Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА У ПАЦИЕНТОВ С РАННИМ И ПОЗДНИМ НЕЙРОСИФИЛИСОМ

Шепило С.А. 1 Разнатовский К.И. 1 Александров Н.Ю. 1
1 ГОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»
В последнее десятилетие в Российской Федерации отмечается тенденция к возрастанию заболеваемости нейросифилисом. Увеличивается количество публикаций, посвященных данной проблеме. Как известно, одним из патогенетических механизмов развития нейросифилиса является поражение церебральных сосудов. Этот факт и способствовал проведению исследования мозговой гемодинамики у больных нейросифилисом. В результате исследования скоростных показателей кровотока в церебральных сосудах у больных нейросифилисом было обнаружено снижение скоростных характеристик ЛСК. Межполушарной асимметрии мозгового кровотока обнаружено не было. Состояние регионального периферического сосудистого сопротивления у больных нейросифилисом характеризовалось снижением упруго-эластических свойств артерий за счет повышения индексов S/D и RI. В результате проведенных гипер- и гипокапнических функциональных проб обнаружено снижение реактивности церебральных артерий.
сифилис
ранний нейросифилис
поздний нейросифилис
церебральная гемодинамика
ультразвуковая допплерография
1. Богомолов В.В. Показатели церебральной гемодинамики по данным транскраниальной допплерографии у больных ранними формами сифилиса: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – СПб., 2004. – 19 с.
2. Васильева О.А., Казиев А.Х., Кубрин Е.А. Патогенетические особенности течения позднего нейросифилиса // Фунд. исследования. – 2012. – № 2. – С. 35–38.
3. Казиев А.Х. Церебральная гемодинамика при ранних и поздних проявлениях нейросифилиса // Мед. вестн. Северного Кавказа. – 2010. – № 4. – С. 10–13.
4. Катунин Г.Л. Анализ заболеваемости и качества лабораторной диагностики нейросифилиса в Российской Федерации // Вестн. дерматологии и венерологии. – 2011. – № 3. – С. 18–26.
5. Колоколов О.В. Сифилитический церебральный васкулит : возможности диагностики // Журнал неврологии и психиатрии. – 2012. – № 4. – С. 11–17.
6. Красносельских Т.В. Суставной синдром в практике дерматовенеролога. Нейросифилис / Т.В. Красносельских, К.Н. Монахов, Е.В. Соколовский. – СПб.: Сотис, 2001. – С. 72–270.
7. Кубанова А.А. Клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями / И.Н. Авдиенко, А.Л. Бакулев, В.В. Гладько, М.И. Глузмин; под общ. ред. А.А. Кубановой. – М.: ДЭКС-Пресс, 2012. – 112 с.
8. Лукьянов А.М., Михайлова Е.А., Дорох Е.А. Параклинические методы исследования в диагностике нейросифилиса // Здравоохранение. – 2009. – № 1. – С. 55–61.
9. Назаренко Т.В. Клинические проявления и функциональное состояние мозговой гемодинамики манифестных форм раннего нейросифилиса: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Новосибирск, 2005. – 17 с.
10. Никоненко М.В. Особенности мозговой гемодинамики при раннем нейросифилисе: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – СПб., 2001. – 24 с.
11. Одинак О.М., Никоненко М В. Нарушения мозгового кровообращения в разные периоды сифилиса // Журнал дерматовенерологии и косметологии. – 2001. – № 2. – С. 53–55.
12. Родиков М.В. Нейросифилис // Журнал неврологии и психиатрии. – 2009. – № 2. – С. 78–81.
13. Самцов А.В. Нейросифилис. Современные представления о диагностике и лечении: руководство для врачей / А.В. Самцов, И.Н. Теличко, А.М. Иванов [и др.] / под ред. А.В. Самцова. – СПб.: СпецЛит, 2006. – 128 с.
14. Chung K.Y. Detection of Treponema pallidum by polymerase chain reaction in the cerebrospinal fluid of syphilis patients // Yonsei Medical Journal. – 1994. – Vol. 35. – no. 2. – P. 190–197.
15. Lukehart S.A. Invasion of the central nervous system by Treponema pallidum: implications for diagnosis and treatment // Ann. Intern. Med. – 1988. – Vol. 109. – no. 11. – P. 855–862.

