С целью оценки репродуктивного здоровья, особенностей течения беременности, родов и перинатальных исходов у юных первородящих нами проведено анонимное анкетирование и анализ 415 историй родов и новорожденных методом сплошной выборки. При формировании возрастной группы учитывались сроки соматического, психологического и социального созревания в соответствии с предложением ВОЗ считать подростками лиц в возрасте от 10 до 20 лет. Возраст юных матерей в наших исследованиях варьировал от 13 до 19 лет.
Удельный вес родов данной возрастной группы в общей популяции рожающих женщин составил от 6,37% до 20,1% по различным районам Приморского края. Среди обследованных беременных 26,2% являлись учащимися лицеев, школ, колледжей и институтов, 12,8% женщин работали, причем заняты в основном низко квалифицированным трудом. Больше половины юных женщин (61%) нигде не работали, не учились и не имели специальности. Средний возраст начала половой жизни составил 15,7±0,1 лет. В регистрированном браке состояли только 36% юных матерей, в «гражданском браке» - 54,5%, 9,5% были не замужем. Подавляющее большинство подростков регистрируют свой брак уже во время беременности, и лишь в единичных случаях это происходит до зачатия. Одной из неблагоприятных особенностей являлось позднее обращение к врачу по поводу наступившей беременности. Средний срок беременности при первой явке в женскую консультацию составил 16,5±0,3 недели. Удельных вес юных беременных, явившихся в женскую консультацию до 12 недель составил 34,7%, 24% обратились к врачу после 20 недель и 7,3% - после 30 недель. 10,2% юных первородящих не состояли на диспансерном учете по поводу беременности. 46,1% беременных подростков посетили женскую консультацию менее 10 раз.
Течение беременности определяется состоянием здоровья женщины, а в случае юных беременных - и степенью их физического развития. Оценка исходного физического развития юных беременных в наших исследованиях представлена совокупностью 2-х морфологических признаков - ростом и массой тела. Гармоничное физическое развитие имели 68,7% беременных подростков, дисгармоничное - 31,3%. При этом дисгармоничное развитие за счет дефицита массы тела отмечено у 23,8% юной женщины, за счет избытка массы тела - у 7,5%.
У юных беременных отмечалась высокая распространенность хронической экстрагенитальной патологии. В структуре соматической патологии, по нашим данным, преобладали заболевания мочеполовой системы ( 42%), болезни органов пищеварения (19,2%), органов дыхания (15%), сердечно - сосудистой системы (10,4%), эндокринной патологии (4%). Для юных беременных характерна высокая частота воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Хронический пиелонефрит до беременности выявлен у 35,4%, причем обострение данного заболевания перенесла каждая пятая юная беременная. Частота гестационного пиелонефрита в структуре воспалительных заболеваний почек составила 19,8%.Хронический тонзиллит выявлен у 9% беременных, который, согласно современным представлениям, является маркером дисфункции иммунной системы.
В структуре гинекологической патологии юных беременных чаще встречались эктопии шейки матки, выявленные как до, так и во время беременности (24,5%), кольпиты различной этиологии (21,9%), нарушения менструального цикла (10,2%), воспалительные заболевания придатков (7,8%). 25% юных женщин имели инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), причем более половины из них (57%) - во время беременности. В структуре ИППП преобладали уреаплазмоз (23,8%), трихомониаз ( 22,8%), сифилис (11,4%) и папилломавирусная инфекция (10,4%).
Высокая распространенность экстрагенитальной и гинекологической патологии, рост сексуальной активности и низкий уровень полового образования определили снижение репродуктивного потенциала юных женщин, что, несомненно, отражалось на течении гестационного периода.
Среди осложнений течения беременности наиболее часто встречались: угроза прерывания беременности (28,3%), ранний токсикоз (19,9%), преэклампсия разной степени тяжести (55%), и анемия (50,3%), а также хроническая внутриутробная гипоксия плода (34,7%). Обращает внимание высокий процент юных женщин, перенесших острые респираторные заболевания во время беременности - 27%, что также свидетельствовало о снижении адаптации организма подростка к беременности.
У большинства матерей - подростков произошли своевременные роды ( 92,1%), преждевременные роды отмечены у 7,9% юных женщин. Родоразрешены через естественные родовые пути 89% юных первобеременных. Средняя продолжительность первого периода у рожениц юного возраста составила 8,59± 0,8 часа, периода изгнания 32,9±0,6 мин, последового периода 9,75±0,1 мин. Общая продолжительность родов у подростков составила 9,23±0,17 часа. В структуре осложнений родового акта преобладали аномалии родовой деятельности (28,5%), несвоевременное излитие околоплодных вод (24,2%), родовой травматизм (15,6%). Безводный период до 6 часов имели 70,2% рожениц, от 6 до 12 - у 22,8% и свыше 12 - 7% подростков. Средняя продолжительность безводного периода составила 5,06±0,16 часа. Из оперативных вмешательств в родах наиболее часто применялись рассечение промежности (44%), амниотомия (29,7%), ручное обследование полости матки (5,4%). Кесарево сечение было выполнено у 11% юных рожениц, из них 30% составили плановые операции.
Средняя масса доношенных новорожденных составила 3202,4±16 г, средняя длина тела - 51±0,1 см. Маловесных детей ( до 2500 г) у юных первородящих было 5,5%; от 2500 до 3000 г - 22%. Новорожденных весом 4000 г и более было 2,1%. Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) имелась у 14,6% детей юных матерей. Родилось в асфиксии различное степени тяжести 5,6% новорожденных, церебральная ишемия имела место у 6,5% детей юных матерей. Сниженный коэффициент отношения массы и длины тела (норма 60) при рождении имели 41,7% новорожденных. Каждый пятый ребенок юной матери (22,7%) имел патологическую (более 10%) максимальную потерю массы тела в периоде новорожденности. Частота встречаемости врожденных пороков развития составила 2,4%, что соответствует среднему показателю по России. Перинатальная смертность составила 10,5.
Таким образом, высокая частота осложненного течения гестационного периода у юных беременных, вероятно, обусловлена влиянием комплекса факторов, среди которых важными явилось отсутствие биологической готовности организма к родам, в следствие которой не наступило должной гормональной перестройки, необходимой для создания родовой доминанты; неблагоприятные социально - гигиенические факторы; высокая распространенность экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний, снижение компенсаторных возможностей при возникновении патологических состояний. Осложненное течение беременности и родов у юных первородящих, сопровождающееся фетоплацентарной недостаточностью, хронической внутриутробной гипоксией плода и, как следствие их, ЗВУР свидетельствуют о недостаточных компенсаторных возможностях фетоплацентарного комплекса и снижении адаптационных возможностей новорожденных юных матерей.
Библиографическая ссылка
Седая Л.В., Антоненко Ф.Ф., Хамошина М.Б., Быкова Е.С., Ульянова И.Л. РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ, ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ЮНЫХ ПЕРВОРОДЯЩИХ ПРИМОРСКОГО КРАЯ // Фундаментальные исследования. – 2004. – № 2. – С. 153-155;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=4090 (дата обращения: 16.04.2024).