Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА

Хоурани М.Ю. 1 Линник С.А. 1 Кучеев И.О. 1 Ткаченко А.Н. 1 Ромашов П.П. 1
1 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
В условиях современной урбанизации как во всем мире, так и в России чрезвычайные ситуации не имеют тенденции к снижению частоты. Увеличивающийся транспортный поток и возрастание дорожно-транспортных происшествий приводят к росту травматизма. Вместе с тем в общей структуре травматизма увеличивается и удельный вес повреждений таза. При анализе структуры политравмы повреждения таза констатируются в 17–39 % случаев. Несмотря на такую частую верификацию травм таза, консервативные и хирургические методы лечения этой патологии далеко не всегда приводят к положительным результатам. Летальность при сочетанных повреждениях таза может достигать 80 %. Среди пациентов, перенесших травму таза, до 50 % становятся инвалидами. Обзор литературы по вопросам диагностики и лечения переломов костей таза позволит ознакомить специалистов, занимающихся этой проблемой, с современными классификациями переломов костей таза, со стандартами обследования и лечения пострадавших, с принципами медицинской эвакуации и с возможностями оптимизации оказания медицинской помощи пострадавших с переломами тазового кольца. Представленный обзор литературы поможет сориентироваться в состоянии этого вопроса на сегодняшний день.
перелом костей таза
диагностика
лечение
этапы эвакуации
1. Андреева Т.М. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2011 году / Т.М. Андреева, Е.В. Огрызко, М.М. Попова. – М.: ЦИТО, 2011. – 102 с.
2. Анкин Л.Н. Проблемы улучшения лечения повреждений таза // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2009. – № 2. – С. 96–101.
3. Багненко С.Ф. Анатомо-клиническое обоснование способа лечения повреждений таза с нарушением целостности его кольца / С.Ф. Багненко, Ю.Б. Кашанский, Р.С. Рзаев, И.О. Кучеев // Травматология и ортопедия России. – 2009. – № 2. – С. 46–51.
4. Балицкая Н.В. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии при тяжелых повреждениях таза / Н.В.Балицкая // Академич. журн. Зап. Сибири. – 2012. – № 6. – С. 22.
5. Баранов А.В. Кататравма, как причина повреждения таза / А.В. Баранов, Р.П. Матвеев, Ю.Е. Баранчевский // Аспирант. Вестн. Поволжья. – 2013. – № 1–2. – С. 112–115.
6. Батпенов Н.Д. Ранения кишки осколком кости при нестабильных переломах таза у больных с политравмой / Н.Д. Батпенов, Ш.А. Баймагамбетов, М.М. Махамбетчин // Травматология и ортопедия России. – 2011. – № 4(62). – С. 100–104.
7. Бондаренко А.В, Особенности лечения повреждений таза при политравме / А.В. Бондаренко, И.В. Круглыхин, И.А. Плотников и др. // Политравма. – 2014. – № 3. – С. 46–57.
8. Борозда И.В. Систематизация знаний по биомеханике тазового кольца / И.В.Борозда // Дальневосточный мед. журн. – 2009. – № 32. – С. 129–132.
9. Бялик Е.И. Этапное лечение повреждений в области лонного сочленения с применением оригинального фиксатора у пострадавших с сочетанной травмой таза / Е.И. Бялик, А.М. Файн // Политравма. – 2013. – № 4. – С. 30–34.
10. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика травм таза / А.Ю. Васильев, Н.В. Балицкая // Вестн. рентгенологии и радиологии. – 2011. – № 3. – С. 49–52.
11. Власов А.П. Системный коагуляционно-литический дистресс-синдром при травматической болезни / А.П. Власов, Г.А. Шевалаев // Травматология и ортопедия России. – 2014. – № 1. – С. 80–85.
12. Войтенко А.Н. Профилактика синдрома гиперактивного мочевого пузыря при нестабильных повреждениях таза / А.Н. Войтенко, А.В. Бондаренко, А.И. Неймарк, И.В. Круглыхин // Политравма. – 2014. – № 1. – С. 38–43.
