Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Т.А. Макаренко, А.Я. Осин
В результате проведенных комплексных клинических и иммуноцитологических исследований у детей дошкольных образовательных учреждений была выявлена зависимость показателей от уровня заболеваемости болезнями органов дыхания. Показатели здоровья детей снижались по мере роста заболеваемости. Наибольшие изменения клинических и иммуноцитологических показателей верхних дыхательных путей были установлены при высоком уровне заболеваемости детей.
заболеваемость
органы дыхания
показатели здоровья
дети

Актуальность настоящего исследования обусловлена недостаточной изученностью взаимосвязей между состоянием здоровья детей и уровнем заболеваемости болезнями органов дыхания (БОД). В отечественной педиатрии особое внимание уделяется детям, у которых частота БОД и ЛОР-органов намного выше, чем у сверстников [1,2]. У детей, страдающих частыми респираторными заболеваниями, нарушается функционирование различных органов и систем [3]. У данной группы детей чаще встречаются хронические заболевания [7]. Низкие показатели здоровья требуют продолжения исследований заболеваемости и обусловливающих ее факторов у детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) [4].

Цель исследования заключалась в установлении влияния уровня заболеваемости БОД на критерии комплексной оценки состояния здоровья детей, посещающих муниципальные дошкольные образовательные учреждения.

Материалы и методы исследования

В исследовании участвовало 196 детей в возрасте от 5 до 7 лет, посещающих МДОУ № 5 и № 157 г. Владивостока. В число обследованных входили 47 детей с низким уровнем заболеваемости (1-группа), 96 детей со средним уровнем (2-я группа) и 53 ребенка с высоким уровнем заболеваемости (3-я группа).

Комплексная оценка состояния здоровья детей осуществлялась на основании медицинского обследования и в соответствии с приказом № 621 Минздрава России от 30.12.2003 г. «О комплексной оценке состояния здоровья детей». В качестве исходной документации использовались история развития ребенка (ф.112-у) и медицинская карта ребенка для образовательных учреждений (ф.26/у - 2000). Комплексная оценка состояния здоровья детей включала определение уровня физического и нервно-психического развития, резистентности и реактивности организма, функционального статуса, наличия хронических, врожденных заболеваний и аномалий развития с установлением группы здоровья и средней группы здоровья (СГЗ). Кроме того, в работе использовались иммуноцитологические исследования назального секрета и определение содержания секреторного компонента (SC) имунноглобулина класса А (SIgA) в назальном секрете.

Алгоритм цитологического исследования назального секрета включал:

  • подсчет общей цитограммы с определением содержания клеток цилиарного эпителия (ЦЭ), бокаловидных клеток (БК), эозинофилов (Э), нейтрофилов (Н), лимфоцитов (Лф) и соотношения эпителиоцитов (Эц) и лейкоцитов (Лц) путем расчета индекса Эц/Лц;
  • исследование парциальной цитограммы ЦЭ с определением индекса деструкции (ИДЦЭ), среднего показателя деструкции (СПДЦЭ), индекса цитолиза (ИЦЦЭ), индекса регенерации (ИРЦЭ), индекса метаплазии (ИМЦЭ), индекса вакуолизации (ИВЦЭ) и индекса мукоцилиарной недостаточности (ИМЦН);
  • исследование парциальной цитограммы нейтрофилов с определением индекса деструкции (ИДН), среднего показателя деструкции (СПДН), индекса цитолиза (ИЦН), индекса вакуолизации (ИВН) и индекса фагоцитоза (ИФН);
  • оценку результатов цитологического исследования и формулировку заключения [5].

Для оценки состояния местного иммунитета определяли содержание секреторного компонента (SC) имунноглобулина класса А (SIgA) в назальном секрете методом простой радиальной иммуннодифузии в геле.

Градация уровня заболеваемости БОД была проведена по числу случаев заболеваний в год методом сигмальных отклонений. При этом выделены: низкий уровень в пределах менее Х - 1S с колебаниями случаев заболеваемости от 0 до 1,5; средний уровень в пределах Х ± 1S и диапазона случаев заболеваний от 1,5 до 4,8 и высокий уровень заболеваемости в пределах более Х + 1S и с колебаниями случаев заболеваний в год от 4,8 и выше.

