Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЖЕЛУДКА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Машкин А.М. 1 Шаназаров Н.А. 2 Сагандыков Ж.К. 3
1 ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» МЗ РФ
2 АО «Республиканский научный Центр неотложной медицинской помощи»
3 АО «Республиканский диагностический центр»
Проведен анализ современных методов лучевой диагностики, применяемых для выявления рака желудка и метастазов. В последние годы наблюдается инновационное развитие всех технологий лучевой диагностики. Если раньше действовал принцип последовательного перехода от простого метода исследования к сложному, то в последние годы выбирают наиболее результативный, в том числе дорогостоящий метод, или сочетание методов для получения максимально быстрого и эффективного результата. Наиболее информативными, эффективными и со­временными методами диагностики органов пищеварения во всем мире в настоящее время считаются компьютерная то­мография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и сочетание методов. Вместе с тем, наиболее актуальными в борьбе с раком желудка являются скрининговые программы по выявлению заболеваний на ранней стадии до развития классической картины болезни в связи с тем, что сегодня ни один из практических методов клинического и инструментального обследования однозначно определить раннее раковое поражение желудка не может.
рак желудка
методы лучевой диагностики
скрининг
1. Августинович А.В. Особенности лимфогенного метастазирования и выбор оптимального объёма лимфодиссекции при раке желудка: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Томск, 2009. – 23 с.
2. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов, Т.И. Ушакова // Consilium medicum. – Серия «Современная онкология». – 2001. – Т. 3, № 4. – С. 141–152.
3. Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. – М.: Изд-во «Триад-Х», 1988. – 496с.
4. Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Болезни органов пищеварения: рук-во по гастроэнтерологии для врачей. – СПб.: ДЕАН, 2006. – 656 с.
5. Воропаева Л.А., Диомидова В.Н. Оптимизация протокола магнитно-резонансной томографии в диагностике рака желудка // Казанский мед. журн. – 2010. – Т. 91, № 3. – С. 359–362.
6. Воропаева Л.А. Значение использования онкомаркеров в активном выявлении изъязвленного рака желудка // Вестн. Чувашского университета. – 2010. – № 3. – С. 88–92.
7. Воропаева Л.А. Диагностическая значимость онкомаркеров в активном выявлении изъязвленного рака желудка // Медицинский Альманах. – 2011. – Т. 2, № 15. – С. 48–50.
8. Гастроэнтерология в Израиле. [Электронный ресурс]. www.israelmedic4u.ru.
9. Горшков А.Н. Возможности трансабдоминального ультразвукового исследования и рентгеновской компьютерной томографии в комплексной диагностике раннего рака желудка // Вопросы онкологии. – 2003. – Т. 49, № 2. – С. 217–222.
10. Давыдов М.И. Стратегия современной онкохирургии // Мед. визуал. Спец. вып. – М., 2009. – С. 3–7.
11. Диомидова В.Н. Комплексное ультразвуковое исследование с применением трехмерной визуализации в диагностике и оценке распространенности рака желудка (клиническое наблюдение) / В.Н. Диомидова, Л.А. Воропаева, О.В. Валеева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2010. – № 4. – С. 69–74.
12. Долгушин Б.И., Тюрин И.Е. Современное состояние и перспективы развития лучевой диагностики в онкологии // Мед. визуал. Спец. вып. – 2009. – С. 7–10.
13. Медведев М.В. Перспективы развития трехмерной эхографии в России // Sono Ace International. – 2008. – Вып. 18. – С. 4–6.
14. Передерий В.Г. Cкрининг, ранняя диагностика и стратегии предупреждения рака желудка / В.Г. Передерий, С.М. Ткач, А.Ю. Иоффе и др. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. – 2007. – Т. 20, № 1. – С. 60–61.
15. Пиманов C.И. Скрининговая ультразвуковая диагностика рака желудка и ободочной кишки / C.И. Пиманов, Е.В. Вергасова, В.А. Костюченко и др. // Сб. материалов V съезда специалистов лучевой диагностики Республики Беларусь «Лучевая диагностика: настоящее и будущее». Под ред. А.Н. Михайлова. – Минск: Изд-во РУМЦ ФВН, 2005. – С. 106–109.
16. Портной Л.М. Новые взгляды на лучевую диагностику рака желудка (медико-семиотические и организационные аспекты) / Л.М. Портной, О.В. Вятчанин, Г.А. Сташук. – М.: Видар, 2004. – 278 с.
17. Ройтберг Г.Е. Современные методы инструментальной диагностики рака желудка / Г.Е. Ройтберг, В.Д. Креймер, С.А. Тарабарин // Вестн. Нац. медико-хир. Центра им. Н.И. Пирогова. – 2012. – Т. 7, № 3. – С. 119–122.
18. Рязанцев А.А. Применение трехмерной ультразвуковой визуализации в выявлении опухолей дистальных отделов желчевыводящих протоков и большого дуоденального сосочка // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2008. – № 5. – С. 23–34.
19. Сельчук В.Ю., Никулин М.П. Рак желудка // Рус. мед. журн. – 2003. – Т. 11, № 26. – С. 16–18; 1141–1148.
20. Хи Н.Х. Трехмерное ультразвуковое изображение абдоминальных структур // Sono Ace Ultrasound. – 2002. – Vol. 10. – P. 12–15.
21. Чернеховская Н.Е. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки / В кн.: Н.Е. Чернеховская, В.Г. Андреев, Д.П. Черепянцев и др. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 200 с.
22. Черноусов А.Ф. Ранний рак и предопухолевые заболевания желудка. – М: ИздАТ, 2002. – 253 с.
23. Шахов Б.Е. Диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии при изъязвлениях желудка / Б.Е. Шахов, Л.А. Воропаева, В.Н. Диомидова // Медицинский Альманах. – 2010. – Т. 3, № 12. – С. 137–141.
