Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

Петченко А.И. 1 Лучанинова В.Н. 1 Кныш С.В. 1 Шеметова Е.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Проведено исследование особенностей клинического течения внебольничной пневмонии у детей разных возрастных групп. Исследование было ретроспективным. Дети страдали внебольничной пневмонией средней степени тяжести и лечились в условиях дневного стационара детской поликлиники. Выявлено, что внебольничной пневмонией чаще болеют дети с 6 месяцев до 5 лет, преимущественно мальчики. Очаговая пневмония у детей диагностировалась чаще других, однако с возрастом увеличивалось число сегментарных и полисегментарных форм, снижалась частота бронхиальной обструкции. Большинство детей поступало в стационар уже без лихорадки, однако интоксикационный синдром, проявлявшийся явлениями астенизации, ухудшения аппетита был выявлен у всех анализируемых детей. Выявлена сильная корреляционная связь между физикальными признаками пневмонии и интоксикацией, а также умеренная между продолжительностью кашля и рентгенологической динамикой разрешения пневмонии.
внебольничная пневмония
дети
клиническое течение
1. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика / Научно-практическая программа. – М.: оригинал-маркет, 2011. – 64 с.
2. ВОЗ. Пневмония. Информационный бюллетень: [http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/ru/index.html]. – 2012.
3. Войтович Т.Н. Эффективность лечения и выбор стартовой терапии внебольничной пневмонии у детей // Медицинская панорама. – 2002. – № 9. – С. 25–31.
4. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / Научно-практическая программа Союза педиатров России. – М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002. – 69 с.
5. Петченко А.И., Елисеева Е.В., Лучанинова В.Н. Назначение антибактериальной терапии внебольничной пневмонии в амбулаторной практике по результатам анкетирования участковых педиатров / Тихоокеанский медицинский журнал. – 2012. –№ 3. – С. 69–70.
6. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей: практическое руководство / В.К. Таточенко. – новое изд., доп. – М.: ПедиатрЪ, 2012. – 480 с.

Пневмония является первой по значимости причиной смерти детей в мире – ежегодно она уносит жизни 1,8 миллионов детей в возрасте до пяти лет. В 2009 году из 943 детей до одного года, умерших в Российской Федерации от болезней органов дыхания, пневмония явилась причиной летального исхода у 618 детей [1]. В 2009 году ВОЗ и ЮНИСЕФ начали программу по профилактике пневмонии и борьбе с ней (GAPP), которая, согласно научным данным, может ежегодно предотвращать смерть от пневмонии у миллиона детей [3]. Особенно остро вопросы пневмонии стоят в Дальневосточном федеральном округе по той причине, что заболеваемость пневмонией у детей в нашем регионе превышает среднероссийскую в два раза [2]. Своевременная диагностика пневмонии основывается на результатах детального и последовательного анализа клинико-анамнестических и рентгенологических данных. Рентгенологическое подтверждение пневмонии является обязательным «золотым стандартом» её диагностики [4, 6]. В то же время целесообразно обратить внимание на то, что пневмония – это клинический диагноз. Поэтому отсутствие возможностей для проведения рентгенологического обследования ребенка с клиническими признаками пневмонии не должно приводить к задержке с постановкой диагноза, а, значит, и к отсроченному лечению (в первую очередь, к запаздыванию с назначением антибиотиков) [5]. Выявление клинических особенностей течения болезни способно повлиять на показатели диагностики, профилактики и лечения пневмонии.

Цель исследования: определить особенности течения внебольничной пневмонии у детей разных возрастных групп в условиях дневного стационара детской поликлиники.

Материалы и методы исследования

Для изучения особенностей клинического течения внебольничной пневмонии у детей были проанализированы истории болезни детей на базе Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Владивостокская детская поликлиника № 2». Исследование ретроспективное. Для анализа были взяты 102 истории болезни детей, которые были госпитализированы с различными вариантами внебольничной пневмонии средней степени тяжести за промежуток с 2009 по 2012 годы.

Результаты исследования и их обсуждение

Выявлено, что внебольничной пневмонией чаще страдают дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет (61 ребенок) – 59,8 %. Дети от 5 лет до 18 составили 36,3 % (37 человек), до 6 месяцев всего 3,9 % (4 человека). Значительно чаще болеют мальчики – 54,9 %, с преобладанием в возрастной группе до 6 месяцев (табл. 1).

Данные по тому, на какой день болезни больные обращались в ЛПУ, являются важным показателем, так как от этого зависит эффективность стационарного лечения. Средний показатель на всю наблюдаемую группу составил 8,3 ± 5,71 дня, при этом почти половина обращений состоялась в срок от 4 до 6 дней (43,1 %). Всего в 1 случае обращение состоялось на первый день болезни (1 %) и в 2 случаях через месяц после появления первых жалоб (2 %). Графически показатели отражены на рис. 1.

