На криолитовых заводах осуществляется производство фтористых солей, необходимых для получения алюминия. Криолитовое производство характеризуется такими вредными производственными факторами, как повышенные концентрации гидрофторида и фтористых солей, тяжелый физический труд, неблагоприятный микроклимат, повышенный уровень шума, которые в совокупности оказывают отчетливое повреждающее действие на функциональные системы организма работающих, снижая их адаптивные возможности, отрицательно сказываясь на их качестве жизни (КЖ), приводя к развитию у части рабочих профессионального заболевания - хронической профессиональной интоксикации неорганическими соединениями фтора (ХПИСФ) [2, 3].

Целью настоящей работы явились изучение состояния адаптации и оценка качества жизни рабочих ведущих профессий криолитового производства в зависимости от наличия или отсутствия костных (основных) признаков фтористого поражения организма.

Материал и методики

Объектом исследования были 197 рабочих мужского пола ведущих профессий основных цехов Полевского криолитового завода (ПКЗ) (аппаратчик-гидрометаллург, дозировщик, печевой, абсорбщик, разливщик, варщик, фильтровщик, сушильщик), в рабочей зоне которых концентрации гидрофторида превышали предельно допустимые концентрации (ПДК) в 1,5-4,8 раза, концентрации фтористых солей были выше ПДК в 1,8-3,6 раза.

Клинический осмотр рабочих проводился специалистами-профпатологами Екатеринбургского медицинского научного центра всех необходимых профилей (терапевт, невропатолог, окулист, отоларинголог, дерматолог, рентгенолог, хирург).

По уровню воздействия фтористых соединений на здоровье исследуемых лиц были выделены три группы. В первую группу (группа I) вошли 100 рабочих, не имевших по данным рентгеновского обследования признаков ХПИСФ, со стажем работы на ПКЗ от 5 до 10 лет (средний стаж 8,04 + 0,62 г., средний возраст 34,65 + 0,72 г.) (группа с начальным стажем работы). Вторую группу (группа II) составили 62 рабочих со стажем работы от 12 до 27 лет (средний стаж 20,92 + 0,84 г., средний возраст 48,66 + 0,91 г.), имевших по данным рентгеновского обследования 1-2 костных признака ХПИСФ (группа «риска»). Третья группа (группа III) была представлена 35 пациентами с диагностированной ХПИСФ, со стажем работы от 15 до 31 года (средний стаж 21,94 + 1,18 г., средний возраст 50,80 + 0,63 г.). Первая группа по возрасту и стажу достоверно отличалась (р < 0,01) от двух других групп, а вторая и третья группы были сопоставимы между собой по этим критериям.

У большинства исследуемых рабочих наблюдались жалобы, возникающие при многолетнем контакте с соединениями фтора [4]. В процентном отношении превалировали жалобы на боли в суставах (в группе I - 44 %, во II - 81 %, в III - 91 %). Частота жалоб на боли в позвоночнике варьировала от 40 % у пациентов группы I до 66 % в группе III. Жалобы на боли в костях предплечий и голеней предъявляли 18 % рабочих группы с начальным стажем работы, 32 % - группы II, 42 % - группы III. С большой частотой встречались диспептические расстройства (в группе I - 24 %, в II - 58 %, III - 57 %), жалобы на головную боль (в группе I - 10 %, в II - 48 %, III - 57 %) и ощущения дискомфорта в области сердца (в группе I - 12 %, в II - 32 %, III - 43 %).

При исследовании функционального состояния сердечно-сосудистой системы рабочих была установлена артериальная гипертензия, распространенность которой повышалась от первой к третьей группе. Так, в группе I повышенное АД было выявлено у 24 % рабочих, в группе II - у 50 %, в III - у 68 % лиц. По данным ЭКГ, у 8-9 % лиц каждой группы были изменения, характерные для миокардиодистрофии, а по результатам неврологического обследования астено-вегетативный синдром диагностировался в группе I у 10 % рабочих, в II - у 15 %, в III - у 26 %.

Оценка адаптации рабочих проводилась по уровню адаптационного потенциала (АП, %) при использованием «РОФЭС»-диагностики [6]. Для сравнения полученных данных использовался АП здоровых лиц [1].

Оценку КЖ определяли по русской версии опросника SF-36 путем анкетирования по следующим 8 показателям: физическая активность (ФА) - субъективная оценка объема своей повседневной физической нагрузки; роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ) - влияние физического состояния на ролевое функционирование; физическая боль (ФБ) - интенсивность боли, характеризует роль субъективных болевых ощущений в ограничении повседневной деятельности; общее здоровье (ОЗ) - субъективная оценка общего состояния своего здоровья; жизнеспособность (ЖС) - субъективная оценка жизненного тонуса; социальная активность (СА) - оценка уровня взаимоотношений с друзьями, родственниками, коллегами и др.; роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ) - оценка степени ограничения повседневной деятельности вследствие эмоциональных проблем; психическое здоровье (ПЗ) - субъективная оценка душевного состояния [5].

Полученные данные сравнивались о среднепопуляционными значениями аналогичных показателей жителей России в возрасте 40-50 лет [7]. Обработка полученных при анкетировании данных проводилась по предусмотренной опросником SF-36 методике. Минимальное значение шкалы -
0 баллов, максимальное - 100 баллов. Шкалы группировались в двух категориях: «физический компонент здоровья» и «психический компонент здоровья». В первую группу вошли показатели: физическая активность, роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, физическая боль, общее здоровье, жизнеспособность. Во вторую группу - психическое здоровье, роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, социальная активность, жизнеспособность, общее здоровье. Два последних показателя определяются как физическим, так и психическим статусом человека.

