Рост патологии ЩЖ за последние годы приобрел расширенную географическую распространенность, что невозможно объяснить только повышенным интересом к изу- чению заболеваний ЩЖ, а также совершенствованием способов их диагностики. Разработка современных терапевтических и хирургических способов лечения данной патологии слабо улучшает проблему [4, 7].

Согласно данным ВОЗ, 1570 млн человек (30 % населения мира) имеют риск развития йододефицитных заболеваний, в том числе более 500 млн людей проживают в регионах с тяжелым дефицитом йода и высокой распространенностью эндемического зоба [8]. Так, на примере Белгородской области, с 1988 г. заболеваемость тиреоидитами увеличилась на 15 % [6]. Данные литературы свидетельствуют о частом соотношении гингивита, пародонтита и кариозных поражений, а также изменеий костной ткани при нарушении функций ЩЖ [2, 3, 5]. Однако проведенные исследования, как правило, только констатируют факты сочетания заболеваний ротовой полости и ЩЖ, не предпринимая попыток систематизированного изучения стоматологических индексов при гипертиреозе.

Исходя из вышеизложенного, цель работы - изучить взаимосвязь гипо- и гипертиреоза с изменениями стоматологических индексов.

В исследовании участвовали 80 больных в возрасте от 18 до 50 лет, обратившихся к врачу-терапевту поликлиники муниципальной городской клинической больницы № 1 г. Белгорода. Для обследования полости рта были отобраны 40 пациентов с патологией ЩЖ (состояние гипертиреоза и гипотиреоза) и контрольнaя группa - 40 здоровых пациентов (состояние эутиреоза). Диагноз гипер- или гипотиреоз был установлен врачом эндокринологом в соответствии с данными клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования. Длительность течения заболеваний составляла не менее одного года. Далее пациенты были разделены согласно возрасту на 3 группы - от 18 до 29 лет, от 30 до 39, от 40 до 50.

Стоматологическое исследование заключалось в клиническом осмотре ротовой полости с расчетом индексов, отражающих её состояние. Определены следующие индексы: упрощенный индекс гигиены ротовой полости Грина-Вермиллиона, десневой индекс, индекс Рассела, индекс интенсивности кариеса (КПУ) [1].

Как видно из табл. 1, у пациенток, больных гипертиреозом, наблюдается увеличение индекса по сравнению с контрольной группой. Оценка индекса гигиены, хорошая в первой группе и удовлетворительная во второй, говорит о влиянии заболеваний на отложение зубного налета. При рассмотрении группы с гипотиреозом отмечается повышение индекса ОНI-S и десневого индекса. Поскольку состояние гигиены полости рта ухудшается, увеличивается и десневой индекс, говорящий о воспалительном процессе. При гипотиреозе изменяется функция слюнных желез - слюна становится более вязкой, вследствии этого нарушается самоочищение ротовой полости и соответственно индекс GI увеличивается. Это доказывает взаимосвязь между наличием заболевания и увеличением количества зубных отложений.

Наличие воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта является одним из основных показателей интенсивности гипертиреоза. В трех группах присутствует гингивит легкой, средней и тяжелой форм (табл. 2). При этом в контрольной группе десневой индекс ниже.

Для дифферинциальной диагностики гингивита и пародонтита был изучен идекс Рассела (табл. 3). Данный индекс определяли у пациентов с пародонтитом и тяжелой формой гингивита.

В контрольной группе этот индекс существенно ниже по сравнению с группой пациентов с заболеваниями щитовидной железы. При этом у пациентов с гипертиреозом индекс Рассела несколько выше, чем у пациентов с состоянием гипотиреоза. Причем во второй и третьей возрастных группах индекс отличается на 0,3 и 0,5 соответственно. Из этого следует, что у пациентов с гипертиреозом интенсивнее происходит воспалительный процесс.

Таким образом, установлено, что у 18 пациентов из 40 с заболеваниями щитовидной железы присутствует пародонтит: 11 - легкой формы, 5 - средней, 2 - тяжелой. В контрольной группе только 10 пациентов имеют пародонтит. При исследовании рентгенограмм пациентов с патологией щитовидной железы обнаружены резорбция кортикальных пластинок и снижение высоты межзубных перегородок в 45 % случаев,что подтверждает наличие пародонтита, в контрольной группе - 25 %. Причем у пациентов с гипертиреозом пародонтит встречается в 50 % случаев (10 человек), у пациентов с гипортиреозом - в 40 % (8 человек). При нарушении кальций-фосфорного обмена происходит потеря минеральных компонентов, вследствие чего уменьшается костная масса скелета, что способствует снижению высоты межзубной перегородки и нарушению прикрепления десны и, как следствие, развитию пародонтита.