Таблица 1

Характеристика обследуемых детей по возрасту, полу

Возрастные группы

Распределение по полу

Количество

Пол, %

Абс.

%

М

Д

До 6 месяцев, n

4

3,9

75

25

6 мес. – 5 лет, n

61

59,8

47,5

52,5

5 лет и > , n

37

36,3

64,9

35,1

Всего, n

102

100

54,9

45,1

pic_31.tif

Рис. 1. Количество и день обращения в ЛПУ от начала заболевания

Определено, что внебольничная пневмония у детей в возрасте до 6 месяцев имеет очаговый характер в 100 % случаев, хотя данное утверждение не является достаточно достоверным по причине малого количества случаев в выборке. Чаще всего диагностировалась очаговая форма пневмонии (76 %), однако общая тенденция по частоте встречаемости различных форм пневмонии и ее осложнений сохранена: с возрастом увеличивалось число сегментарных и полисегментарных форм (до 13,5 % в возрасте от 5 лет и старше), снижалась частота бронхиальной обструкции (6,6 % в группе до 5 лет и 2,7 % в группе детей старше 5 лет) и сопутствующих ОРЗ (с 29,5 до 16,2 % соответственно). Данные отражены в табл. 2.

Таблица 2

Распределение морфологических форм пневмонии и осложнений по возрастным группам

Возрастная группа

Кол-во наблюдений

Форма пневмонии (%)

Ос

СД

Абс.

%

О

О/С

С

П/С

Л

Дети до 6 мес., n 1 гр.

4

3,9

100

0

0

0

0

100

100

6 мес. – 5 лет, n 2 гр.

61

59,8

82

9,8

0

6,6

1,6

6,6

29,5

5 лет и > , n 3 гр.

37

36,3

64,9

8,1

13,5

13,5

0

2,7

16,2

Всего, n

102

100

76,5

8,8

4,9

8,8

1,0

4,9

27,5

Обозначения: О – очаговая форма; О/С – очагово-сливная форма; С – сегментарная форма; П/С – полисегментарная форма; Л – лобарная форма; Ос – осложнения в виде бронхиальной обструкции; СД – сопутствующий диагноз (различные варианты ОРЗ).

Большинство детей поступило в стационар уже без лихорадки, однако в тех случаях, когда повышение температуры сохранялось на момент поступления, динамика ее исчезновения составила более 2-х дней, что превышает нормальные показатели при адекватной антибиотикотерапии. Это может быть связано как с антибиотикорезистентностью микроорганизмов, так и c неправильным стартовым антибиотиком. Невозможно исключить невысокое качество используемых лекарственных препаратов.

Кашель исчезал у детей в среднем за 12 дней (11,25 ± 1,25 – в группе до 6 месяцев; 12,08 ± 3,86 в возрасте от 6 месяцев до 5 лет; и 11,84 ± 2,0 в возрасте старше 5 лет; без распределения по возрастным группам – 11,96 ± 3,22), что соответствует известным показателям. Достоверные различия выявлены не были (t1-2 = –0,426; t1-3 = –0,570; t2-3 = 0,356)

Одышка присутствовала всего у 15 человек (50 % из группы детей в возрасте до 6 месяцев; 19,3 % во второй возрастной группе и 2,7 % у детей старше 5 лет). Средняя продолжительность одышки составляла 5,25 ± 3,4 дня. Были выявлены достоверные различия между второй и третьей возрастными группами (t1-2 = –0,292; t1-3 = 1,557; t2-3 = 2,590).

Нарушение носового дыхания было выявлено у 53,9 % детей. В динамике продолжительность нарушения носового дыхания составила: 6,25 ± 2,98 в группе детей до 6 месяцев жизни; 3,54 ± 4,34 – с 6 месяцев до 5 лет и 2,24 ± 3,32 – старше 5 лет. Достоверные различия были выявлены между 1 и 3 группами (t1-2 = 1,226; t1-3 = 2,305; t2-3 = 1,562).

Интоксикационный синдром, проявлявшийся явлениями астенизации, ухудшением аппетита, был выявлен у всех анализируемых детей и его динамика составила у детей до 6 месяцев: 4,5 ± 2,88 дней; у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет – 7,61 ± 5,12 дней; в возрасте старше 5 лет – 6,57 ± 2,59 дней. Достоверных различий выявлено не было (t1-2 = –1,251; t1-3 = –1,602; t2-3 = 1,104).

