Дальнейшее развитие и совершенствование медицинской помощи населению Российской Федерации является одной из приоритетных задач государства, способствующей укреплению социально-политической обстановки в обществе [6, 8]. В соответствии с указанными приоритетами наиболее перспективным направлением является становление системы первичной профилактики важнейших неинфекционных заболеваний [2, 6, 8].

В России одной из главных социальных, медицинских и экономических проблем был и остается инсульт, который занимает лидирующее место по инвалидизации населения [5, 6]. Около 70 % инсультов развиваются впервые, следовательно, адекватно сформированная система профилактики способна значительно снизить показатели заболеваемости, смертности и инвалидизации вследствие развития острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) [7, 9, 10]. Проведение группового и индивидуального профилактического консультирования диктует необходимость получения социального портрета пациента с факторами риска ОНМК той территории, где планируется оказание профилактических мероприятий [3, 5, 6, 10].

Цель исследования – изучение социального портрета пациентов с факторами риска инсульта медицинских организаций (МО) Оренбургской области.

Материалы и методы исследования

Для решения поставленной цели было выполнено социологическое исследование – методом анонимного анкетирования (n = 590). Анкетирование пациентов, перенесших инсульт (n = 149), а также пациентов с факторами риска (ФР) ОНМК (n = 441) проводилось на базе поликлиник и межмуниципальных сосудистых центров центральных районных больниц Сакмарского, Бузулукского и Кувандыкского районов [4].

Для интерпретации полученных данных использовались аналитический и математический методы. Статистическая разработка материала проводилась на персональном компьютере с помощью программы Statistica 10.0. Для проверки уровня статистической значимости различий применялся критерий Хи-квадрат Пирсона. Различия считались достоверными при p < 0,05 [1].

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенное анкетирование показало, что в группе больных с ОНМК 51,0 % женщин и 49,0 % мужчин, в группе пациентов с ФР – 54,7 % женщин и 45,3 % мужчин (р > 0,05).

По возрасту респонденты распределились следующим образом: в группе пациентов перенесших инсульт, 38,3 % – 60 лет и старше, 36,9 % – 50–59 лет, 18,1 % – 40–49 лет, 4,7 % – 30–39 лет и 2,0 % – 20–29 лет, в группе с факторами риска ОНМК – 30,9; 30,8; 16,3; 10,0 и 12,0 % соответственно. В группе респондентов, перенесших инсульт, больше пациентов старше 50 лет, чем в группе с ФР ОНМК, но меньше опрошенных 20–39 лет (р < 0,001). Гендерные различия распределения опрошенных пациентов по возрасту представлены в табл. 1.

Таблица 1

Распределение респондентов МО Оренбургской области по возрасту в зависимости от пола за 2013 год (в %)

Показанные в табл. 1 различия по полу внутри группы респондентов с ОНМК статистически не достоверны. Среди пациентов с факторами риска ОНМК в возрастной группе 20–39 лет женщины преобладают над мужчинами, в возрастной группе старше 40 лет преобладают мужчины над женщинами (p = 0,01).

Из пациентов с ОНМК 30,2 % – имеют среднее образование, 26,8 % – среднее профессиональное, 20,8 % – высшее, 12,8 % – начальное профессиональное и неполное среднее образование – 9,4 %, во второй группе – 24,7; 35,8; 16,6; 10,7 и 12,2 % соответственно (p > 0,05). В табл. 2 представлены данные о гендерных различиях уровня образования респондентов.

Анализ анкетирования показал, что различий внутри групп между женщинами и мужчинами не выявлено.

Таблица 2

Распределение респондентов МО Оренбургской области по уровню образования в зависимости от пола за 2013 год (в %)

В ответе на вопрос о роде трудовой деятельности получены следующие результаты: к рабочим себя отнесли 54,3 %, к служащим – 26,2 %, к работникам умственного труда – 10,1 %, к управленцам – 6,7 % и фермерами отметили себя 2,7 % респондентов из группы пациентов, перенесших инсульт, а среди респондентов с ФР ОНМК – 50,4; 28,3; 12,2; 6,8 и 2,3 % соответственно роду деятельности, различий между группами не выявлено. Гендерные различия в распределении респондентов по роду трудовой деятельности представлены в табл. 3.

Таблица 3

Распределение респондентов МО Оренбургской области по роду трудовой деятельности зависимости от пола за 2013 год (в %)

Проведенный анализ данных анкетирования показал, что в группе с ОНМК большее количество мужчин, чем женщин, относят себя к рабочим, а большее количество женщин в сравнении с мужчинами относят себя к служащим и работникам умственного труда (p = 0,003). Во второй группе респондентов прослеживается та же тенденция (p < 0,001).

На вопрос о своем семейном положении среди пациентов, перенесших ОНМК, 57,7 % ответили, что находятся в браке, 20,1 % – вдовцы (вдовы), 9,4 % – разведены, 8,1 % – сожительствуют и 4,7 % – холосты (не замужем), среди опрошенных респондентов с ФР – 62,6; 14,1; 8,4; 4,5 и 10,4 % соответственно. Все выявленные различия между группами достоверны (p = 0,04). Гендерные различия результатов анкетирования респондентов представлены в табл. 4.

Из полученных данных следует, что среди перенесших инсульт мужчин, состоящих в браке, больше, чем женщин, но разведенных и потерявших супруга больше среди женщин (p = 0,008), аналогичные результаты получены в группе пациентов с ФР (p = 0,001).