Нейросифилис (luesnervosa, neurolues – лат.) – сифилитическое поражение нервной системы, вызываемое инвазией бледной трепонемы (Treponema Pallidum) в организм плода (при врожденном сифилисе) или взрослого человека (приобретенный сифилис) с последующим вторичным поражением центральной и/или периферической нервной системы [12].

В последнее десятилетие наблюдается тенденция к снижению заболеваемости сифилисом, тем не менее отмечается рост случаев регистрации нейросифилиса в Российской Федерации [4].

По мнению многих исследователей, Tr. pallidum проникают в нервную систему уже на самых ранних стадиях сифилиса [13–15], вызывая мезенхимный нейросифилис (специфическое поражение мозговых оболочек и сосудов), а поздние стадии характеризуются поражением паренхимы нервной системы [6]. Тем не менее на данный момент не существует ни клинических, ни лабораторных критериев, которые могли бы позволить различить отдельные клинические формы заболевания при жизни пациентов. В настоящее время решающую роль в диагностике нейросифилиса играет исследование спинномозговой жидкости (СМЖ). Диагноз нейросифилиса с симптомами устанавливается на основании комбинации результатов серологических тестов и изменений в составе СМЖ числа клеток и уровня белка в сочетании с клиническими проявлениями, скрытого – на основании результатов исследования СМЖ [7].

Учитывая факты преобладания в структуре современного нейросифилиса асимптомных форм и отсутствия абсолютной точности лабораторных методов диагностики нейросифилиса, приобретают актуальность дополнительные инструментальные методы исследования. Одним из таких методов является ультразвуковая допплерография (УЗДГ). УЗДГ позволяет объективизировать недостаточность кровообращения в церебральных сосудах. Полная безвредность и безопасность метода позволяют применять его не только для первичной диагностики, но и для динамического наблюдения и оценки эффективности лечения [6].

В последнее время появляются работы, указывающие на наличие недостаточности мозгового кровообращения при разных формах сифилиса [1–3, 5, 8–11]. Тем не менее остается малоизученной роль цереброваскулярных нарушений в развитии нейросифилиса, не существует принципов прижизненной диагностики сифилитического васкулита.

Цель исследования – изучить состояние церебральной гемодинамики у пациентов с ранним и поздним нейросифилисом.

Материалы и методы исследования

Нами было обследовано 88 больных ранним (РН) и поздним нейросифилисом (ПН) (53 мужчины и 35 женщин), возраст 18–55 лет, средний возраст 40,3 лет. Из них 44 (50 %) пациентам был поставлен диагноз РН, 44 (50 %) – ПН.

В 1 группу вошли пациенты с РН. Во 2 группу – пациенты с ПН. В 3 группу контроля – 30 добровольцев, считающих себя здоровыми и не страдающих какими-либо хроническими заболеваниями. К РН мы относили специфическую неврологическую патологию, развившуюся до 5 лет от начала заболевания, к ПН – после 5 лет от начала заболевания. Диагноз нейросифилиса (НС) у всех пациентов подтвержден серологическими тестами с ликвором (МР, ИФА, РПГА, РИФц) и ликворограммой (белок, цитоз).

Для оценки мозгового кровотока у этих пациентов проводилось допплерографическое исследование в среднемозговых артериях (СМА) на ультразвуковом диагностическом аппарате «Sonara» фирмы ViasysHealthcare (США) при помощи датчика с частотой 2 МГц. Параметры регистрировались в покое и при проведении функциональных проб. Функциональные пробы выполнялись в строгой последовательности: гиперкапническая проба, гипокапническая проба. Гиперкапническая проба использовалась для оценки дилятаторной реактивности церебральных сосудов к CO2. Гипокапническая проба использовалась для оценки констрикторной реактивности церебральных сосудов в ответ на возникшую гипокапнию.