Продолжительность легочных изменений, выявляемых физикальными методами, снижалось в возрастных группах: перкуторно определялся ясный легочный звук у детей в группе до 6 месяцев за 9,25 ± 2,36 дня, а у детей в группе старше 5 лет: 6,27 ± 3,57. Достоверные различия выявлены между второй и третьей возрастными группами (t1-2 = –0,313; t1-3 = 1,620; t2-3 = 2,328)

Подобная динамика отмечалась и по группе аускультативных признаков, однако продолжительность выявления признаков пневмонии имела явное снижение лишь в сравнении детей из групп от 6 месяцев до 5 лет (9,59 ± 4,89) и детей старше 5 лет (8,51 ± 2,56). Однако достоверных различий выявлено не было (t1-2 = –1,148; t1-3 = –1,196; t2-3 = 1,238).

Рентгенологически разрешение легочного процесса происходило у всех детей в среднем за 10,6 дня, со стандартным отклонением от 0,95 дня у младшей возрастной группы, до 2,98 дней в группе детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.

Произведена оценка корреляционной связи между анализируемыми показателями течения пневмонии (динамика температурной реакции, кашля, одышки, носового дыхания, перкуссии, аускультации, данных рентгенографии). Результаты отражены в табл. 3 и на рис. 2.

Таблица 3

Корреляция между показателями течения пневмонии

 

R-г

А

П

И

Н

О

К

Т0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

R-г

r

1

0,309**

0,353**

0,249*

0,139

0,283**

0,532**

0,172

 

p

 

0,002

0,000

0,012

0,165

0,004

0,000

0,083

 

N

102

102

102

102

102

102

102

102

А

r

0,309**

1

0,722**

0,719**

0,076

0,249*

0,420**

0,081

 

p

0,002

 

0,000

0,000

0,446

0,011

0,000

0,419

 

N

102

102

102

102

102

102

102

102

П

r

0,353**

0,722**

1

0,521**

0,242*

0,303**

0,256**

0,127

 

p

0,000

0,000

 

0,000

0,014

0,002

0,010

0,205

 

N

102

102

102

102

102

102

102

102

И

r

0,249*

0,719**

0,521**

1

0,109

0,205*

0,424**

0,008

 

p

0,012

0,000

0,000

 

0,273

0,039

0,000

0,934

 

N

102

102

102

102

102

102

102

102

Н

r

0,139

0,076

0,242*

0,109

1

0,220*

0,137

0,313**

 

p

0,165

0,446

0,014

0,273

 

0,026

0,171

0,001

 

N

102

102

102

102

102

102

102

102

О

r

0,283**

0,249*

0,303**

0,205*

0,220*

1

0,243*

0,141

 

p

0,004

0,011

0,002

0,039

0,026

 

0,014

0,158

 

N

102

102

102

102

102

102

102

102

К

r

0,532**

0,420**

0,256**

0,424**

0,137

0,243*

1

-0,037

 

p

0,000

0,000

0,010

0,000

0,171

0,014

 

0,713

 

N

102

102

102

102

102

102

102

102

Т0

r

0,172

0,081

0,127

0,008

0,313**

0,141

-0,037

1

 

p

0,083

0,419

0,205

0,934

0,001

0,158

0,713

 
 

N

102

102

102

102

102

102

102

102

Примечания: ** – корреляция значима на уровне 0,01 (2-сторон); * – корреляция значима на уровне 0,05.

R-г – рентгенография; А – аускультация; П – перкуссия; И – интоксикация; Н – носовое дыхание; О – одышка; К – кашель; Т° – температурная реакция.

pic_32.tif

Рис. 2. Корреляция между показателями клинических и диагностических признаков пневмонии

Достоверные различия были обнаружены в продолжительности одышки между второй и третьей группами детей (t = 2,590); в продолжительности нормализации носового дыхания между первой и третьей группами (t = 2,305); в продолжительности сохранения перкуторных признаков пневмонии между второй и третьей группами детей (t = 2,328).

Заключение

Таким образом, выявлена сильная корреляционная связь между физикальными признаками пневмонии и интоксикацией (умеренная между продолжительностью перкуторных проявлений и интоксикацией), а также умеренная между продолжительностью кашля и рентгенологической динамикой разрешения пневмонии. Установлены особенности течения внебольничной пневмонии у детей разных возрастных групп в условиях дневного стационара детской поликлиники, которые в большинстве своём не отличаются от данных, представленных в отечественной и зарубежной литературе.

Рецензенты:

Крукович Е.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии, ГБОУ ВПД «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Владивосток;

Мирошниченко В.А., д.м.н., профессор кафедры госпитальной педиатрии, ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава РФ», г. Владивосток.

Работа поступила в редакцию 04.02.2014.


Библиографическая ссылка

Петченко А.И., Лучанинова В.Н., Кныш С.В., Шеметова Е.В. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 2. – С. 141-145;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33563 (дата обращения: 13.11.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074