Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Файлы

Крапивина Н.А., Артымук Н.В., Тачкова О.А., Костин В.И., Ликстанов М.И.

Статья в формате PDF

201 KB

Одними из наиболее важных патогенетических звеньев ожирения и метаболического синдрома явля­ются инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, а также резистентность к регулирующему действию лептина, белкового гормона продуцируемого жировой тканью. В настоящее время уделяется большое вни­мание биологически активному соединению, участ­вующему в регуляции питания и получившему назва­ние грелин (ghrelin) или "гормон голода".

Несмотря на то, что в последние годы сущест­венно изменились принципы лечения ожирения, его эффективность остается чрезвычайно низкой. Боль­шинство людей, пытающихся похудеть, обычно воз­вращаются к исходному весу либо превышают его. В связи с этим оптимизация лечебной помощи женщи­нам, страдающим ожирением, является одним из ак­туальных направлений современной медицины.

Цель исследования - определить состояние гор­монального статуса женщин с ожирением на фоне снижения массы тела.

В исследование включено 40 женщин в возрасте от 18 до 40 лет, имеющих ожирение. Средний возраст обследованных женщин составил 32,0±7,2 года.

Проводилось клиническое обследование пациен­ток, оценка антропометрических показателей: рост, вес, объем талии (ОТ), объем бедер (ОБ), сагитталь­ный диаметр (СД). Индекс массы тела (ИМТ) рассчи­тывался по формуле ВОЗ (1997), определялся коэф­фициент ОТ/ОБ; показатели объема общей жировой ткани (ОЖТ), подкожной жировой ткани (ПЖТ), вис­церальной жировой ткани (ВЖТ) вычислены по фор­муле Sjostrom C.D. Исследование уровня лептина, инсулина, грелина, эстрона, пролактина, кортизола, ФСГ, ЛГ, тестостерона, ТТГ крови проводилось мето­дом ИФА с использованием набора реактивов «Penin­sula Laboratories, Inc», «Phoenix Pharmaceuticals, Inc» (США), «Алкор Био» (Россия). Уровень гликемии в сыворотке капиллярной крови определялся после 12-часового голодания, резистентность к инсулину выяв­ляли методом оценки «минимальной модели» гомео­стаза с определением НОМА-R (Homeostasis Model Assesment).

Пациенткам проведен комплекс лечебных меро­приятий, направленный на снижение массы тела - гипокалорийная низкожировая диета (1200 - 1400 ккал/сут, жиров 35 г/сут, «разгрузочные» дни по 630-800 ккал/сут 1-2 раза в неделю, при этом снижение суточной калорийности рациона до поддерживающей проводилось поэтапно, в среднем на 100 ккал раз в 5-7 дней, что позволило женщинам длительно придержи­ваться установленного режима питания), активация физической активности, лечебная физкультура, меди­каментозная терапия. Все обследуемые женщины были разделены на 3 группы в зависимости от полу­чаемой терапии: I группа (n=14) - диета, прием мет­формина в дозе 1500 мг/сут, ксеникала по 120 мг 2-3 раза в день; II группа (n=14) - диета, метформин в дозе 1500 мг/сут; III группа (n=12) - только диета. Курс лечения составил 3 месяца.

Статистическая обработка полученных результа­тов осуществлялась с применением ППП «STATIS­TICA for WINDOWS 5.0» с вычислением средней ве­личины (М), среднего квадратичного отклонения (σ). Проверку гипотезы о равенстве генеральных средних в двух сравниваемых группах определяли с помощью t-критерия Стьюдента и непараметрического критерия Манна-Уитни.

Результаты антропометрических исследований показали, что до лечения ИМТ у пациенток составил - 40,3±7,8 кг/м², ОТ - 112,0±17,4 см, ОБ - 126,7±10,1см, коэффициент ОТ/ОБ - 0,88±0,09 (60% - абдоминаль­ный тип, 40% - глютеофеморальный тип ожирения), ОЖТ - 47,0+16,3 литра, ВЖТ - 5,4+3,4 литра, ПЖТ - 41,7+13,8 литра.