24. Bentrem D. Clinical correlation of endoscopic ultrasonography with pathologic stage and outcome in patients undergoing curative resection for gastric cancer / D. Bentrem, H. Gerdes, L. Tang et al. // Ann. Surg. Oncol. – 2007. – Vol. 14. – P. 1853–1859.
25. Blackshaw G. Laparoscopy significantly improves the perceived preoperative stage of gastric cancer / G. Blackshaw, J. Barry, P. Edwards et al. // Gastric Cancer. – 2003. – Vol. 6. – P. 225–229.
26. Blake M.A. Practical Issues in Abdominal PET/CT / M.A. Blake, J. Slattery, D.V. Sahani et al. // Appl. Radiol. – 2005. – Vol. 34, № 11. – P. 8–18.
27. Burbidge S. The role of CT and staging laparoscopy in the staging of gastric cancer / S. Burbidge, K. Mahady, K. Naik // Clinical Radiology. – 2013. – Vol. 68. – P. 251–255.
28. Chen C.Y. Gastric cancer: preoperative local staging with 3D multi-detector row CT – correlation with surgical and histopathologic results / C.Y. Chen, J.S. Hsu, D.C. Wu et al. // Radiology. – 2007. – Vol. 242, № 2. – 472–482.
29. Cheung T.K., Wong B.C. Treatment of Helicobacter pylori and prevention of gastric cancer // J. Dig. Dis. – 2008. – Vol. 9, № 1. – P. 8–13.
30. de Graaf G.W. The role of staging laparoscopy in oesophagogastric cancers / G.W. de Graaf, A.A. Ayantunde, S.L. Parsons et al. // Eur. J. Surg. Oncol. – 2007. – Vol. 33. – P. 988–992.
31. Fukao A. The evolution of screening for gastric cancer in Miyagi prefecture , Japan: A population-based case-control study / A. Fukao, Y. Tsubono, I. Tsuhi et al. // Int. J. Cancer. – 1995. – Vol. 60. – P. 45–48.
32. Furukawa K. Diagnosis of the invasion depth of gastric cancer using MDCT with virtual gastroscopy: comparison with staging with endoscopic ultrasound / K. Furukawa, R. Miyahara, A. Itoh et al. // Am. J. Roentgenol. – 2011. – Vol. 197, № 4. – P. 867–875.
33. Hamashima C. The Japanese guidelines for gastric cancer screening / C. Hamashima, D. Shibuya, H. Yamazaki et al. // Jpn. J. Clin. Oncol. – 2008. – Vol. 38. – P. 259–267.
34. Ince A.T. Conventional video-gastroscopes for the recognition of early gastric cancers / A.T. Ince, E. Senateş, O.  Bahadir et al. // Hepatogastroenterol. – 2011. – Vol. 58, № 107–108. – P. 1081–1085.
35. Ishigami S. Preoperative assessment of the depth of early gastric cancer invasion by transabdominal ultrasound sonography (TUS): a comparison with endoscopic ultrasound sonography (EUS) / S. Ishigami, H. Yoshinaka, F. Sakamoto et al. // Hepatogastro¬enterol. – 2004. – Vol. 51, № 58. – P. 1202–1205.
36. Kawaguchi Т. Clinical evaluation of JCGC and TNM staging on multidetector-row computed tomography in preoperative nodal staging of gastric cancer / Т. Kawaguchi, D. Ichikawa, S. Komatsu et al. // Hepatogastroenterol. – 2011. – Vol. 58, № 107-108. – P. 838–841.
37. Kim J.H. Diagnostic performance of virtual gastroscopy using MDCT in early gastric cancer compared with 2D axial CT: focusing on interobserver variation / J.H. Kim, H.W. Eun, J.H. Choi et al. // Am. J. Roentgenol. – 2007. – Vol. 189, № 2. – P 299–305.
38. Kwee R.M., Kwee T.C. Imaging in assessing lymph node status in gastric cancer // Gastric Cancer. – 2009. – Vol. 12. – P. 6–22.
39. Lynch H. Gastric cancer. New genetic developments / H. Lynch, W. Grady, G. Suriano et al. // J. Surg. Oncol. – 2005.  – Vol. 3. – P. 116–133.
40. Mukai K. Usefulness of preoperative FDG-PET for detection of gastric cancer / K. Mukai, Y. Ishida, K. Okajima et al. // Gastric Cancer. – 2006. – Vol. 9, № 3. – P. 192–196.
41. National cancer control programs in Korea // J. Korean Med. Sci. – 2007. – Vol. 22 (suppl). – P. 3–4.
42. Nishi M. Chronological changes of characteristics of early gastric cancer and therapy: experience in the Cancer Institute Hospital of Tokyo, 1950-1994 / M. Nishi, S. Ishihara, T. Nakajima et al. // J. Cancer Res. Clin. Oncol. – 1995. – Vol. 121. – P. 535–541.
43. Park S.R. Endoscopic ultrasound and computed tomography in restaging and predicting prognosis after neoadjuvant chemotherapy in patients with locally advanced gastric cancer / S.R. Park, J.S. Lee, C.G. Kim et al. // Cancer. – 2008. – Vol. 112. – P. 2368–2376.
44. Puli S.R. Endoscopic ultrasound: it’s accuracy in evaluating mediastinal lymphadenopathy? A meta-analysis and systematic review / S.R. Puli, Batapati Krishna J. Reddy, M.L. Bechtold et al. // World J. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 14. – P. 3028–3037.
45. Roviello F. Perforated gastric carcinoma: a report of 10 cases and review of the literature / F. Roviello, S. Rossi, D. Marrelli et al. // World J. Surg. Oncol. – 2006. – Vol. 4. – P. 19.
46. Shimizu K. Diagnosis of gastric cancer with MDCT using the water-filling method and multiplanar reconstruction: CT-histologic correlation / K. Shimizu, K. Ito, N. Matsunaga et al. // Am. J. Roentgenol. – 2005. – Vol. 185, № 5. – P. 1152–1158.
47. Sim S.H. The role of PET/CT in detection of gastric cancer recurrence / S.H. Sim, Yu.J. Kim, D-Y. Oh et al. // BMC Cancer. – 2009. – Vol. 9. – P. 73. doi:10.1186/1471-2407-9–73.
48. Takuji G. Incidence in lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a largenumber of cases at two large centers / G.Takuji, A. Yanagisawa, M. Sasako et al. // Gastric Cancer. – 2000. – Vol. 3. – P. 219–225.
49. Tashiro A. Comparing mass screening techniques for gastric cancer in Japan / A. Tashiro, M. Sano, K. Kinameri et al. // World. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 12, № 30. – P. 4873–4874.