Таблица 4

Распределение респондентов МО Оренбургской области по семейному положению в зависимости от пола за 2013 год (в %)

Свое материальное положение респонденты оценили следующим образом: среди респондентов, перенесших инсульт, отметили, что их материальное положение удовлетворительное – 65,8 %, ниже удовлетворительного – 22,1 %, хорошее 12,1 %, среди пациентов с ФР – 59,8; 20,9 и 19,3 % соответственно (p > 0,05).

Внутри групп распределение респондентов в зависимости от пола имеет такую же тенденцию: удовлетворительным свое материальное положение считает большинство женщин и мужчин в обеих группах (73,7; 57,5 и 64,3; 54,5 % соответственно). Статистически достоверных различий внутри групп не выявлено (p = 0,056 для первой группы и р = 0,08 для второй).

По уровню ежемесячного дохода в пересчете на 1 человека распределение ответов пациентов следующее: в группе с ОНМК у 50,3 % ежемесячный доход от 5001 до 10000 рублей, у 32,2 % – до 5000 рублей и 17,4 % – более 10001 рубля, среди пациентов с ФР ОНМК – 46,7; 29,3 и 24,0 % соответственно (p > 0,05). Однако выявлены следующие гендерные различия: большее количество мужчин, чем женщин, отметили уровень дохода менее 5000 рублей (39,7 % против 25,0 %) и более 10001 рублей в месяц на одного человека (21,9 % против 13,2 %), большее количество женщин указали свой доход в рамках от 5001 до 10000 рублей (61,8 % против 38,4 %) (p = 0,016). Однако гендерных различий по уровню ежемесячного дохода в группе с факторами риска инсульта не выявлено.

На вопрос о жилищных условиях в обеих группах подавляющее количество анкетированных отметили, что имеют собственное жилье (соответственно по группам 82,6 и 81,2 %). Данные о гендерных различиях в ответе на вопрос о жилищных условиях представлены в табл. 5.

Таблица 5

Распределение респондентов МО Оренбургской области по жилищным условиям в зависимости от пола за 2013 год (в %)

При анализе данных анкетирования показано, что подавляющее большинство респондентов имеют собственное жильё (р > 0,05).

Самооценка наличия вредных привычек у респондентов показала: среди опрошенных пациентов с ОНМК 67,1 % не имеют вредных привычек и 32,9 % отметили их наличие, во второй группе – 68,3 и 31,7 % соответственно.

При анализе выявлены следующие гендерные особенности в самооценке наличия вредных привычек: в группе пациентов с инсультом подавляющее количество женщин отметили отсутствие вредных привычек (85,5 %), в то время как большинство мужчин высказали их наличие (52,1 %), среди пациентов с факторами риска большинство опрошенных отрицают наличие вредных привычек (88,0 % женщин и 55,5 % мужчин), однако мужчин достоверно меньше (p < 0,001).

Анкетирование показало, что в группе респондентов с ОНМК 31,5 % курят, не курят – 68,5 %, в группе пациентов с факторами риска инсульта курят – 29,5 %, а не курят – 70,5 % (p > 0,05). Были выявлены гендерные различия в ответе на данный вопрос: так, в обеих группах мужчин с табакокурением больше (52,1 % против 47,8 и 54,0 % против 46,0 % соответственно по группам), чем некурящих, но среди женщин преобладают некурящие(88,2 % против 11,8 и 90,9 % против 9,1 % соответственно) (p < 0,001).

В ответе на вопрос «употребляете ли вы алкоголь?» респонденты распределились следующим образом: в первой группе 83,9 % не употребляют и 16,1 % употребляют алкоголь, в группе пациентов с факторами риска ОНМК – 91,1 и 8,9 % соответственно. В группе, перенесших ОНМК, большее количество респондентов по сравнению со второй группой употребляют алкоголь (p = 0,013).

Анализ ответов респондентов в зависимости от их пола показал, что подавляющее большинство респондентов обоих полов (93,4 % женщин и 74,0 % мужчин в первой группе, 96,3 и 84,9 % соответственно во второй) не употребляют алкоголь, однако количество мужчин, ответивших, что употребляют алкоголь, больше, чем женщин (для первой группы p = 0,0012, для второй – p < 0,001).

Вывод

В результате анкетирования был получен социальный портрет пациентов, перенесших инсульт и имеющих факторы риска ОНМК, среди населения, получавшего лечение и консультативную помощь в медицинских организациях Оренбургской области:

• Пациенты, перенесшие инсульт – мужчины или женщины, старше 50 лет, со средним или средним профессиональным образованием, по роду трудовой деятельности – преимущественно рабочие, состоят в браке, с удовлетворительным материальным положением (с ежемесячным доходом от 5001 до 10000 рублей на 1 человека), имеющие собственное жильё и без вредных привычек.
• Пациенты с факторами риска ОНМК – преимущественно мужчины, в возрасте старше 50 лет, со средним профессиональным или средним образованием, преимущественно рабочие, состоящие в браке, с удовлетворительным материальным положением (с ежемесячным доходом от 5001 до 10000 рублей на 1 человека), имеющие собственное жильё, с наличием вредных привычек, главным образом в виде табакокурения.

Значительное совпадение социальных портретов респондентов в обеих группах свидетельствует о возможности применения социального портрета пациентов с факторами риска инсульта для формирования целевых групп с целью проведения профилактических мероприятий среди прикрепленного к медицинской организации населения.

Рецензенты:

Аверьянов В.Н., д.м.н., профессор кафедры терапии, ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России, начальник Управления делами Минздрава Оренбургской области, Россия, г. Оренбург;

Каспрук Л.И., д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения № 1, ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Оренбург.

Работа поступила в редакцию 30.04.2014.