Исследование гормонального профиля выявило гиперлептинемию - 75,17±16,68 нг/мл, умеренную гиперэстронемию - 925,14±475,85 пмоль/л. Уровень инсулина у обследованных женщин составил в сред­нем - 16,62±9,18 мМЕ/мл. Показатель НОМА-R соот­ветствовал 4,01+2,32, что превышало нормальные значения почти в 1,5 раза и указывало на наличие ин­сулинорезистентности у всех обследованных женщин. Исходно уровень лептина составил в I группе - 79,83+9,36 нг/мл, во II - 76,61+20,5 нг/мл, в III - 61,91+23,5 нг/мл, статистически значимое отличие выявлено между I и III группами (р=0,024); значение эстрона соответствовало в I группе - 804,42+593,2 пмоль/л, во II - 838,0+544,0 пмоль/л, в III - 901,36+550 пмоль/л; показатель инсулина был в I группе - 17,7+6,02 мМЕ/мл, во II - 14,47+5,56 мМЕ/мл, в III - 15,24+7,24 мМЕ/мл, различия между группами не значимы (р>0,05). Содержание тестостерона у паци­енток было 1,78±0,81 нмоль/мл, пролактина - 442,11±300,9 мМЕ/л, ЛГ - 4,5±0,79 мМЕ/мл, ФСГ - 5,1±1,85 мМЕ/мл, индекса ЛГ/ФСГ - 1,06±0,86, ТТГ - 1,66±1,14 мкМЕ/мл, кортизола крови - 399,06±70,32 нмоль/л, показатели не отличались от нормальных значений. Уровень грелина у пациенток репродуктив­ного возраста с ожирением, имевших преимущест­венно ограничительный тип пищевого поведения, составил натощак 110+4,1 нг/мл, а через 2 часа после пищевой нагрузки не менее 300 ккал - 113,6+5,1 нг/мл (р=0,004).

В результате проведенных мероприятий отме­чено статистически значимое снижение ИМТ до 35,27+5,77кг/м², ОТ/ОБ - до 0,84+0,06, ОЖТ - 38,6+15,3 литра, ВЖТ 3,8+2,7 литра, ПЖТ - 34,5+13,5 литра (р<0,05). За 3 месяца лечения произошло сни­жение массы тела в среднем на 9,3% от исходной. Более значительное снижение массы тела на 12,4% отмечено у пациенток при приеме метформина и ксе­никала в сочетании с диетой, чем при приеме мет­формина с диетой - 7,7% (р=0,017) и при соблюдении одной лишь диеты - 7,7% (р=0,015). Различия между II и III группами статистически не значимы (р>0,05).

У женщин с ожирением на фоне снижения массы тела выявлены достоверно более низкие значения уровня лептина 53,68+25,25 нг/мл (р=0,001) и НОМА-R 3,10+1,80 (р=0,005). Содержание эстрона после ле­чения составило 796,09+397,62 пмоль/л, инсулина - 14,35+9,44 мМЕ/мл, что было ниже аналогичных по­казателей до лечения, однако различие было стати­стически не значимо (р>0,05). В динамике уровень лептина составил в I группе - 58,96+18,5 нг/мл, во II - 52,86+29 нг/мл, в III - 38,69+20 нг/мл; значение эс­трона в I группе - 652,6+552 пмоль/л, во II - 724,4+500 пмоль/л, в III - 738,57+293 пмоль/л; пока­затель инсулина составил в I группе - 15,25+8,32 мМЕ/мл, во II - 12,3+8,2 мМЕ/мл, в III - 12,01+9,3 мМЕ/мл, статистически значимого отличия групп нет (р>0,05). Показатели тестостерона, пролактина, ЛГ, ФСГ, ЛГ/ФСГ ТТГ, кортизола на фоне лечения суще­ственно не изменились.

Таким образом, у женщин репродуктивного воз­раста с ожирением при снижении массы тела на 9,3% от исходной наблюдается снижение уровня лептина и индекса инсулинорезистентности; исследованное со­держание грелина выше после пищевой нагрузки.

Наиболее эффективным методом коррекции массы тела у женщин репродуктивного возраста явля­ется комбинированная терапия метформином и ксе­никалом в сочетании с гипокалорийной низкожиро­вой диетой.

Библиографическая ссылка