Сегодня общепризнано, что только массовая профилактика и ранняя диагностика рака желудка (РЖ) может разрешить проблему успешной борьбы с этим заболеванием [19], но в настоящее время нет эффективного и экономически корректного метода диагностики, который мог бы быть использован для массовых обследований на предмет выявления предрака и рака желудка [15, 14]. Наилучших успехов в выявлении РЖ на ранних стадиях достигла Япония благодаря массовому скринингу населения и принятым национальным программам по борьбе с раком [48]: до 60 % случаев диагностируется на стадиях раннего рака, высока выявляемость и пограничных изменений [22, 44, 39], тогда как в Европе, США и других странах выявляемость РЖ на ранних стадиях составляет не более 20 % [48]. Однако во всем мире, кроме Японии и Кореи, не существует реально работающих программ скрининга по РЖ [31, 42, 33, 41].

В России при высоком уровне заболеваемости РЖ только в 5–10 % рак выявляется на ранних стадиях [3, 22, 4], что обусловлено, среди прочих факторов, и отставанием в современной диагностике предраковых заболеваний органов пищеварения [2, 29], 80 % больных обращаются за медицинской помощью уже при III-IV стадии опухолевого процесса, тогда как известно, что стойкое излечение возможно только на начальных стадиях процесса, когда практически отсутствуют клинические проявления заболевания [1].