13. Гильфанов С.И. Фиксация заднего полукольца при нестабильных повреждениях таза / С.И. Гильфанов, В.В. Даниляк, Ю.М. Веденеев и др. // Травматология и ортопедия России. – 2009. – № 2. – С. 53–58.
14. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов  – М.: Медицина, 1979. – 568 с.
15. Матвеев Р.П. Политравма: организационные и лечебные аспекты / Р.П. Матвеев, Г.М. Медведев. – Архангельск: Издат. Центр СГМУ, 2006. – 274 с.
16. Самохвалов И.М. Внебрюшинная тампонада и ангиоэмболизация при нестабильной травме таза: клинический случай и обзор литературы / И.М. Самохвалов, В.А. Мануковский, В.Н. Ганин и др. // Неотложная медицинская помощь. – 2012. – № 2. – С. 66–71.
17. Ушаков С.А. Лечение травмы таза, осложненной повреждениями урогенитального тракта / С.А. Ушаков, С.Ю. Лукин, К.Н. Истокский и др. // Лечение травмы таза, осложненной повреждениями урогенитального тракта // Гений ортопедии. – 2011. – № 1. – С. 140–144.
18. Хабибьянов Р.Я. Механогенез ротационно-нестабильных переломов и повреждений тазового кольца // Инновацилонные технологии в медицине. – 2014. – № 4. Т. 2. – С. 148-151.
19. Черкес-Заде Д.И. Лечение повреждений таза и их последствий . – М.: Медицина, 2008. – 514 с.
20. Щёткин В.А. Методика ранней реабилитации у пациентов с повреждением тазового кольца / В.А. Щёткин, А.С. Чернышев, П.А. Иванов и др. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2013. – № 4. – С. 13–16.
21. Эйдлина Е.М, Стандартизация рентгенографического исследования при травме таза / Е.М. Эйдлина, А.В. Рунков, И.Л. Шлыков, Н.Л. Кузнецова // Вестн. рентгенологии и радиологии. – 2012. – № 6. – С. 25–29.
22. Abrassart S. Unstable pelvic ring injury with hemodynamic instability: What seems the best procedure choice and sequence in the initial management? / S.Abrassart, R.Stern, R. Peter // Orthop. Traumatol. Surg. Res. – 2013. – Vol. 99, № 2. – P. 175–182.
23. Caitlin A. Pelvic ring fractures: has mortality improved following the implementation of damage control resuscitation? // A. Caitlin, M.D. Fitzgerald, C.Bryan et al. // Am. J. Surg. – 2014. – Vol. 208. – P. 1083–1090.
24. Cherry R.A. Intraoperative angioembolization in the management of pelvic fracture related hemodynamic instability / R.A.Cherry, D.C.Goodspeed, F.C.Lynch et al. // J. Trauma Manag Outcomes. – 2011. – Vol. 5, № 6. – P. 6–13.
25. Cothren C.C. Preperitonal pelvic packing for hemodynamically unstable pelvic fractures: a paradigm shift / C.C. Cothren, P.M. Osborn, E.E. Moore et al. // J. Trauma. – 2007. – Vol. 62, № 4. – P. 834–842.
26. Dalbayrak S. Surgical treatment in sacral fractures and traumatic spinopelvic instabilities / S. Dalbayrak, O. Yaman, M. Ayten et al. // Turk. Neurosurg. – 2014. – Vol. 24. – № 4. – P. 498–505.
27. Denis F. Sacral fractures: an important problem. Retrospective analysis of 236 cases / F. Denis, S. Davis, T. Comfort // Clin. Orthop. Relat. Res. – 1988. – Vol. 227. – P. 67–81.
28. Durkin A. Contemporary management of pelvic fractures / A. Durkin, H.G. Sag, R. Durham // Am. G. Surg. – 2006. – Vol. 192, № 21. – P. 211–223.
29. Emohare O. The effect of early operative stabilization on late displacement of zone I and II sacral fractures / O. Emohare, N. Slinkard, P. Lafferty et al. // Injury, Int. J. Care Injured. – 2013. – Vol. 44. – P. 199–202.
30. Ertel W. Control of severe hemorrhage using C – clamp and pelvic packing in multiply injured patients with pelvic ring disruption / W.Ertel, M.Keel, K.Eid et al. // J. Orthop. Trauma. – 2001. – Vol. 15, № 7. – P. 468–474.
31. Flint L. Pelvic fracture: the last 50 years // L. Flint, H.G. Cryer // J. Trauma. – 2010. – Vol. 69, № 3. – P. 483–488.
