Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,118

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Зайцев О.В. 1 Натальский А.А. 1
1 ГОУ ВПО «РязГМУ Минздравсоцразвития России», Рязань
Изучена распространенность осложнений язвенной болезни: кровотечений, перфораций и пилородуоденальных стенозов. В исследование включены 1779 пациентов, находившихся на стационарном лечении в период 1995-2009 гг. Произошло снижение частоты всех осложнений язвенной болезни. Увеличились средний возраст больных с осложненной язвой и доля пациентов женского пола.
осложненная язвенная болезнь
возрастно-половая характеристика
1. Булгаков Г.А. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия. - 2002. - № 11. - С. 24-26.
2. Назаров В.Е. Индивидуализация комплексного лечения хирургических осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 2002. - 42 с.
3. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Л. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуо- денальных язв // Хирургия. - 2003. - №3. - С. 43-49.
4. Bardhan K.D., Williamson M., Royston C., Lyon C. Admission rates for peptic ulcer in the Trent region, UK, 1972-2000. Changing pattern, a changing disease? // Dig. Liver Dis. - 2004. - Vol. 36. - P. 577-588.
5. Bobrzynski A., Beben P., Budzynski A. et al. Incidence of complications of peptic ulcers in patients with Helicobacter pylori (Hp) infection and/or NSAID use in the era of Hp eradication // Med. Sc. Monit. - 2002. - №8. - P. 554-557.
6. Canoy D.S., Hart A.R., Todd C.J. Epidemiology of duodenal ulcer perforation: a study on hospital admissions in Norfolk, United Kingdom // Dig. Liver Dis. - 2002. - Vol. 34, №5. - P. 322-327.
7. Lassen A., Hallas J., Schaffalitzky de Muckadell O.B. Complicated and uncomplicated peptic ulcers in a Danish county 1993-2002: a population-based cohort study // Am. J. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 101. - P. 945-953.
8. Lau J.Y., Sung J., Hill C. et al. Systematic Review of the Epidemiology of Complicated Peptic Ulcer Disease: Incidence, Recurrence, Risk Factors and Mortality // Digestion. - 2011. - Vol. 84, №2. - P. 102-113.
9. Ohmann C., Imhof M., Ruppert C. et al. Time- trends in the epidemiology of peptic ulcer bleeding // Scand. J. Gastroenterol. - 2005. - Vol.40, №8. - С. 914-920.
10. Post P.N., Kuipers E.J., Meijer G.A. Declining incidence of peptic ulcer but not of its complications: a nationwide study in The Netherlands // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2006. - Vol. 23(11). - P. 1587-1593.
11. Svanes C. Trends in perforated peptic ulcer: incidence, etiology, treatment, and prognosis // World J. Surg. - 2000. - Vol. 24, №3. - P. 277-283.
12. Thomopoulos K.C., Vagenas K.A., Vagianos C.E. et al. Changes in aetiology and clinical outcome of acute upper gastrointestinal bleeding during the last 15 years // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2004. - Vol. 16. - P. 177-182.
13. Towfigh S., Chandler C., Hines O.J., McFadden D.W. Outcomes from peptic ulcer surgery have not benefited from advances in medical therapy // Am. Surg. - 2002. - Vol. 68, № 4. - P. 385.
14. van Leerdam M.E., Vreeburg E.M., Rauws E.A. et al. Acute upper GI bleeding: did anything change? Time trend analysis of incidence and outcome of acute upper GI bleeding between 1993/1994 and 2000 // Am. J. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 98. - P. 1494-1499.
В литературных данных нет единства мнений по поводу тенденций заболеваемости осложненной язвенной болезнью. Ряд авторов сообщают о снижении частоты язвенных кровотечений и перфораций за последние 20-30 лет [4, 8, 14]. Другие считают, что изменений в заболеваемости осложненной язвенной болезнью практически не произошло [5, 6, 11, 12]. Во многих работах, наоборот, показан рост числа, как язвенных кровотечений, так и перфораций [1, 2, 3, 7, 9, 10, 13]. Противоречивость литературных данных делает необходимым проведение дальнейших исследований эпидемиологии осложненной язвенной болезни.

Цель работы. Изучение изменений в заболеваемости язвенным кровотечением, перфоративной язвой и язвенным пилородуоде- нальным стенозом за последние 15 лет.

Материал и методы исследования

В клинике госпитальной хирургии РязГМУ им. акад. И.П. Павлова за период 1995-2009 гг. на стационарном лечении находилось 1779 пациентов с осложненной язвенной болезнью. Мужчин было 1456 (80,9 %), женщин - 323 (19,1 %). Возраст пациентов варьировался от 17 до 92 лет, средний возраст для мужчин и женщин соответственно составил 43,5 ± 7,1 и 51,9 ± 5,0 лет. Все пациенты были распределены по возрасту в соответствии с классификацией, рекомендованной на 7-й конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии, биохимии (Москва, 1965).

В экстренном порядке госпитализировано подавляющее большинство пациентов - 1685 (93,7 %) больных, в плановом - 114 (6,3 %о) больных. Показаниями для экстренной госпитализации явились: перфорация язвы - у 1123 (62,4 %о), язвенное кровотечение - у 396 (22,0 %), стеноз выходного отдела - у 280 (15,6 %).

