Идиопатические сколиозы по распространенности занимают одно из первых мест среди патологии опорно-двигательного аппарата у детей, причем в последние годы отмечается тенденция к увеличению количества пациентов с заболеваниями позвоночника до 17,3 %. Частота грудопоясничных и поясничных сколиозов среди всех идиопатических сколиозов, по мнению различных авторов, составляет от 8,8 до 24 % (в среднем 12,3 %).

Течение сколиозов поясничной и грудопоясничной локализации склонно к бурному и быстрому прогрессированию по сравнению с деформациями в грудном отделе, сопровождается деформирующим артрозом в межпозвонковых суставах ввиду биомеханических условий и уже в молодом возрасте, в среднем 15,8 года [9], приводит к дегенеративно-дистрофическим процессам. Последующее развитие остеохондроза позвоночника [6, 10], способствует формированию стойкого болевого синдрома, а в дальнейшем и появлению неврологического дефицита. В настоящее время хирургические технологии коррекции деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом получили бурное развитие. Сложность проблемы оперативной коррекции деформации позвоночника у детей при идиопатическом сколиозе определяется множеством критериев, которые оказывают влияние и должны учитываться при выборе методики хирургического вмешательства и оценке его результатов.

Сегментарный инструментарий третьего поколения, безусловно, является революционным в лечении сколиотической деформации позвоночника у детей. Опыт хирургического лечения идиопатических сколиозов показал необходимость одновременного сочетания хирургических вмешательств на передних и задних структурах позвоночника, что дает возможность одномоментного исправления деформации в трех плоскостях и надежной стабилизации позвоночного столба [1, 2, 3, 4, 5, 7, 8]. Результатом хирургического лечения идиопатического сколиоза должна являться коррекция имеющегося искривления во всех трех плоскостях при помощи металлоконструкции, стабилизация достигнутого эффекта, восстановление физиологических фронтального и сагиттального профилей позвоночника и баланса туловища, а также предотвращение дальнейшего прогрессирования деформации.

Цель исследования

В ходе работы проведен сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения детей с идиопатическим сколиозом с использованием гибридных конструкций (контрольная группа) и пациентов, которым коррекция деформации позвоночника осуществлена спинальными системами с транспедикулярными опорными элементами (основная группа).

Материалы и методы исследования

Работа основана на анализе результатов хирургического лечения 113 пациентов, 5 (4,4 %) пациентов мужского пола и 98 (95,6 %) больных женского пола в возрасте от 14 до 18 лет (средний возраст 15,9 + 0,9 лет) с идиопатическим С-образным сколиозом III–IV степени грудопоясничной и поясничной локализации. Всем пациентам на этапах лечения и в процессе динамического наблюдения проводили стандартное клинико-лучевое обследование, магнитно-резонансную томографию, что позволило выявить анатомо-функциональные нарушения позвоночника и динамику их восстановления в процессе лечения.

С целью сравнительного анализа эффективности коррекции деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом грудопоясничной и поясничной локализации все пациенты разделены на две группы: основная (83 пациента) и контрольная (30 пациентов) группы. Основную группу составили 38 (46 %) пациентов с III степенью и 45 (54 %) с IV степенью сколиотической деформации позвоночника, в контрольной группе наблюдения у 9 (30 %) пациентов диагностирована III степень и у 21 (70 %) – IV степень сколиотического искривления позвоночника. По типам сколиотической деформации позвоночника в соответствии с классификацией Ponseti I.V., Friedman B. распределение было следующим: в основной группе пациентов грудопоясничный тип деформации наблюдался у 69 детей, поясничный – у 14, в контрольной группе грудопоясничный тип деформации встречался у 24 детей и поясничный – у 6 детей.

В основной группе наблюдения 53 (63,9 %) пациента имели левостороннюю основную дугу искривления и 30 (36,1 %) – правостороннюю, в контрольной группе – у 26 (86,6 %) детей наблюдалась левосторонняя дуга деформации и у 4 (13,4 %) – правосторонняя.

В основную группу вошли больные, которым хирургическое вмешательство осуществлено с использованием металлоконструкций с транспедикулярными опорными элементами. В контрольную группу были включены пациенты, оперированные при помощи гибридных спинальных систем. В каждой группе вмешательство осуществляли по трем тактическим вариантам в зависимости от величины дуги искривления и ее мобильности. При величине дуги деформации от 50 ° до 80 ° и ее мобильности весь объем хирургического вмешательства выполняли только из дорсального доступа. При величине основной дуги деформации от 80 ° до 100 ° по Coob и ее мобильности, не превышающей 20 °–25 ° по функциональным рентгенограммам с наклоном в стороны, операцию выполняли одномоментно из двух доступов. Из переднебокового подхода осуществляли дискэктомию в сочетании с корпородезом на вершине дуги искривления и из дорсального доступа коррекцию деформации позвоночника многоопорной металлоконструкцией (транспедикулярной или гибридной). При ригидной дуге искривления, превышающей 100 °, хирургическое вмешательство разбивали на этапы. Первым этапом из переднебокового доступа выполняли дискэктомию в сочетании с корпородезом на вершине дуги искривления и накладывали HALO-тибиальное вытяжение. Проводили курс вытяжения в течение 10–12 дней, после чего осуществляли окончательный этап лечения – коррекцию деформации многоопорной металлоконструкцией из дорсального подхода.

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе рентгенограмм до и после оперативного лечения были получены следующие результаты (табл. 1, 2).

Таким образом, величина коррекции деформации позвоночника во фронтальной плоскости в основной группе составила на 49,3 % больше по сравнению с контрольной. Потеря величины достигнутой коррекции после хирургического вмешательства в отдаленный период наблюдения в группе пациентов с применением транспедикулярных спинальных систем была на 50 % меньше по сравнению с группой больных, у которых исправление деформации осуществляли при помощи гибридных спинальных систем. Количество позвонков, вошедших в зону инструментального дорсального спондилодеза в основной группе составило на 2 позвонка меньше по сравнению с контрольной.

Заключение

Рассматривая эффективность коррекции сколиотической дуги деформации при идиопатических сколиозах грудопоясничной и поясничной локализации III–IV степени в зависимости от выбранного вида хирургической коррекции с использованием современных систем транспедикулярной фиксации, следует обратить внимание на то, что каждый из вариантов их использования имеет четко очерченную область своего применения с учетом величины основной дуги искривления и количества позвонков, в нее вошедших, ее протяженности и мобильности (табл. 3).

Таблица 1

Показатели средней величины общего угла основной дуги деформации во фронтальной плоскости до и после оперативного вмешательства (n = 113)

Примечание. * – достоверность Р ≤ 0,05 между столбцами 1 и 2; 1 и 3; 1 и 4; 1 и 5; 1 и 6;

□ – достоверность Р ≤ 0,05 между столбцами 2 и 3; 2 и 4; 2 и 5; 2 и 6;

∧ – достоверность Р ≤ 0,05 между столбцами 3 и 4; 4 и 5; 5 и 6;

∨ – достоверность Р ≤ 0,05 между столбцами 4 и 5; 5 и 6.

Таблица 2

Средние показатели сагиттального профиля в процессе мониторинга (n = 113)

Примечание. * – достоверность Р ≤ 0,05 между столбцами 1 и 2, 1 и 3, 1 и 4;

□ – достоверность Р ≤ 0,05 между столбцами 2 и 3, 2 и 4;

∧ – достоверность Р ≤ 0,05 между столбцами 3 и 4.