Обычно в странах с высокой заболеваемостью раком желудка, таких как Корея и Япония, практикуется скрининг всего населения, включающий методы рентген-флюорографии или эндоскопии [33]. Наиболее старая модель скрининга (рентген-флюорография) уже десятилетиями успешно работает в Японии и доказала свою эффективность [31].

В настоящее время ни один из практических методов клинического и инструментального обследований сам по себе не позволяет однозначно решить вопросы раннего выявления рака, поэтому важно использование различных комбинаций методов [5, 11]. В последние годы наблюдается инновационное развитие всех технологий лучевой диагностики, если раньше действовал принцип последовательного перехода от простого метода исследования к сложному, то в последние годы выбирают наиболее результативный, в том числе дорогостоящий метод, или сочетание методов для получения максимально быстрого и эффективного результата [12].

Относительно простым и недорогим методом исследования желудка является рентгеноскопия. Чувствительность определения раннего РЖ составляет 60–75 %, специфичность достигает 95 %. При рентгеноскопии желудка с двойным контрастированием чувствительность выявления малигнизации повышается до 90–95 % [49]. Особое место в диагностике рака желудка занимает прогрессивно развивающееся ультразвуковое исследование, которое благодаря своей экономичности, безвредности, возможности одновременного исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства стало одним из методов первичного обследования больных [16, 10].

Рутинное абдоминальное ультразвуковое исследование используется в основном для выявления отдаленных метастазов из-за недостаточной точности и достоверности определения глубины инвазии и размера первичной опухоли [24, 43, 44]. Точность определения глубины инвазии при раннем РЖ не превышает 66 % [35]. Чувствительность и специфичность обнаружения метастатического поражения лимфоузлов составляет 12–80 % и 56–100 % соответственно [38]. Однако диагностические возможности метода расширились с появлением трехмерной эхографии (3D-режим) [13, 18], результаты комплексной эхографии желудка в целом становятся более значимыми, чем данные, полученные при фиброгастроскопии и компьютерной томографии [20].

Известно, что рутинным рентгенологическим методом ранний РЖ «пропускается» почти в 25 % случаев [22, 9]. Поэтому дополнительным методом диагностики предшествующих поражений слизистой оболочки желудка после предварительно проведенных рентгенологического и эндоскопического методов может быть рентгеновская компьютерная томография (КТ) [9, 4, 21]. Чувствительность и специфичность КТ в выявлении раннего РЖ составляет соответственно 36–69 % и 83–92 %, точность – 20–56 %. Поражение лимфоузлов точно диагностируется в 48–70 % случаев, глубина инвазии – в 43–66 % [28, 37, 46]. Современные спиральные многосрезовые компьютерные томографы (MDCT) позволяют выполнять трехмерную пространственную реконструкцию изображения и осуществлять виртуальную гастроскопию (virtualgastroscopy), чувствительность которой при выявлении раннего РЖ достигает 78–84 % [37], точность определения глубины инвазии опухоли в стенку желудка составляет 89 %, наличия метастатического поражения лимфоузлов – 78 % [28, 46].