32. Fu C-Y. Pelvic circumferential compression devices benefit patients with pelvic fractures who need transfers / C.-Y. Fu, Y.-T. Wu, C.-H. Liao et al. // Am. J. Emerg. Med.. – 2013. – Vol. 31. – P. 1432–1436.
33. Hou Z. Hemodynamically unstable pelvic fracture management by advanced trauma life support guidelines results in high mortality / Z. Hou, W.R. Smith, K.A. Strohecker et al. // Orthopedics. – 2012. – Vol.35, № 3. – P. 319–324.
34. Hu S.B. External fixation in early treatment of unstable pelvic fractures / S.B. Hu, H. Xu, H.B. Guo et al. // Chin. Med. J. – 2012. – Vol. 125, № 8. – P. 1420–1424.
35. Ip K.C. Standardised multidisciplinary protocol for haemodynamically unstable pelvic fractures / K.C. Ip, K.B. Lee // J. Orthopaedic Surgery. – 2014. – Vol. 22, № 2. – P. 177–180.
36. Kabak S. Functional outcome of open, reduction and: internal fixation for completely unstable pelvic ring fractures; (type-C): a report of 40 cases / S. Kabak, M. Halici, M. Tuncel // J. Orthop. Trauma. – 2003. – Vol. 7, № 8. – P. 555–562.
37. Kanakaris N.K. Treatment and outcomes of pelvic malunions and nonunions. A systematic review / N.K. Kanakaris, A.G. Angoules, V.S. Nikolaou et al. // J. Clin. Orthop. Relat. Res. – 2009. – Vol. 467. – P. 2112–2124.
38. Letournel E. The results of acetabular fractures treated surgically: twenty-one years of experience // Proc. of the seventh open Sci. meet, of the hip soc. – St. Louis: Mosby, 1979. – P. 54–59.
39. Martinelli T. Intra-aortic balloon occlusion to salvage patients with lifethreatening hemorrhagic shocks from pelvic fractures / T. Martinelli, F. Thony, P. et al. // J. Trauma. – 2010. – Vol. 68, № 4. – P. 942–948.
40. Morozumi J. Impact of mobile angiography in the emergency department for controlling pelvic fracture hemorrhage with hemodynamic instability / J. Morozumi, H. Homma, S. Ohta et al. // J. Trauma. – 2010. – Vol. 68, № 1. – P. 90–95.
41. Mostafavi H.R. Open fractures of the humerus treated with external fixation / H.R. Mostafavi, P. Tometta // Clin. Orthop. – 1997. – Vol. 337. – P. 187–197.
42. Müller F.J. The anterior subcutaneous internal fixator (ASIF) for unstable pelvic ring fractures. Clinical and radiological mid-term results / F.J. Müller, W. Stosiek, M. Zellner et al. // Int. Orthopaedics. – 2013. – Vol. 37. – P. 2239–2245.
43. Muller M.E. Manual of internal fixation: Techniques Recommended by the AO-ASIF Group / M.E. Muller. Lonlon: Springer, 1991. – 752 p.
44. Osborn P.M. Direct retroperitoneal pelvic packing versus pelvic angiography: acomparison of two management protocols for haemodynamically unstable pelvic fractures / P.M. Osborn, W.R. Smith, E.E. Moore et al. // Injury. – 2009. – Vol. 40, № 1. – P. 54–60.
45. Pan H. Surgical hemostatic options for damage control of pelvic fractures // H. Pan, Z. Ying-ze // Chin. Med. J. – 2013. – Vol.126, № 12. – P. 2384–2389.
46. Papakostidis C. Pelvic ring disruptions: treatment modalities and analysis of outcomes / C. Papakostidis, N.K. Kanakaris, G. Kontakis, P.V. Giannoudis // Int. Orthopaedics. – 2009. – Vol. 33. – P. 329–338.
47. Smith W.R. Fractures of the pelvis and acetabulum / W.R. Smith, B.H. Ziran, S.J. Morgan. – New York: Informa Healthcare. – 2007. – 359 p.
48. Tai D.K. Retroperitoneal pelvic packing in the management of hemodynamically unstable pelvic fractures: A level I trauma center experience // D.K. Tai, W.H. Li, K.Y. Lee et al. // J. Trauma. – 2011. – Vol. 71, № 4. – P. E79–E86.
49. Tile M. Fractures of the pelvis and acetabulum / M. Tile, D.L. Helfet, J.F. Kellav. – Philadelphia – Baltimore – New-York – London: Lippenkott Williams & Wilkins. – 2003. – 830 p.
50. Tscherne H. Crush injuresof the pelvis / H. Tscherne, T. Pohlemann, A. Gansslen et al. // J. Surg. – 2000. – Vol. 166, № 4. – P. 276–282

