Физическое развитие растущего организма является одним из основных показателей состояния здоровья ребенка. Чем значительнее отклонения в физическом развитии ребенка, тем больше вероятность наличия функциональных нарушений или хронических заболеваний [7].

Физическое развитие ребенка в каждый период жизни - это комплекс морфофункциональных свойств, характеризующих возраст достигнутого биологического развития и физическую дееспособность (работоспособность) детского организма. Изменение показателей физического развития отражает не моментальную характеристику состояния (развития), а динамику процесса. С этих позиций физическое развитие представляет собой процесс обусловленных возрастом изменений размеров тела, телосложения, внешнего облика, мышечной силы и работоспособности детского организма [6, 8].

Определение показателей физического развития в индивидуальном плане является ценным клинико-диагностическим методом, а в разрезе социально-гигиенических исследований эти показатели представляют собой один из важных обобщающих параметров здоровья и индикатор социального благополучия общества [2].

Подчиняясь общебиологическим закономерностям, физическое развитие зависит от состояния среды обитания. Физическое развитие детского населения наиболее часто изучается при установлении причинно-следственных связей между состоянием здоровья и социальными условиями, условиями воспитания и обучения, организации досуга и отдыха, трудовой деятельности детей и подростков и другими факторами среды обитания [3, 4, 9].

Физическое развитие как совокупность морфологических и функциональных показателей, которые предопределяют физическую работоспособность и уровень биологического состояния человека в момент обследования, является одним из информативных критериев здоровья [1].

Физическое развитие как показатель роста и формирования организма, зависит не только от наследственности, но и от социальных условий [3]. Значимость для здоровья детей социально-бытовых условий составляет до 50 %, наследственности - до 20 %. Среди факторов, влияющих на состояние здоровья и физическое развитие детей, существенное значение имеют семейное положение, возраст, уровень образования родителей, состав и уровень благосостояния семьи.

Несомненным является тот факт, что дети, воспитывающиеся в государственных интернатных учреждениях, отличаются по уровню физического развития от сверстников, воспитывающихся в семьях, при этом с возрастом различия в физическом развитии становятся более существенными.

Дети-сироты, с раннего детства воспитывающиеся в интернатных учреждениях, имеют задержку физического и нервно-психического развития и более высокий уровень заболеваемости по сравнению со своими сверстниками. Эти дети по состоянию здоровья относятся к контингенту высокого риска. Хотя в сфере формирования здоровья и образа жизни детского населения накоплен достаточный опыт, он всё же ещё медленно внедряется и распространяется в учреждениях интернатного типа. Данная проблема требует дальнейшего изучения и научного обоснования.

Цель исследования: изучение структурно-динамических особенностей морфофункционального развития воспитанников интернатных учреждений Республики Мордовия.

Материалы и методы исследования

Настоящая работа является комплексным медико-социальным исследованием по проблеме современного сиротства.

Объектом исследования явились дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей (433 детей в возрасте от 7 до 18 лет). В целом в исследуемой группе мальчиков больше, чем девочек (50,3 и 49,7 %).

Исследование выполнялось на базе государственного образовательного учреждения Республики Мордовия для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, Ширингушской санаторной школы-интерната (ШСШИ).

В качестве контрольной группы были использованы результаты комплексного медико-социального исследования воспитанников Ялгинского детского дома-школы. На базе учреждения с 2005 года по настоящее время открыта республиканская экспериментальная площадка по теме: «Детский дом-школа как модель индивидуального развития личности» [5].

Изучение физического развития детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, проведено при помощи комплексной оценки физического развития «Оценка физического развития и состояния здоровья детей и подростков, изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье», утвержденные ГК СЭН РФ 17.03.1996 № 01-19/31-17 по унифицированной антропометрической методике с использованием стандартного инструментария. Оценивались соматометрические показатели физического развития (длина и масса тела, окружность грудной клетки).

