Введение

Развитие медицинской реабилитации в современной системе здравоохранения России приобретает значение не только клинического направления, но и инструмента региональной социально-экономической политики. Ее результативность определяется способностью восстановить функциональные возможности пациентов, снизить риск инвалидизации, вернуть население к трудовой и социальной активности, а также уменьшить долгосрочную нагрузку на бюджеты здравоохранения и социальной защиты. В связи с этим реабилитационная помощь должна рассматриваться как элемент воспроизводства человеческого капитала, эффективность которого зависит от пространственного размещения инфраструктуры, кадрового обеспечения, маршрутизации и согласованности этапов оказания медицинской помощи.

Проблема территориальной доступности является одной из центральных в исследовании региональных систем здравоохранения. А. О. Булина, Ю. В. Раскина, Ю. И. Комаров и А. А. Барчук показывают, что доступность специализированной помощи определяется транспортными расстояниями, концентрацией медицинских организаций и маршрутизацией пациентов [1]. Пространственная организация здравоохранения в крупных городах зависит от исторически сложившейся сети учреждений, расселения населения и функциональной специализации территорий [2], тогда как Н. А. Восколович связывает доступность медицинских услуг также с финансовыми, демографическими и институциональными ограничениями [3]. Для медицинской реабилитации это означает, что наличие профильного подразделения само по себе не гарантирует своевременного получения помощи жителями всех муниципальных образований.

Организационная эффективность реабилитационной системы определяется не только оснащением и открытием отделений, но и качеством маршрутизации, междисциплинарного взаимодействия, преемственностью стационарного, амбулаторного, дневного и домашнего этапов [4]. Платные услуги лишь частично компенсируют инфраструктурные дефициты и не заменяют пространственно сбалансированную государственную сеть [5]. В регионах с низкой плотностью населения, большими расстояниями и сезонными транспортными ограничениями необходимы специальные управленческие механизмы и цифровая координация помощи [6]. Ресурсный потенциал может усиливаться за счет ведомственных медицинских организаций [7], а совершенствование маршрутизации подтверждает значимость координации между учреждениями различного уровня [8].

Пространственное развитие реабилитации связано и с использованием природно-рекреационных и санаторно-курортных ресурсов. Опыт Иркутской области показывает значение пространственно-временной дифференциации лечебно-оздоровительной инфраструктуры [9]. Современная конфигурация здравоохранения во многом обусловлена историческими подходами к размещению учреждений, управлению ресурсами и территориальному планированию [10, 11]. Перспективы связаны с расширением специализированных форм восстановительного лечения [12], включая санаторный этап детской кардиологической реабилитации [13], и повышением доступности услуг при неоднородности региональных ресурсов [14]. Н. В. Шартова, М. Ю. Грищенко и Т. В. Ватлина подчеркивают, что расстояние, сезонность и транспортная связанность формируют медицинское неравенство северных территорий [15]. Следовательно, исследование требует комплексной оценки инфраструктурной модернизации, пространственной организации сети и тех ограничений, которые возникают при интерпретации открытых данных о территориальной доступности.

Цель исследования – оценка пространственного развития медицинской реабилитации в регионах России в 2022–2025 гг. и сравнение пространственных организационных моделей ее развития в регионах различного типа с определением границ выводов о территориальной доступности на основе открытых данных.

Материалы и методы исследования

Эмпирическую базу исследования составили официальные статистические и административные данные за 2022–2025 гг.: сведения Министерства здравоохранения Российской Федерации о числе пациентов, получивших медицинскую реабилитацию за счет обязательного медицинского страхования; материалы Счетной палаты Российской Федерации о количестве случаев и финансовом обеспечении медицинской реабилитации; оценки численности постоянного населения Федеральной службы государственной статистики; нормативные документы федерального проекта «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация»; региональные программы и официальные сообщения органов управления здравоохранением.

Для сопоставления временной динамики рассчитано число пациентов, получивших медицинскую реабилитацию за счет обязательного медицинского страхования, на 100 тыс. постоянного населения:

Rt = (Pt / Nt) × 100000,

где Pt – число пациентов, получивших медицинскую реабилитацию в году t;

Nt – численность постоянного населения на начало соответствующего года.