Таз как структурно-функциональное образование является сложной системой с особенностями анатомии, биомеханики и кинематики. В течение последних десятилетий проблема травматизма в целом и повреждений таза в частности, включая множественные и сочетанные травмы, остается одной из актуальнейших не только в травматологии, но и в организации здравоохранения и живо обсуждается на научных медицинских форумах [1, 2, 23, 28].

Связь таза с нижними конечностями и позвоночником обусловливает негативное влияние любых его повреждений на всю костно-мышечную систему человека. Частота переломов костей таза (ПКТ) в настоящее время не имеет тенденции к снижению, составляя от 4 до 17 % среди всех переломов скелета [7, 8, 32]. Сочетанные повреждения среди ПКТ составляют 12–34 % [16, 43]. Что касается локализации изолированных ПКТ, то некоторые авторы считают, что чаще всего верифицируются переломы седалищной кости – 53 % [5]. Другие исследователи приоритет по частоте отдают разрывам лобкового симфиза, крестцово-подвздошного сочленения, переломам ветвей лонных костей и крыла подвздошной кости [9, 47].

Абсолютно нестабильные повреждения наблюдаются у 37–44 % пострадавших, а повреждения с синдромом вертикальной нестабильности в переднем полукольце – у 40–52 % пострадавших [3, 13].

Вместе с тем ряд специалистов полагает, что среди ПКТ преобладают множественные повреждения [2].

Большинство хирургов констатирует, что любые переломы таза сопровождаются значительной кровопотерей, болевым синдромом, возможностью повреждения внутренних органов и нервных сплетений и, как следствие этого, клинической картиной шока, что позволяет расценивать состояние пострадавшего как тяжелое [7, 12, 22].

Политравма, где ведущее повреждение – ПКТ, является основной причиной смертности трудоспособного населения [15, 16]. Летальность при ПКТ, по данным ряда исследователей, составляет от 3 % при стабильной гемодинамике до 80 % при нестабильной [2, 29, 49].

Среди пострадавших с тяжелыми множественными и сочетанными ПКТ в течение первых 3 часов с момента травмы уровень смертности достигает 30–55 %. Из них 1–10 % умирали при транспортировке [23]. По данным других авторов, при политравме в сочетании с переломами таза на месте происшествия погибает 60 % пострадавших и 1 % от общего числа при транспортировке [22]. В поздние сроки при ПКТ уровень летальности составил от 10 до 42 % случаев, в группе пострадавших с сочетанной травмой – до 72 % [33, 36].

Приоритет среди причин смертельных исходов у пострадавших с ПКТ (до 50–70 %) принадлежит травматическому и геморрагическому шоку. При его констатации на догоспитальном этапе погибает более 65–70 % травмированных. На втором месте находится кровотечение как причина смертельного исхода (20–25 % случаев). Из осложнений, приводящих к смерти в поздние сроки после травмы, превалируют сепсис, почечная недостаточность, пневмония (6–10 %) [11, 19, 33].