Измерение роста проводилось в положении «смирно», выпрямив грудь, подобрав живот, тремя точками касаясь вертикальной стойки ростомера - пятками, ягодицами и лопатками (икры практически касаются стойки). Голова находилась в положении, при котором наружный угол глаза и наружный слуховой проход находятся на одном уровне.

Масса тела измерялась десятичными медицинскими весами рычажной системы чувствительностью до 50 г платформой и стойкой. Взвешивание производилось при минимуме одежды и без обуви. Обследуемый осторожно становился на середину платформы весов при опущенном затворе.

При измерении окружности грудной клетки сантиметровую ленту накладывали у мальчиков сзади непосредственно по нижним углам лопаток, а спереди - по нижнему краю околососковых кружков. У девочек сантиметровая лента накладывалась спереди над молочными железами, а сзади, как у мальчиков.

Выполненная работа не ущемляет прав и не подвергает опасности благополучие субъектов исследования и соответствует требованиям биомедицинской этики.

Физическое развитие является одним из самых информативных критериев здоровья детей: отражая процессы роста и формирования организма, оно непосредственно зависит от состояния здоровья, так как серьезное заболевание задерживает процесс физического развития, особенно у детей и подростков. С другой стороны, течение и исход болезни во многом зависят от физического развития больного.

Показатели физического развития в индивидуальном плане являются ценным клинико-диагностическим критерием, а в разрезе социально-гигиенических исследований - одним из важных обобщающих параметров здоровья и индикатором социального благополучия общества [8]. Наиболее устойчивый (и поэтому достоверный) показатель физического разви- тия - длина тела. Она постоянно увеличивается в соответствии с морфофункциональной активностью роста и созревания различных систем и органов.

У 72,5 % обследованных детей зафиксирован средний рост, у 2,3 % - высокий, у 25,2 % - низкий. При оценке показателей роста гипосомия зарегистрирована у каждого четвертого ребенка, составляя 25,2 % от общего количества детей исследуемой группы (p < 0,05).

У мальчиков зафиксировано увеличение гипосомии на 14,7 %, проявления гиперсомии зарегистрированы в 3-х случаях - 1,4 %, в то же время отмечается уменьшение нормосомии на 15,5 % (p < 0,05) (рис 1).

Рис. 1. Динамика показателей роста мальчиков

У девочек гипосомия зафиксирована в 17,8 %, гиперсомия - в 2-х случаях - 0,9 %, нормосомия имела тенденцию к уменьшению на 21,9 % (p < 0,02) (рис. 2).

Рис. 2. Динамика показателей роста девочек

В контрольной группе нормосомия имеет более высокий, стабильный уровень и составляет 84 % за весь период наблюдения, гипосомия зафиксирована у 15,6 % исследуемых детей, гиперсомия - у 0,4 %.

Величины массы тела более вариабельны и в большей мере подвержены влиянию воздействующих факторов. Дефицит массы тела (гипотрофия) зарегистрирован у каждого 4-го воспитанника - 23,6 % от общего количества исследуемой группы (p < 0,05). У мальчиков отмечается положительная динамика уменьшения гипотрофии на 22,6 % (p < 0,05) и увеличение нормотрофии на 22,6 % (p < 0,02). Случаи гипертрофии не зарегистрированы (рис. 3).

Рис. 3. Динамика показателей массы тела мальчиков

Положительная динамика уменьшения гипотрофии на 15,5 % (p < 0,02) зафиксирована и у девочек; увеличение нормотрофии отмечено на 15,5 % (p < 0,05). Случаи гипертрофии также не зарегистрированы (рис. 4).

Рис. 4. Динамика показателей массы тела девочек

При оценке показателей роста воспитанников по возрасту установлено увеличение нормосомии у мальчиков в возрасте 10-12 лет - 79,1 % (p < 0,05), у девочек наблюдается увеличение нормосомии на 17,4 % (p < 0,05) в 16-18-летнем возрасте. Установлено уменьшение гипосомии у мальчиков на 27,1 % (p < 0,02), у девочек на 17,4 % (p < 0,05) в 16-18 лет. Единичные случаи гиперсомии - 1,2 % от общего количества воспитанников) зарегистрированы у детей 13-15-летнего возраста.