Данный относительный показатель используется для сопоставления объема оказанной помощи с изменениями численности населения. Он не является стандартизированным по возрасту, полу или иным демографическим характеристикам и не позволяет самостоятельно оценить фактическую территориальную доступность медицинской реабилитации.

Региональные кейсы отобраны по принципу максимально различающихся пространственных систем. В выборку включены Московская область, Свердловская область, Краснодарский край и Республика Саха (Якутия). Отбор осуществлялся по четырем критериям: принадлежность к различным федеральным округам; представление разных типов регионов; наличие официальных документов или открытых данных не менее чем по трем из пяти аналитических блоков; отсутствие дублирования пространственного типа. Московская область представляет высокоплотную агломерационную систему Центрального федерального округа; Свердловская область – индустриальный полицентричный регион Уральского федерального округа; Краснодарский край – южный регион со смешанной городской, сельской и курортной сетью Южного федерального округа; Республика Саха (Якутия) – малоплотную труднодоступную территорию Дальневосточного федерального округа. Другие субъекты Российской Федерации не включались, поскольку либо воспроизводили уже представленный пространственный тип, либо не имели сопоставимой открытой информации по ресурсам, сети, организационным механизмам, объемам помощи и наблюдаемым результатам.

Результаты исследования и их обсуждение

Первый эмпирический блок отражает изменение масштаба медицинской реабилитации в России с учетом численности постоянного населения. Абсолютное число пациентов характеризует общий объем оказанной помощи, тогда как число пациентов на 100 тыс. населения позволяет сопоставить динамику объемов с изменениями численности населения. Этот показатель не является возрастно стандартизированным и не измеряет территориальную доступность. Основные значения представлены в табл. 1.

Таблица 1

Масштаб медицинской реабилитации в России и число пациентов на 100 тыс. населения, 2022–2025 гг.

Примечание: составлена авторами по данным Счетной палаты Российской Федерации. Отчет о результатах экспертно-аналитического мероприятия в сфере медицинской реабилитации. URL: https://ach.gov.ru/upload/iblock/78b/6xro7z1hm8hwtcusz1ymivt95pizjci7/Otchet- (дата обращения: 25.05.2026); Федеральной службы государственной статистики. Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту. URL: https://rosstat.gov.ru/compendium/document/13284 (дата обращения: 25.05.2026).

Таблица 2

Единая матрица региональных кейсов медицинской реабилитации, 2022–2025 гг.

Примечание: составлена авторами по данным региональной программы Московской области «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация», утвержденной распоряжением Правительства Московской области от 31 мая 2022 г. № 423-РП. URL: https://mosreg.ru/dokumenty/normotvorchestvo/prinyato-pravitelstvom/rasporyazheniya-pmo/20-06-2022-15-32-21-rasporyazhenie-pravitelstva-moskovskoy-oblasti-ot (дата обращения: 25.05.2026); Министерства здравоохранения Московской области. Подмосковные больницы получат 53 единицы оборудования для реабилитации в 2025 году. URL: https://mz.mosreg.ru/sobytiya/novosti-ministerstva/podmoskovnye-bolnicy-polucat-bolee-50-edinic-oborudovaniia-dlia-reabilitacii-v-etom-godu (дата обращения: 25.05.2026); Министерства здравоохранения Свердловской области. Федеральный проект «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация». URL: https://minzdrav.midural.ru/about/projects/all/45/ (дата обращения: 25.05.2026); Министерства здравоохранения Российской Федерации. Больницы и поликлиники Краснодарского края в 2025 году получили более 550 единиц оборудования для физиотерапии и реабилитации. URL: https://minzdrav.gov.ru/regional_news/28034-bolnitsy-i-polikliniki-krasnodarskogo-kraya-v-2025-godu-poluchili-bolee-550-edinits-oborudovaniya-dlya-fizioterapii-i-reabilitatsii (дата обращения: 25.05.2026); распоряжения Правительства Республики Саха (Якутия) об утверждении региональной программы «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Саха (Якутия) на 2023–2030 годы». URL: https://base.garant.ru/407619648/ (дата обращения: 25.05.2026). Нормированные показатели рассчитаны авторами.