Магнитно-резонансная томография (МРТ), также как и КТ, в основном используется для определения отдаленных метастазов и стадирования рака желудка на поздних стадиях. Чувствительность и специфичность выявления метастазов в лимфоузлы составляет 54–85 % и 50–100 % соответственно [38]. Точность в определении глубины инвазии опухоли не превышает 82 %. Кроме того, практически отсутствует информация о МРТ полых органов пищеварения, не изучены достоинства метода в диагностике рака желудка, особенно его ранних стадий [10]. Предварительные результаты использования МРТ в диагностике рака желудка у пациентов с эндоскопически установленным диагнозом показали наибольшую значимость метода в уточнении локализации процесса по отделам желудка, толщины и изменения МР-сигнала от инфильтрированной желудочной стенки [5, 23].

Позитрон-эмиссионная томография (ПЭТ) основана на регистрации распределения в организме радиофармпрепаратов (РФП), меченных позитрон-излучающими радионуклидами. Наиболее распространенным РФП является 18F-2-дезокси-2-флюоро-D-глюкоза (ФДГ) [26]. Для повышения чувствительности метода ведутся разработки по созданию РФП с высокой тканеспецифичностью и туморотропностью. В настоящее время с помощью ПЭТ может быть выявлено лишь около 26 % больных с ранним РЖ [40]. В большей степени ПЭТ помогает определить агрессивность течения рака желудка, наличие отдаленных метастазов и ответ на проводимую противоопухолевую терапию. Сегодня наиболее диагностически значима ПЭТ для выявления опухолей лимфатической природы и лимфодиссеминированных процессов [17].

В ряде случаев при РЖ прибегают к диагностической лапароскопии. Этим методом можно оценить вероятность удаления опухоли и ее распространенность по брюшной полости, а также сделать биопсию или взять жидкость для исследования [17]. Кроме того, диагностическая лапароскопия с биопсией позволяют правильно установить и подтвердить гистологически диагноз у 96 % больных с диссеминацией рака по брюшной полости и тем самым избежать пробной лапаротомии у 36 % больных. У 72 % пациентов с установленным диагнозом РЖ лапароскопия помогает правильно оценить состояние регионарных лимфатических узлов [4,21]. Лапароскопия является надежным методом определения резектабельности опухоли с диагностической точностью до 89 % [45, 30]. Сочетание КТ и лапароскопии позволяет обнаружить подавляющее большинство опухолей еще до хирургического вмешательства, при этом лапароскопия должна оставаться неотъемлемой частью диагностики для всех пациентов с раком желудка [25, 27].

Таким образом, в настоящее время рентгенологический метод с помощью контрастного исследования желудочно-кишечного тракта не потерял своей актуальности. Как правило, рентгенологическое исследование сочетается с эндоскопией желудка, ультразвуковым исследованием органов брюшной полости, применением методов виртуальной и конвенциональной эндоскопии [32, 34]. Эта сочетанная методика дает возможность выявлять наряду с эндофитными опухолями образования, имеющие интрамуральный и/или экзофитный характер распространенности [17]. Однако наиболее информативными, эффективными и современными методами диагностики органов пищеварения во всем мире в настоящее время считаются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и сочетание методов [47, 36].

Вместе с тем, наиболее актуальными в борьбе с раком желудка являются скрининговые программы по выявлению заболеваний на ранней стадии до развития классической картины болезни [6]. На сегодняшний день ни один из практических методов клинического и инструментального обследования однозначно определить раннее раковое поражение желудка не может. Поэтому для получения эффективного конечного результата необходима программа организации диагностических исследований с применением наиболее результативных технологий (или их различных сочетаний) с включением лабораторных неинвазивных тестов по ранней диагностике рака желудка [25, 26], а также современных методов своевременной адекватной и всеобъемлющей инструментальной диагностики онкологических процессов, таких как современные цифровые видеоэндоскопические комплексы с применением методов «электронной хромоскопии», флюоресценции, эндоУЗИ, конфокальной и конвенциональной эндоскопии [8].

Рецензенты:

Бородин Н.А., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии, ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Тюмень;

Оспанов О.Б., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эндохирургии АО «Медицинский университет города Астана», РК, г. Астана.

Работа поступила в редакцию 05.08.2014.


Библиографическая ссылка

Машкин А.М., Шаназаров Н.А., Сагандыков Ж.К. ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЖЕЛУДКА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-1. – С. 198-202;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35241 (дата обращения: 19.11.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074