У девочек увеличение нормотрофии зарегистрировано в 10-12 лет - 85,1 % (p < 0,01) с дальнейшим незначительным ростом до 84,6 % (p < 0,01) в 16-18-летнем возрасте. Уменьшение гипотрофии у девочек отмечается в 10-12 лет 14,9 % (p < 0,01) и в 16-18 лет 15,4 % (p < 0,01).

При анализе показателей массы детей по возрасту отмечается стабильная, с незначительным снижением на 4,3 % нормотрофия у мальчиков за возрастной период. Установлено увеличение гипотрофии у мальчиков в 10-12-летнем возрасте на 22,2 % (p < 0,02), с последующим снижением на 5,4 % 16-18 лет. Случаи гипертрофии у мальчиков и девочек не зарегистрированы.

При анализе показателей массы тела детей по возрасту в контрольной группе отмечается стабильная, по положительным ростам, нормотрофия у мальчиков до 95,5 %, у девочек до 93,7 % в 16-18 лет. Установлено уменьшение гипотрофии у мальчиков до 4,5 %, у девочек том же возрасте до 6,3 %. Гипертрофия зарегистрирована у детей 7-9 лет в 2-х случаях, что составило 0,4 % от общего количества детей исследуемой группы.

Сочетанное снижение показателей массы тела и роста выявилось практически у каждого девятого ребенка 11,8 % (p < 0,05) за период исследования. Сочетание низкого роста и нормального веса зарегистрировано в 1,3 раза реже, чем низкого роста и дефицита массы тела. Нормальные весоростовые характеристики определились почти в 1,6 раза чаще, чем с отклонением. Воспитанники с нормальным ростом и дефицитом массы тела зарегистрированы в 6,0 раз реже, чем с нормальными весоростовыми показателями. Сочетание высокого роста и нормального веса составило 4,2 % у мальчиков и 4,1 % у девочек (таблица).

Сочетание роста и массы тела воспитанников в зависимости от возраста

Показатели окружности грудной клетки у мальчиков и девочек соответствуют возрасту. В контрольной группе сочетание состояния показателей массы тела и роста выявилось практически у каждого девятнадцатого ребенка (5,3 %). Состояние низкого роста и нормального веса определилось в 1,9 раза чаще, чем низкого роста и дефицита массы тела. Нормальные весоростовые характеристики определены почти в 3,8 раза больше, чем с отклонениями.

Оценка уровня достигнутого развития и степени его гармоничности воспитанников Ширингушской санаторной школы-интерната показала, что гармоничное развитие имели - 61,4 % детей, дисгармоничное - 29,6 %. У остальных детей отмечалось резко дисгармоничное развитие - 11,7 %. В контрольной группе гармоничное развитие зафиксировано у 79,2 % детей, дисгармоничное - у 15,2 %, резко дисгармоничное - у 5,6 %.

Анализ физического развития воспитанников интернатных учреждений Республики Мордовия показал, что дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, Ширингушской санаторной школы-интерната имеют худшие показатели физического развития по сравнению со сверстниками, воспитывающимися в Ялгинском детском доме-школе. У них достоверно чаще регистрируются низкий рост, дефицит массы тела, их сочетание, определяющие большой процент дисгармоничного и резко дисгармоничного развития.

Проводимая оздоровительная и профилактическая работа в Ялгинском детском доме-школе в рамках функционирования с 2005 года по настоящее время Республиканской экспериментальной площадки «Детский дом-школа как модель индивидуального развития личности» привела к качественному улучшению показателей физического развития воспитанников, что позволят рекомендовать всем интернатным учреждениям подобного типа приобрести статус «Школа здоровья».