Результаты исследования показали, что физическое развитие (ФР) достоверно изменялось у детей МДОУ с различными показателями заболеваемости болезнями органов дыхания (БОД). У детей 1-й группы ФР в подавляющем большинстве случаев (у 72,4 ± 6,5%) было средним (почти у 3/4) и лишь в отдельных случаях - выше среднего (у 17,0 ± 5,5%) и ниже среднего (у 10,6 ± 4,5%). Во второй группе большая часть (более 1/2) приходилась на среднее ФР (52,1 ± 5,1%), значительно реже оно было выше (12,5 ± 3,4%) или ниже (15,6 ± 3,7%) среднего, высоким (6,2 ± 2,5%) или низким (10,4 ± 3,1%) и лишь в отдельных случаях очень высоким (2,1 ± 1,5%) или очень низким (1,0 ± 1,0%). Дети 3-й группы чаще всего (2/5) имели показатель среднего ФР (41,5 ± 6,8%), а также выше (22,6 ± 5,7%) и ниже (13,2 ± 4,6%) среднего или высокого (13,2 ± 4,6%) и низкого (7,5 ± 3,6%) ФР. Отсюда следует, что частота среднего ФР в группах достоверно снижалась от 72,4 ± 6,5% ( в 1-й) до 41,5 ± 6,8% (в 3-й), или в 1,7 раза ( р < 0,02, р < 0,001). Число детей гармоничного и дисгармоничного ФР достоверно изменялось в группах обследованных. Частота гармоничного развития снижалась с 95,7 ± 3,0% (в 1-й группе) до 67,9 ± 6,4% (в 3-й группе) (р < 0,01, р < 0,001). Частота гармоничного ФР снижалась в 1,4 раза, а частота дисгармоничного ФР увеличивалась в 7,5 раза с ростом уровня заболеваемости БОД.

У детей с гармоничным ФР определялась структура соматотипов. В 1-й группе обследованных в подавляющем большинстве случаев (у 93,3 ± 3,7%) определялся мезосоматотип ( 2,2 ± 2,2%) и макросоматотип (4,5 ± 3,1%). У детей 2-й группы частота мезосоматотипа преобладала (у более 2/3 или в 69,7 ± 5,3% случаев) и реже выявлялся микросоматотип (19,8 ± 4,6%) и макросоматотип (10,5 ± 3,5%). В 3-й группе обследованных мезосоматотип регистрировали у 2/5 (41,7 ± 8,2%), а микросоматотип - у 1/3 (33,3 ± 7,9%) и макросоматотип - у 1/4 (25,0 ± 7,2%). С ростом заболеваемости достоверно снижалась частота встречаемости мезосоматотипа с 93,3 ± 3,7% до 41,7 ± 8,2% или в 2,2 раза (р < 0,001, р < 0,001, р < 0,01), а встречаемость микросоматотипа увеличивалась с 2,2 ± 2,2% до 33,3 ± 7,9%, или в 15,1 раза (р < 0,001, р < 0,001) и макросоматотипа - с 4,5 ± 3,1% до 25,0 ± 7,2%, или в 8,1 раза ( р < 0,001, р < 0,001).

Разностороннее изучение нервно-психического развития (НПР) показало зависимость его уровня от показателей заболеваемости БОД у детей МДОУ. Частота встречаемости случаев ретардации у детей, начиная с 1-й группы (с низкой заболеваемостью) и до 3-й группы (с высокой заболеваемостью, возрастала с 46,8 ± 7,3% до 84,9 ± 4,9%, или в 1,8 раза (р < 0,01, р < 0,001, р < 0,05). Количество детей без отклонений НПР в этих группах соответственно снижалось с 53,2 ± 7,3 до 15,1 ± 4,9%, или в 3,5 раза (р < 0,01, р < 0,001, р < 0,05).

Состояние резистентности и реактивности организма изменялось у детей в зависимости от уровня их заболеваемости БОД. В 1-й группе чаще определялась высокая резистентность (почти у 2/3 детей, или в 61,7 ± 7,1% случаев) и реже - хорошая резистентность (у более 1/3 детей, или в 38,3 ± 7,1% случаев). У обследованных 2-й группы регистрировалась преимущественно хорошая (у 2/3 детей, или в 67,7 ± 4,8%) и реже - сниженная (у 1/3 детей, или в 32,3 ± 4,8% случаев) резистентность. В 3-й группе выявлялась в основном сниженная (у более 1/2 детей, или в 58,2 ± 6,9% случаев), несколько реже - низкая (у 2/5 детей, или в 43,4 ± 6,8%) случаев резистентность, а в исключительных случаях - очень низкая (в 3,8 ± 2,6%) резистентность организма.