Инвалидами признаются 30–50 % пациентов, перенесших ПКТ [2, 5]. Высокий процент смертности и инвалидизации, значительные потери трудоспособности и, как следствие этого, материальные затраты – все это является актуальной медико-социальной проблемой во всем мире [1, 19, 50].

В структуре сочетанных травм переломы таза составляют 17–39 % [15, 47, 50]. По мнению многих авторов, наибольшую опасность представляют нестабильные переломы костей таза, а также полифокальные его повреждения в структуре которых есть переломы вертлужной впадины и повреждения тазового кольца [2, 19, 47]. При политравме повреждения, тазового кольца верифицируются в 20–30 % случаев [30, 42]. Чаще всего переломы костей таза сочетаются с травмой органов малого таза, а именно мочевого пузыря и уретры [17].

Повреждения органов брюшной полости при переломах и разрывах костей и сочленений таза наблюдаются у 10–20 % пострадавших [6]. Закрытая травма груди встречается у 30 % пострадавших с повреждениями тазового кольца, сочетание повреждений таза с ЧМТ отмечаются у 30–40 % пострадавших, а сочетание повреждений ОДА и травмы таза – у 40 % пострадавших [15, 43].

Что касается причин нестабильных ПКТ, то в литературе на этот счет нет единого мнения. Ряд авторов выделяет дорожно транспортные происшествия, как основную причину нестабильности ПКТ [18]. Вместе с тем другие исследователи сообщают о снижении доли автотравм в структуре ПКТ с 76 до 45 % и увеличении в 2,2 раза (с 22 до 50 %) доли кататравм [5].

Виды повреждений таза многообразны, и как отечественные, так и зарубежные ортопедо-травматологи до сих пор не имеют единого мнения о принципах систематизации ПКТ. При наличии более чем 100 классификаций ряд исследователей продолжает предлагать свои авторские модификации [18]. Вместе с тем такие классификации признаны только заинтересованными в них коллективами инициативных авторов.

Многие хирурги полагают, что повреждения тазового кольца и переломы вертлужной впадины нельзя объединять в одной классификации, т.к. для диагностики и лечения этих повреждений применяются различные методы, тактика, хирургические доступы, средства фиксации [2].

В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях РФ хирурги в основном пользуются несколькими классификациями. Классификация А.В. Каплана (1967), подразделяющая повреждения таза на простые и дезинтегрирующие, применяется довольно редко [14]. Классификация E. Letournel (1993), а также созданная на ее базе классификация группы АО/ASIF применяется для переломов вертлужной впадины [38]. Переломы крестца некоторые хирурги предпочитают, дифференцировать по F. Denis (1988) с выделением 3 зон повреждений в плане риска развития неврологических нарушений [27]. H.R. Mostafavi и P. Tometta (1996) предложили классификацию ПКТ по отношению к тазу как к биомеханической системе, различая при этом три вида нестабильности переломов таза [41].

Одной из самых распространенных является классификация M.Tile (1980), соединившая в себе ряд особенностей повреждений, учитывающая как возможные зоны разрывов тазового кольца, так и степень нестабильности таза [49]. При этом данная классификация позволяет осуществлять решение вопросов лечебной тактики и прогноза исходов травмы. Однако самая распространенная классификация – европейской ассоциации остеосинтеза (АО) AO/ASIF – предложенная в 1990 году M.E. Muller [43]. Эта классификация соединяет концепции направления травматического воздействия и стабильности и в то же время дает возможность выбора способа лечения и прогноза ближайших и отдаленных результатов.

Диагностика изолированных ПКТ при объективном обследовании базируется на местной симптоматике и проявляется, как правило, болевым синдромом и нарушением статико-динамической функции. Пальцевое исследование прямой кишки также считается обязательным [6, 16, 23, 32]. Также в литературе описаны и применяются в практике ряд патогномоничных симптомов, характерных для разных локализаций переломов таза (Лозинского, Ларрея, Вернейля и др.).

Что касается инструментальных методов, то во всех случаях должна проводиться обзорная рентгенография таза и две (краниальная и каудальная) проекции тазового кольца. При подозрении на повреждение крестцово-подвздошного сочленения проводится рентгенография в других проекциях, ориентированных на ромб Михаэлиса [10].