Индекс КПУ позволяет выявить число пораженных кариесом зубов. Кариозные изменения твердых тканей зубов (первичные или ранее леченые) встречались у 100 % обследуемых. В контрольной группе кариес поражает коронку зуба и имеет локализацию согласно 1-4 классам по Блеку, у пациентов с гипертиреозом, преимущественная локализация кариозных полостей в пришеечной области - 5 класс по Блеку. У 18 % кариес отсутствует, в связи со своевременным пломбированием. Из 82 % кариозных полостей локализуются в пришеечной области 25 %, а 57 % в области естественных углублений зубов. Расчет индекса КПУ показал, что его значение существенно возрастает с увеличением возраста пациентов: с 12 единиц, у лиц моложе 25 лет до 26,5 единиц в возрастной группе 65 лет и старше. Индекс КПУ увеличивается не только пропорционально возрасту, но и в связи с патологией ЩЖ (табл. 4). КПУ в группе обследованных с гипотиреозом несколько выше, чем у пациентов с гипертиреозом. Причем у пациентов с гипотиреозом имеет место локализация кариозных полостей в пришеечной области в 28 % случаев. Это связано с повышением значения индекса гигиены и десневого индекса. Данные изменения, возможно, связаны с повышением вязкости слюны у пациентов с гипотиреозом, ведущие к нарушению самоочищения ротовой полости. При отложении пищевых остатков в пришеечной области, где эмаль наиболее тонкая, происходит формирование благоприятных условий для развития кариеса.

Процент поражения пришеечным кариесом при гипертиреозе увеличивается. При снижении содержания кальция в зубе в составе кристаллов гидроксиапатита и их последующей деструкции (особенно в пришеечной области, где эмаль наиболее тонкая) быстрее происходит развитие кариеса. Специфическая клиника кариеса проявляется его пришеечной локализацией на фронтальных зубах; меловые пятна начального кариеса быстро трансформируются в последующие стадии, что приводит к разрушению зубов. Отмечен механизм, объясняющий острое течение кариеса при гипертиреозах. При гипертиреозах отмечается деминерализация зубов. Проведенные нами клинические исследования показали, что у пациентов с гипертиреозом выявлена повышенная стираемость твердых тканей зубов, которая встречалась у 12 пациентoв и выражалась в истирании режущего края фронтальных и бугров жевательных зубов.

В контрольной группе данный показатель отсутствует. Стираемость отмечается как по горизонтальному, так и по вертикальному типу. Это объясняется нарушением кальций-фосфорного обмена. При уменьшении содержания кальция в составе кристаллов гидроксиапатита происходит повышение хрупкости и соответственно увеличение стираемости зубов, не характерной для данного возраста. Выявлены отпечатки зубов на слизистой нижней губы по линии смыкания зубов и гиперемия слизистой полости рта.

Результаты исследования позволяют считать, что между приведенными заболеваниями ЩЖ и стоматологическими индексами существует прямая зависимость. Это подтверждается данными десневого индекса, пародонтальным индексом Рассела, упрощенным индексом гигиены, КПУ, а также корреляцией данных. При наличии данных заболеваний достоверно происходит увеличение частоты кариозных поражений зубов в пришеечной области. По наличию гингивита, пародонтита и степени его тяжести можно судить о наличии заболеваний щитовидной железы и интенсивноси их течения. Выявлена зависимость при подсчете индекса гигиены между количеством и скоростью образования зубного налета: скорость образования увеличивается по мере прогрессирования гипертиреоза с возрастом.

Таким образом, повышение содержания тиреоидных гормонов приводит к увеличению как костной резорбции, так и к снижению костеобразования за счет деминерализации. Результаты проведенной исследовательской работы дают новые ответы на понимание механизмов развития патологии ротовой полости при заболеваниях ЩЖ.

• Чефранова Ж.Ю., д.м.н., профессор, заведующая неврологическим отделением БОКБ Св. Иоасафа, г. Белгород.
• Луценко В.Д., д.м.н., профессор, главный врач МУЗ «Городская больница №2» г. Белгород.

Работа поступила в редакцию 17.02.2012.