Функциональный статус у детей оценивался как без изменений или с отклонениями. При этом частота встречаемости функционального статуса без изменений постепенно снижалась, а с отклонениями соответственно возрастала в зависимости от уровня заболеваемости. Функциональный статус с отклонениями по частоте случаев возрастал в 2,4 раза (р < 0,01, р < 0,001) от низкого к высокому уровню заболеваемости, а функциональный статус без изменений по частоте случаев снижался от 1-й (с низкой заболеваемостью) к 3-й ( с высокой заболеваемостью) группе детей в 1,5 раза (р < 0,01, р < 0,01).

Комплексная оценка состояния здоровья детей предполагала наличие или отсутствие хронических и врожденных заболеваний, аномалий развития. Установлена обратная направленность частоты наличия и отсутствия этой патологии в группах обследованных. В 1-й группе детей чаще (почти у 1/3 или в 72,3 ± 6,5% случаев) регистрировали отсутствие и значительно реже (у более 1/4 или в 27,7 ± 6,5%) - наличие хронической и врожденной патологии. Во 2-й группе результаты были близкими и достоверно не отличались от показателей первой группы, составив соответственно 69,8 ± 4,7% (у более 2/3) и 30,2 ± 4,7% (почти у 1/3) (р >0,5, р >0,5). В 3-й группе частота наличия и отсутствия хронической и врожденной патологии была близкой, равняясь соответственно 52,8 ± 6,9% (у более 1/2) и 47,2 ± 6,9% (почти у 1/2) без достоверных различий (р > 0,5). Итак, показатели этой патологии от 1-й к 3-й группе достоверно возрастали в 1,7 раза (р < 0,05, р < 0,05).

Структура групп здоровья существенно различалась у детей с различным уровнем заболеваемости БОД. В 1-й группе обследованных преобладала II-я группа здоровья (у 3/4, или в 74,5 ± 6,4% случаев), реже встречалась I-я группа здоровья (у 1/5 или в 19,1 ± 5,7%) и в исключительных случаях - III -я группа здоровья (в 6,4 ± 3,6%). У обследованных 2-й группы также преобладала II-я группа здоровья (почти у 3/4, или в 71,2 ± 4,6% случаев), но значительно чаще в 3,6 раза (р < 0,01) и реже в 3,7 раза (р < 0,05) встречались соответственно III-я и I-я группы здоровья. В 3-й группе детей встречалась II-я группа здоровья (у 3/5, или в 60,4 ± 6,7%) и III-я группа здоровья (у 2/5 или в 39,6 ± 6,7%). Отсюда следует, что в группах детей с низким, средним и высоким уровнем заболеваемости частота встречаемости I-й группы здоровья снижалась в 3,7 раза (р < 0,05), II-й группы здоровья колебалась в пределах 60,4 ± 6,7% - 74,5 ± 6,4% и достоверно не изменялась (р > 0,5, р > 0,1, р > 0,1), а III-й группы здоровья увеличивалась в 6,2 раза (р < 0,01, р < 0,001, р < 0,05). При этом величины средних групп здоровья (СГЗ) у обследованных детей колебались в пределах 1,87 ± 0,04 - 2,40 ± 0,03 с достоверным их увеличением (р < 0,001, р < 0,001, р < 0,001) на 28,3%, или в 1,3 раза.

Сравнительный анализ цитологических показателей ВДП у детей МДОУ показал достоверную зависимость их от уровня заболеваемости по ряду статистических параметров. При низком уровне заболеваемости, в отличие от среднего уровня, в назальном секрете больше определялось клеток ЦЭ и меньше (в 1,3 - 1,8 раза) - Э, Н, Лф (p < 0,01, p < 0,02, p < 0,001) при больших (в 1,4 раза) значениях Эц/Лц (p < 0,01). В парциальных цитограммах ЦЭ значения ИДЦ, СПДЦЭ, ИЦЦЭ, ИМЦЭ, ИВЦЭ, ИМЦН определялись на более низком (в 1,2 - 2,4 раза) уровне (p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001), а величины ИРЦЭ - на более высоком (в 1,3 раза) уровне (p < 0,001). Парциальные цитограммы Н характеризовались меньшими (в 1,3 - 2,1 раза) величинами ИДН, СПДН, ИЦН, ИВН, ИФН (p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001).