В СМА регистрировали автоматически на «замороженном» экране следующие показатели гемодинамики: пиковую систолическую скорость кровотока (Vs, см/с), конечную диастолическую скорость кровотока (Vd, см/с), среднюю скорость кровотока (Vm, см/с), индекс периферического сопротивления (RI), систоло-диастолический коэффициент Стюарта (S/D). Рассчитывались коэффициент асимметрии (KA), индекс вазомоторной реактивности (ИВМР), коэффициент реактивности на гиперкапническую пробу (Kp+), коэффициент реактивности на гипокапническую пробу (Kp–).

Результаты исследования и их обсуждение

Скоростные показатели кровотока в церебральных сосудах больных нейросифилисом

В контрольной группе скоростные показатели кровотока в церебральных сосудах и коэффициент межполушарной асимметрии линейной скорости кровотока (КА) были в пределах возрастной нормы (рис. 1).

pic_31.wmf

Рис. 1. Пиковая систолическая скорость кровотока у больных нейросифилисом

При оценке скоростных характеристик потока крови в СМА в группе раннего нейросифилиса отмечалось снижение всех скоростных показателей ЛСК: систолической – на10 %, средней – на 13 %, диастолической – на 21 %. Коэффициент межполушарной асимметрии линейной скорости кровотока (КА) был в пределах нормы и составил 6,4 ± 0,7 %.

В группе позднего нейросифилиса отмечалось более значительное снижении ЛСК: систолической – на 22 %, средней – на 18 %, диастолической – на 32 %. КА был в пределах нормы и составил 5,5 ± 0,6 % (табл. 1).

Таблица 1

Состояние ЛСК у больных нейросифилисом

Группа

Правая СМА

Левая СМА

KA, %

Vs

Vd

Vm

Vs

Vd

Vm

КГ

92,9 ± 3,3

44,8 ± 2,1

58,3 ± 1,9

93,4 ± 3,1

42,8 ± 2,0

58,0 ± 2,0

4,9 ± 0,9

РН

85,2 ± 2,4

35,5 ± 1,3**

51,4 ± 1,5***

83,8 ± 2,5*

34,9 ± 1,3***

50,5 ± 1,7**

6,4 ± 0,7

ПН

75,2 ± 2,5***

30,6 ± 1,4***

48,2 ± 1,7***

72,9 ± 2,2***

29,9 ± 1,3***

47,7 ± 1,7***

5,5 ± 0,6

Примечание: различия достоверны относительно контрольной группы: * – p < 0,05, ** – p < 0,01, *** – p < 0,001.

Межгрупповые различия по всем параметрам ЛСК за исключением КА были достоверны (p < 0,001 по Mann‒Whitney).

Состояние регионального периферического сосудистого сопротивления у больных нейросифилисом

Состояние регионального периферического сопротивления у больных нейросифилисом, которое отражает состояние тонуса резистивных сосудов пиально-капиллярной сосудистой стенки и стенок мелких артерий, оценивалось с помощью индекса сопротивления Пурсело (RI) и систоло-диастолического индекса Стюарта (S/D).

При оценке регионального периферического сопротивления в СМА в группе раннего нейросифилиса отмечалось повышение индексов RI на 18 %, и S/D на 17 % по сравнению с контрольной группой (рис. 2).

pic_32.wmf

Рис. 2. Систоло-диастолический коэффициент у больных нейросифилисом

В группе позднего нейросифилиса отмечалось более значительное повышение индексов RIна 22 % и S/D на 21 % (табл. 2). Межгрупповые различия по параметрам RI и S/D были достоверны (p < 0,05 по Mann‒Whitney).

Таблица 2

Состояние периферического сопротивления у больных НС

Группа

RI

S/D

Правая СМА

Левая СМА

Правая СМА

Левая СМА

Контрольная

0,55 ± 0,03

0,54 ± 0,03

2,11 ± 0,02

2,14 ± 0,02

РН

0,65 ± 0,01*

0,64 ± 0,01***

2,47 ± 0,07***

2,45 ± 0,05***

ПН

0,67 ± 0,01**

0,66 ± 0,08***

2,56 ± 0,07***

2,59 ± 0,01**

Примечание: различия достоверны относительно контрольной группы: * – p < 0,05, ** – p < 0,01, *** – p < 0,001.