Результаты

При проведении «РОФЭС»-диагностики уровень АП у рабочих ПКЗ имел существенные межгрупповые различия (p < 0,01), снижаясь от I к III группе (таблица).

Это свидетельствовало о существенном уменьшении резервных возможностей систем жизнеобеспечения по мере нарастания интоксикации фтористыми соединениями. АП рабочих III был ниже в 1,7 раза, чем в группе I. Cнижение адаптивных возможностей индивида сказалось и на самооценке его здоровья.

Показатели качества жизни и адаптации у рабочих ПКЗ, (M + m)

P - достоверность различий (* - p < 0,05; ** - p < 0,01; нд - недостоверно)

Результаты анкетирования КЖ рабочих ПКЗ свидетельствовали о том, что показатели КЖ во всех группах существенно отличались от среднепопуляционных значений. Наиболее уязвимыми оказались показатели, отражающие «физический компонент» здоровья. Так, группа I достоверно уступала среднепопуляционным значениям в показателях физической активности, физической боли, общего здоровья, социальной активности (p < 0,01). Группа II имела достоверно (p < 0,01) более низкие значения, чем группа I, в показателях физической активности и жизнеспособности, указывая на роль физической активности в ограничении жизнедеятельности. КЖ группы III по сравнению с группой II оказалось значительно ниже почти по всем шкалам опросника SF-36. Так, показатели физической активности, физической боли, роли физических проблем снизились в 1,3 раза, отражая резкое повышение роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности. Значительно был снижен эмоциональный статус - показатель роли эмоциональных проблем был ниже у группы III почти в 2 раза в сравнении с группой II. На этом фоне наблюдалось значимое снижение показателя общего здоровья и психического здоровья.

С целью выявления роли стажа в изменении адаптивных возможностей индивида и влияния стажа на показатели качества жизни группа II была разделена на 2 подгруппы. В первую подгруппу вошел 21 рабочий со стажем работы на ПКЗ от 12 до 19 лет включительно (средний возраст 47,57 + 1,51 г., средний стаж 13,38 + 0,64 г.). Вторая подгруппа была представлена 41 рабочим со стажем от 20 и более лет (средний возраст 49,22 + 0,66 г., средний стаж 23,22 + 0,43 г.). Различия между подгруппами были достоверны по стажу работы (p < 0,05). При анализе представленных данных наблюдалось прогрессирующее (p < 0,05) снижение АП от 44,95 + 2,76 % у рабочих первой подгруппы до 37,00 + 2,67 % у второй подгруппы.

Аналогичная тенденция прослеживалась по всем показателям КЖ (рисунок).

Различия между подгруппами достоверны по показателям физической активности, роли физических проблем, общего здоровья, социальной активности, психического здоровья (p < 0,05). Исключениями были показатели физической боли, жизнеспособности, роли эмоциональных проблем.

Заключение. По мере увеличения стажа работы в условиях криолитового производства у рабочих начинает ухудшаться показатель физической активности (p < 0,01), свидетельствующий о сниженной самооценке выполняемой физической нагрузки, а также показатели общего восприятия здоровья, психического здоровья и социальной активности (p < 0,05). Наихудшие показатели качества жизни регистрировались у пациентов с хронической профессиональной интоксикацией соединениями фтора.

Показатели КЖ у рабочих группы II в зависимости от стажа работы и группы I

Список литературы

1. Бычкова Т.Г., Хаустова Т.Ф. Использование «РОФЭС»-диагностики в комплексе медицинских и педагогических исследований в управлении тренировочным процессом в период подготовки биатлонистов к основным стартам к сезону 2004 года: тезисы научно-практический семинара (Екатеринбург, 2004). - Екатеринбург, 2004. - С. 95‒98.
2. Жовтяк Е.П. Аэрогенные факторы профессионального риска и состояние здоровья рабочих уральских алюминиевых заводов (по результатам периодических медицинских осмотров) // Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России. - Екатеринбург, 2004. - С. 347‒351.
3. Жовтяк Е.П., Лихачева Е.И., Рослый О.Ф. и др. Профессиональные факторы риска и вторичная профилактика профзаболеваний в алюминиевой промышленности // Вопросы медицины труда и промышленной экологии: сб. науч. тр. - Екатеринбург, 2001. - С. 3‒7.
4. Жовтяк Е.П., Семеникова Т.К., Ярина А.Л. и др. Клинико-рентгенологическая диагностика и классификация профессионального флюороза // Медицина труда и пром. экология. - 2000. - №3. - С. 13‒17.
5. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.И. Оценка качества жизни в медицине // Клиническая медицина. - 2000. - №2. - С. 10‒13.
6. Талалаева Г.В., Корнюхин А.И. «РОФЭС»- диагностика для целей экологического мониторинга. - Екатеринбург, 2004. - 136 с.
7. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Овчаренко С.И. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: можем ли мы ожидать большего? (Результаты национального исследования ИКАР-ХОБЛ) // Пульнонология. - 2006. - №5. - С. 19‒27.