным остеомиелитом

25,0 ± 4,02

22,0 ± 3,02

25,0 ± 4,02

25,0 ± 3,02

25,0 ± 4,02

25,0 ± 3,02

Доноры

15,0 ± 1,5

-

-

-

-

-

Примечания. 1 - р < 0,01; 2- р < 0,05 - относительно показателей доноров, 3- р < 0,01; 4 - р < 0,05 - относительно показателей предыдущего периода измерения (сутки).

Таблица 3

Уровень фактора некроза опухоли α в сыворотке крови больных с одонтогенными флегмонами и остеомиелитом в динамике заболевания, (пгмл)

Группа

Срок наблюдения

1

2

5

7

10

14

Пациенты с флегмонами одного клетчаточного пространства

65,5 ± 4,01

54,0 ± 6,01

43,0 ± 5,01

31,5 ± 0,51,4

23,5 ± 2,04

-

Пациенты с флегмонами двух клетчаточных пространств

71,0 ± 3,01

52,0 ± 3,01,4

43,5 ± 4,01

32,0 ± 2,02,3

24,0 ± 1,02

-

Пациенты с флегмонами трех клетчаточных пространств

78,0 ± 3,01

67,0 ± 0,51,4

43,0 ± 5,01,4

38,5 ± 3,01,4

30,0 ± 4,01,4

24,5 ± 3,01

Пациенты с одонтогенным остеомиелитом

20,0 ± 4,02

20,0 ± 3,02

24,0 ± 4,02,4

25,0 ± 3,02

25,0 ± 4,02

25,0 ± 3,02

Доноры

18,0 ± 2,0

-

-

-

-

-

Примечания. 1 - р < 0,01; 2 - р < 0,05 - относительно показателей доноров, 3 - р < 0,01; 4 - р < 0,05 - относительно показателей предыдущего периода измерения (сутки).

Таблица 4

Уровень интерлейкина -10 в сыворотке крови больных с одонтогенными флегмонами и остеомиелитом в динамике заболевания, (пгмл)

Группа

Срок наблюдения

1

2

5

7

10

14

Пациенты с флегмонами одного клетчаточного пространства

16,0 ± 10,01

16,5 ± 6,01,4

16,5 ± 5,02

21,0 ± 0,52,4

24,0 ± 3,04

-

Пациенты с флегмонами двух клетчаточных пространств

14,0 ± 3,01

15,5 ± 3,01

17,0 ± 4,01

19,5 ± 2,02,3

18,5 ± 1,02

-

Пациенты с флегмонами трех клетчаточных пространств

13,0 ± 6,01

14,0 ± 4,01

14,5 ± 5,01,4

15,5 ± 3,01

18,0 ± 4,02,4

19,0 ± 3,02

Пациенты с одонтогенным остеомиелитом

12,0 ± 4,02

12,0 ± 3,02

15,0 ± 4,02

15,0 ± 3,02

15,0 ± 4,02

15,0 ± 3,02

Доноры

27,0 ± 1,5

-

-

-

-

-

Известно, что ИЛ-10 обладает выраженным антивоспалительным действием [5, 6]. Поэтому особый интерес представляло изучение динамики содержания ИЛ-10 на фоне повышенной концентрации провоспалительных цитокинов. Выявлено, что во всех группах больных показатели содержания ИЛ-10 снижены относительно показателя доноров (р < 0,5) (табл. 4). Положительная динамика роста значений медиатора также наблюдается во всех группах исследуемых, однако, наименее выражена у пациентов с одонтогенным остеомиелитом. Нормального уровня к моменту окончания госпитализации не достигают значения показателя ни в одной из исследуемых групп.

Заключение

Исследование уровня провоспалительных цитокинов крови у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области выявило их достоверное повышение в остром периоде заболевания. По окончании стационарного лечения значения содержания данных медиаторов не соответствуют норме ни в одной группе больных, так же, как и концентрация противовоспалительного интерлейкина-10. Полученные данные указывают на целесообразность коррекции цитокинового статуса пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО.

Рецензенты:

Борукаева И.Х., д.м.н., профессор кафедры нормальной и патологической физиологии, ФГОУ ВПО «КБГУ им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик;

Иванова М.Р., д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней, ФГОУ ВПО «КБГУ им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик.


Библиографическая ссылка

Настуева А.М., Хараева З.Ф., Мустафаев М.Ш. ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ КРОВИ БОЛЬНЫХ С ОДОНТОГЕННЫМИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-7. – С. 1388-1391;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=37976 (дата обращения: 21.09.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074