При статистической обработке проводилось определение средней и стандартного отклонения. Достоверность различия признаков определялась при помощи критерия Стьюдента. Анализ трендов проводился в программе MS Excel 2007 методом скользящей средней.

Результаты исследования и их обсуждение

Общее количество осложнений язвенной болезни в г. Рязани за период 1995-2009 гг. имеет тенденцию к снижению. В абсолютных числах, сравнивая 1995 и 2009 годы, таких осложнений, как кровотечения, прободения и стенозы выходного отдела желудка, стало меньше на треть - на 33,4 % (рис. 1). С 1995 по 2000 год включительно отмечалось постепенное нарастание частоты осложненной язвенной болезни. Затем, в 2001-2004 годах наблюдалось резкое снижение показателя - до 174 наблюдений. В дальнейшем количество зарегистрированных пациентов с осложненной язвой имело некоторую тенденцию к повышению и стабилизировалось на уровне 230-270 случаев в год. Вероятно, значительное снижение количества осложнений к 2004 году связано со стабилизацией социально-экономической ситуации в стране.

Динамика частоты язвенных желудочно-кишечных кровотечений повторяет общие закономерности частоты осложнений язвенной болезни. Со стабильно высоких показателей заболеваемости вплоть до 2000 года резкое снижение к 2004 году до 113 случаев, затем - умеренная тенденция к повышению частоты желудочно-кишечных кровотечений до 167 наблюдений в 2009 году. Сравнивая 1995 и 2009 годы, можно видеть, что количество случаев этого осложнения уменьшилось на 25,1 %.

Существенные изменения претерпела оперативная активность при язвенных кровотечениях (рис. 2). В конце 90-х годов прошлого века она колебалась от 14 до 23 %. С 2001 года оперативная активность начинает снижаться и в 2009 году составляет лишь 6,6 % (снижение в 3,5 раза по сравнению с 1995 годом). Снижение оперативной активности при язвенных кровотечениях связано с внедрением в клиническую практику миниинвазивных технологий и, в первую очередь, методов эндоскопического гемостаза. Интересно, что снижение оперативной активности практически не повлияло на общую летальность при кровотечениях язвенной этиологии.

Проведен анализ процентного соотношения полового состава пациентов с язвенным кровотечением за каждый год периода наблюдения (рис. 3). Доля пациентов женского пола колебалась от 16,2 % (1998 г.) до 32,1 % (2007 г.). Отмечается постепенное нарастание доли женщин среди пациентов, но это увеличение происходит, главным образом, не за счет увеличения числа женщин с язвенным кровотечением, а за счет уменьшения числа пациентов мужского пола.

Рис. 1. Изменение частоты осложнений язвенной болезни в 1995-2009 гг.

Рис. 2. Изменение оперативной активности и летальности при язвенных кровотечениях

Рис. 3. Процентная доля женщин среди пациентов с прободной язвой и язвенным кровотечением

Количество зарегистрированных случаев перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки достигало максимума в 1999-2001 годах - 239-242 наблюдения ежегодно (см. рис. 1). После значительного снижения количество пациентов с перфоративной язвой в 2005-2009 годах стабилизировалось на уровне 44-61 случаев в год. Сопоставляя 1995 и 2009 годы, можно сделать вывод, что заболеваемость перфоративной язвой претерпела значительно более выраженное снижение по сравнению с аналогичным показателем для желудочно-кишечных кровотечений. Заболеваемость язвенным стенозом имела тенденцию к умеренному росту, пик ее пришелся на 2002-2003 годы. Затем наблюдалось резкое снижение вплоть до настоящего времени. Последние годы (2007-2009) количество ежегодно регистрируемых случаев язвенного стеноза не превышает десяти. Сравнивая 1995 и 2009 годы, количество случаев этого осложнения уменьшилось на 75,9 %.

Проведен анализ процентного соотношения полового состава пациентов с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки за каждый год периода наблюдения (см. рис. 3). Доля пациентов женского пола колебалась от 9,8 % (2001 г.) до 24,8 % (1999 г.). Можно отметить тенденцию к постепенному нарастанию относительного числа женщин среди пациентов с прободной язвой.

Выводы

За пятнадцатилетний период (1995-2009 гг.) произошло снижение общего количества осложнений язвенной болезни. В наибольшей степени произошло уменьшение заболеваемости язвенным пилородуоденальным стенозом, в меньшей - перфоративной язвой. Наименее выраженная тенденция к снижению отмечена для кровоточащей язвы. Значительно уменьшилась оперативная активность при язвенных кровотечениях, что практически не повлияло на уровень летальности при этой патологии. Произошли существенные гендерные изменения в составе больных с осложненной язвенной болезнью: увеличилась доля пациентов женского пола.

Рецензенты:

  • Тарасенко С.В., д.м.н., главный врач МУЗ ГК БСМП, г. Рязань;
  • Юдин В.А., д.м.н., профессор, зам. главного врача ГУЗ «Рязанская ОКБ по внедрению новых медицинских технологий», г. Рязань.

Работа поступила в редакцию 18.06.2011.


Библиографическая ссылка

Зайцев О.В., Натальский А.А. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 9-3. – С. 400-403;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28520 (дата обращения: 20.10.2018).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252