Цереброваскулярный резерв мозгового кровообращения у больных нейросифилисом

Состояние цереброваскулярного резерва в контрольной группе в бассейнах СМА было в пределах нормы.

У больных ранним нейросифилисом в бассейнах СМА отмечалось снижение реактивности на гиперкапническую пробу на13 %, гипокапническую ‒ на 26 %.

У больных поздним нейросифилисом в бассейнах СМА отмечалось снижение реактивности на гиперкапническую пробу на 23 %, гипокапническую ‒ на 46 % (табл. 3).

Для оценки колебания линейной скорости кровотока от минимальных на фоне гипокапнии до максимальных на фоне гиперкапнии, которые отражают ширину гомеостатического диапазона, использовался индекс вазомоторной реактивности.

ИВМР в контрольной группе был в пределах нормы. ИВМР у больных с ранним нейросифилисом оказался снижен на 43 %. ИВМР у больных с поздним нейросифилисом был снижен на 58 % (рис. 3).

pic_33.wmf

Рис. 3. Индекс вазомоторной реактивности у больных нейросифилисом

Таблица 3

Состояние индексов ИВМР, Kp+ и Kp– у больных нейросифилисом

Группа

СМА

Kp+

Kp-

ИВМР

Контрольная

1,44 ± 0,004

0,55 ± 0,002

97,13 ± 0,28

Ранний нейросифилис

1,25 ± 0,013***

0,41 ± 0,01***

55,14 ± 3,02***

Поздний нейросифилис

1,11 ± 0,013***

0,29 ± 0,014***

40,84 ± 1,79***

Примечание: различия достоверны относительно контрольной группы: * – p < 0,05, ** – p < 0,01, *** – p < 0,001.

Выводы

В результате исследования скоростных показателей кровотока в церебральных сосудах у больных нейросифилисом было обнаружено снижение скоростных характеристик ЛСК (пиковой, средней, диастолической скоростей кровотока). Наиболее выраженные изменения определялись в группе позднего нейросифилиса. Гемодинамически значимой асимметрии мозгового кровотока ни в одной группе обнаружено не было.

Состояние регионального периферического сосудистого сопротивления у больных нейросифилисом характеризовалось снижением упруго-эластических свойств артерий за счет повышения индексов S/D и RI.

В результате проведенных гипер- и гипокапнических функциональных проб обнаружено снижение реактивности церебральных артерий.

Полученные нами результаты согласуются с данными Самцова А.М. и Одинак О.М. (1998), которые сообщали о гемоциркуляторных нарушениях у больных ранними формами сифилиса. Эти нарушения были обусловлены, по-мнению авторов, воспалительным повреждением сосудистой стенки мозговых артерий инфекционно-аллергического генеза и нарушением регуляции тонуса сосудов со стороны автономной нервной системы, формирующееся вследствие действия цитокинов на диэнцефальные структуры.

Таким образом, проведенное исследование доказывает существование нарушений мозговой гемодинамики у больных нейросифилисом. Ультразвуковая допплерография позволяет объективизировать нарушения мозгового кровообращения у больных нейросифилисом и осуществлять мониторинг состояния сосудистой системы в ходе лечения.

Рецензенты:

Корнишева В.Г., д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии, ГОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, НИИ Медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, г. Санкт-Петербург;

Данилов С.И., д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии, ГОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург.

Работа поступила в редакцию 30.11.2013.


Библиографическая ссылка

Шепило С.А., Разнатовский К.И., Александров Н.Ю. ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА У ПАЦИЕНТОВ С РАННИМ И ПОЗДНИМ НЕЙРОСИФИЛИСОМ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 12-1. – С. 99-103;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33044 (дата обращения: 26.06.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252