Вместе с тем некоторые исследователи полагают, что на рентгенограммах остаются нераспознанными до 5–12 % повреждений таза [21]. Особенно это касается повреждения структур, формирующих задний отдел тазового кольца.

Мультиспиральная компьютерная томография позволяет получить как объемное изображение таза, так и томограммы структур таза. Этот метод исследования значительно уменьшает вероятность диагностической ошибки и должен являться стандартом в диагностике [4].

K.C. Ip et al. (2014) и ряд других авторов рекомендуют применять ангиографию таза при неэффективности интенсивной инфузионной терапии, нестабильности гемодинамики и подозрении на повреждение крупных сосудов [24, 35, 39, 40, 44]

Однако, несмотря на наличие современных инструментальных методик диагностики, ряд авторов обращает внимание на тот факт, что большинство ошибок в диагностике ПКТ, особенно при сочетанной травме, констатируется на этапе первичного осмотра, когда врач не придает должного значения клинической картине перелома таза, акцентируя свое внимание на травмах других локализаций [15, 39]. Так, по данным Р.П. Матвеева (2008), удельный вес прижизненно не диагностированных повреждений при политравме определен при травме таза в 10,5 % случаев. В подавляющем большинстве (до 73 %) среди случаев нераспознанных повреждений таза верифицируется разрыв крестцово-подвздошного и лонного сочленений [15].

По мнению большинства исследователей, на успех лечения ПКТ оказывают влияние организационные и технологические аспекты [45].

Среди организационных параметров неизменными в последние годы остаются транспортировка, правило «золотого часа», и организация работы травмоцентров на федеральных автомобильных трассах вне крупных городов и мегаполисов [25, 48].

Что касается технологических аспектов, то некоторые хирурги продоложают отдавать предпочтение консервативному лечению, объясняя это высоким риском хирургического вмешательства [19, 20].

Однако большинство исследователей невысокую эффективность консервативного лечения ПКТ считают главной причиной развития посттравматической деформации таза и выхода пациентов на инвалидность [11, 16, 29, 34]. Эти авторы рекомендуют хирургическое лечение в ближайшие часы после травмы.

Широкое распространение в хирургическом лечении ПКТ получил метод внешней фиксации, благодаря относительной простоте и минимальной травматичности. Он обеспечивает уменьшение интенсивности болевого синдрома и обеспечивает остановку кровотечения, оставаясь минимально инвазивным [26].

Альтернативной оперативной методикой является погружной остеосинтез. У этого метода существует ряд достоинств: возможность анатомического восстановления тазового кольца, стабильная фиксация, облегчающая уход и лечение больных с политравмой [46].

Неблагоприятные исходы при тяжелых ПКТ обусловливают стойкую инвалидизацию, профнепригодность или затрудненную социальную адаптацию у 5–27 % больных, из которых 42–62 % пациентов становятся инвалидами вследствие тяжелых повреждений вертлужной впадины и оскольчатых переломов костей таза [37, 42].

Таким образом, анализ данных современной литературы по вопросам переломов костей таза демонстрирует, что у этой проблемы в настоящее время нет однозначного решения. Частота переломов таза не имеет тенденции к снижению, организационные вопросы (медицинская эвакуация, транспортная иммобилизация, создание специализированных травмоцентров) окончательно не решены. Технологические аспекты, касающиеся сугубо диагностики и лечения, также отличаются по стандартам в регионах и зачастую зависят от опыта и предпочтений хирурга. Эти обстоятельства определяют необходимость проведения ряда научных изысканий с целью оптимизации организационных и технологических аспектов для улучшения результатов обследования и лечения пострадавших с переломами костей таза.

Рецензенты:

Москалев В.П., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии, ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург;

Зиновьев Е.В., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии и военно-полевой хирургии, ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

Работа поступила в редакцию 29.12.2014.


Библиографическая ссылка

Хоурани М.Ю., Линник С.А., Кучеев И.О., Ткаченко А.Н., Ромашов П.П. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-9. – С. 1866-1871;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36529 (дата обращения: 10.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074