При среднем уровне заболеваемости по сравнению с высоким ее уровнем в назальном секрете больше содержалось клеток ЦЭ (p < 0,01) и меньше (в 1,2 - 2,5 раза) - Э, Н, Лф (p < 0,01, p < 0,01, p < 0,01) при сниженных (в 1,4 раза) значениях Эц/Лц (p < 0,01). В парциальных цитограммах ЦЭ меньшими (в 1,2 - 2,2 раза) отличались величины ИДЦЭ, СПДЦЭ, ИЦЦЭ, ИМЦЭ, ИВЦЭ, ИМЦН (p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001) и более высокими (в 1,6 раза) ИРЦЭ (p < 0,001). Для парциальных цитограмм Н характерными признаками являлись менее (в 1,2 - 1,9 раза) значимые величины ИДН, СПДН, ИЦН, ИВН, ИФН (p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001). При высоком уровне заболеваемости по сравнению с низким уровнем назальный секрет содержал значительно меньше (в 1,3 раза) клеток ЦЭ (p < 0,001) и больше (в 1,6 - 2,7 раза) Э, Н, Лф (p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001) при более низких (в 2,0 раза) значениях Эц/ Лц (p < 0,001). В парциальных цитограммах ЦЭ значения ИДЦЭ, СПДЦЭ, ИЦЦЭ, ИМЦЭ, ИВЦЭ, ИМЦН были более (в 1,5 - 3,7 раза) высокими (p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001) и ИРЦЭ - наиболее (в 2,1 раза) низкими (p < 0,001). Для парциальных цитограмм Н характерными признаками были наиболее высокие (в 1,6 - 4,0 раза) значения ИДН, СПДН, ИЦН, ИВН, ИФН (p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001).

Содержание SIgA в назальном секрете составило 0,22 ± 0,02 г/л при низком уровне заболеваемости, достоверно возрастало до 0,28 ± 0,02 г/л (р < 0,01) у детей со средним уровнем заболеваемости и резко снижалось до 0,15 ±0,02 г/л (р < 0,001) при высоком уровне заболеваемости. При низком уровне заболеваемости эта величина достоверно не отличалась от значения SIgA в норме, равного 0,02 ± 0,01 г/л (р > 0,2).

Заключение

Представленные результаты исследований убедительно свидетельствуют о зависимости критериев комплексной оценки состояния здоровья детей от уровня заболеваемости БОД. Полученные данные иммуноцитологических исследований могут служить основой для показателей цитограмм ВДП в зависимости от уровня заболеваемости детей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Альбицкий В.Ю, Баранов А.А., Камаев И.А. Часто болеющие дети.- Нижний Новгород, 2003. - 174 с.
  2. Балева Л.С., Коровина Н.А., Таточенко В.К. Современные подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детей: пособие для врачей. - М.: Агентство Медицинского маркетинга, 2006. - 56 с.
  3. Гончарова О.В. Комбинированные лекарственные средства для симптоматического лечения острых респираторных инфекций // Практика педиатра. - 2009,  март. - С. 70-74.
  4. Исаев Д. Н. Психосоматические расстройства у детей: Руководство для врачей. - СПб.: Питер. - 2000. - 512 с.
  5. Осин А.Я. Местные факторы защиты в патогенезе и первичной профилактике бронхиальной астмы у детей: дис... докт.мед.наук. - М. - 2000. - С. 93-116.
  6. Приказ № 621 Минздрава России от 30.12.2003 г. «О комплексной оценке состояния здоровья детей».
  7. Романцев М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия. Руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медия, 2006. - 191 с.

Библиографическая ссылка

Т.А. Макаренко, А.Я. Осин ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ // Фундаментальные исследования. – 2010. – № 3. – С. 95-100;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=6660 (дата обращения: 14.10.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074