Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,087

ЯЗВЕННЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПО ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ДАННЫМ.

Винокурова Е.П.
Актуальность: Одним из наиболее грозных ос­ложнений гастродуоденальной язвы является крово­течения. Оно встречается у 25 % больных с хрониче­ской язвой, сопровождаясь 16% общей и 32% после­операционной летальности.

Целью нашего исследования являлось:

  1. Изуче­ние особенностей протекания язвенных кровотечений.
  2. Изучение методов хирургического лечения язвен­ных кровотечений.
  3. Прогнозирование рецидива кро­вотечения по эндоскопическим данным.

Задачи: Определение распространенности язвен­ных кровотечений среди больных с язвенной болез­нью, подбор оптимальной методики хирургического лечения язвенных кровотечений и применение эндо­скопического гемостаза с прогнозом рецидива.

Материалы и методы: Нами был проведен ана­лиз результатов хирургического лечения 183 больных с клиническим диагнозом осложненная язвенная бо­лезнь, состоявшееся кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, находившихся на лечении в Республиканской больнице, центре экс­тренной медицинской помощи города Якутска, 1 хи­рургическом отделении с 1999 по 2004 год.

За период 1999-2004 гг. в 1 хирургическое отде­ление республиканского центра экстренной медицин­ской помощи было госпитализировано 183 пациента с язвенными кровотечениями. Мужчин было 144, жен­щин 39. Возраст колебался от 15 до 80 лет. Чаще всего это мужчины старше 51 года - 56 (30,6 %). Это говорит о том, что люди пожилого возраста болеют чаще язвенной болезнью, которая осложняется крово­течением. По национальному признаку русских на­много больше - 119 (65,03 %), чем якутов - 35 (19,13 %) и прочих (украинцев, армян, молдаван и др.) - 29 (15,85 %). По срокам госпитализации: с момента кро­вотечения больные поступали через 3 суток и более - 60 (32,79%) со средней степенью тяжести - 84 (45,90 %). При поступлении больные жаловались на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту «кофейной гущей», черный стул, головокружение и слабость. Неотложная эндоскопия помогла установить причину и характер кровотечения: язва желудка - 60 (32,79%), язва ДПК - 86 (46,99%), язва желудка и ДПК - 17 (9,29 %), каллезная язва - 10 (5,46 %), каллезная язва с пенетрацией - 2 (1,09 %), язва с пенетрацией - 8 (4,37 %).

Классификация кровотечения по J. Forrest (1974 г.): 1а - продолжающееся струйное кровотечение, 1б - продолжающееся капиллярное, в виде диффузного просачивания кровотечения, 2а - видимый крупный тромбированный сосуд, 2б - плотно фиксированный к язвенному кратеру тромб - сгусток, 2 с- мелкие тром­бированные сосуды в виде окрашенных пятен, 3 - отсутствие стигм кровотечения в язвенном кратере. В качестве основных критериев, определяющих хирур­гическую тактику, нами использованы тяжесть кро­вопотери и степень активности кровотечения. При этом применяли 3-степенную классификацию тяжести кровопотери по А.И. Горбашко (легкая, средняя, тя­желая) и классификацию степени активности крово­течения по Г.П. Гидириму.

По Forrest : 1 а - 5 (2,73%), 1 б - 36 (19,14 %),2 а -27 (14,80 %), 2 б - 39 (21,31%), 2 с - 35 (19,10 %), 3 - 41 (22,40 %). По Гидириму : 1 - 84 (45,90 %), 2 а - 42 (22,95 %), 2 б - 2 (1,09 %), 3 а - 44 (18,57 %), 3 б - 3 (1,63 %), 4 а - 14 ( 7,65 %), 4 б - 3 (1,61 %). По Гор­башко : легкая - 17 (8,63 %), средняя - 84 (45,90 %), тяжелая - 82 (42,50 %). Чаще всего встречается 3 форма и меньше всего 2 б по Forrest, по Гидириму 1 степень и менее всего 2 б, по Горбашко средняя и ме­нее легкая степень.

Степень активности кро­вотечения

Клинико-эндоскопическая характеристика

1

Постгеморрагическая анемия при эпителизированной язве

2 а

Стабильный локальный гемостаз - язва покрыта фибрином. Гемодинамика ста­бильная.

2 б

То же при нестабильной гемодинамике.

3 а

Нестабильный локальный гемостаз: язва покрыта сгустком крови, в дне ее опре­деляется тромбированный сосуд, в просвете желудка кровь. Гемодинимика ста­бильная.

3 б

То же при нестабильной гемодинамике.

4 а

Активное кровотечение (умеренное интенсивное ), гемодинамика стабильная.

4 б

Активное кровотечение из язвы. Геморрагический шок.

Мы применяли различные методы достижения гемостаза, воздействуя на источник кро­вотечения: диатермокоагуляция - 3, коагуляция 96 % этиловым спиртом - 9, 5% аминокапроновой кисло­той 34, обкалывание 0,1 % раствором адреналина 1 и смешанную коагуляцию (АКК+этанол, адрена­лин+АКК, этанол+диатермокоагуляция и др) - 24, и только консервативная терапия -50 больным. У 121 больного с состоявшимися кровотечениями использо­вание лечебной эндоскопии и современных противо­язвенных препаратов (Н2 блокаторов) позволило дос­тичь гемостаза и обойтись без экстренной операции. 46 больных были прооперированы (резекция желудка, пилоропластика, паллиативная операция) вследствие рецидива кровотечения и неэффективной консерва­тивной терапии. Послеоперационная летальность 4 больных. Выписаны с выздоровлением 69 (37,70%), с улучшением 103 (56,38 %), без перемен 5 (2,73 %), летальный исход 6 (3,28 %). Таким образом, экстрен­ная эндоскопия помогает не только установить при­чину и степень кровотечения, но и нередко может помочь достигнуть временного или полного гемостаза при язвенных кровотечениях.


Библиографическая ссылка

Винокурова Е.П. ЯЗВЕННЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПО ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ДАННЫМ. // Фундаментальные исследования. – 2004. – № 2. – С. 121-122;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=3979 (дата обращения: 12.08.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074