Число пациентов, получивших медицинскую реабилитацию по обязательному медицинскому страхованию, выросло с 776,2 на 100 тыс. населения в 2022 г. до 1225,1 на 100 тыс. населения в 2025 г. Прирост составил 448,9 пациента на 100 тыс. населения, или 57,8 %. В абсолютном выражении число пациентов увеличилось с 1 140 831 до 1 789 065 чел., или на 56,8 %. Число случаев медицинской реабилитации выросло с 1349,0 тыс. в 2022 г. до 1751,3 тыс. в 2024 г., или на 29,8 %. Совпадающее направление динамики абсолютного и относительного показателей подтверждает расширение объемов оказанной помощи.

Полученные результаты не позволяют автоматически утверждать, что транспортные барьеры сократились или фактическая доступность медицинской реабилитации повысилась для всех групп населения. Использованные показатели не содержат сведений о времени ожидания, продолжительности и стоимости маршрута, доле пациентов, не получивших помощь при наличии показаний, территориальном распределении пациентов и клинических исходах. Поэтому данные табл. 1 подтверждают рост объемов медицинской реабилитации, но не доказывают повышение ее территориальной доступности.

Сопоставление общероссийской динамики дополнено региональными кейсами, отражающими различия пространственной организации реабилитационной помощи. Кейс-анализ не предназначен для построения рейтинга субъектов Российской Федерации. Его задача состоит в выявлении различных механизмов инфраструктурной модернизации в условиях высокой плотности населения, индустриальной полицентричности, смешанного городского и сельского расселения, а также труднодоступности территории. Для обеспечения сопоставимости региональные кейсы представлены в единой матрице «ресурсы – сеть – организационные предпосылки территориальной доступности – количественные характеристики – подтвержденный результат и ограничения интерпретации» (табл. 2).

Данные табл. 2 позволяют выделить четыре различающиеся пространственные конфигурации развития реабилитационной помощи. В Московской области ресурсный дефицит проявляется внутри высокоплотной агломерации: при расчетной потребности 375 детских реабилитационных коек фактически функционируют 80, что соответствует 21,3 % требуемой мощности. Этот результат указывает на наличие узкопрофильного ограничения, которое не устраняется автоматически общим уровнем ресурсной обеспеченности региона.

Свердловская область представляет индустриально-полицентричную модель, в которой модернизация опирается на распределение оборудования между несколькими городскими узлами. Однако доступные данные отражают преимущественно ресурсный и организационный результат, а не изменение фактического охвата пациентов или транспортной доступности. Краснодарский край демонстрирует сетевой принцип: более 550 ед. оборудования переданы более чем в 60 районных и городских медицинских организаций. Это подтверждает расширение инфраструктурной базы, но не позволяет без дополнительных данных сделать вывод о сокращении времени маршрута пациента.

Республика Саха (Якутия) демонстрирует иной организационный контекст. Для малоплотной труднодоступной территории нормативное закрепление амбулаторной, домашней и дистанционной реабилитации имеет особое значение, поскольку такие формы ориентированы на снижение зависимости от стационарной инфраструктуры крупных центров. Однако опубликованные сведения не дают возможности оценить муниципальную дифференциацию числа получателей помощи, длительность ожидания, транспортные затраты или клинические результаты. Следовательно, региональные кейсы выявляют разные механизмы пространственного развития, но не доказывают повышение территориальной доступности или одинаковую результативность этих механизмов.

Заключение

Исследование подтвердило рост объемов медицинской реабилитации в России в 2022–2025 гг. Число пациентов, получивших помощь за счет обязательного медицинского страхования, увеличилось с 1 140 831 до 1 789 065 чел., или на 56,8 %, а число пациентов на 100 тыс. населения – с 776,2 до 1225,1. Число случаев медицинской реабилитации выросло с 1349,0 тыс. в 2022 г. до 1751,3 тыс. в 2024 г. Эти данные свидетельствуют о расширении масштабов оказанной помощи и усилении ресурсной и организационной роли медицинской реабилитации в системе здравоохранения.

Региональные кейсы показывают, что направления модернизации зависят от пространственного типа территории: для агломераций значимы профильные дефициты специализированной мощности; для индустриальных полицентричных регионов – распределение оборудования между несколькими городскими узлами; для регионов со смешанной городской и сельской сетью – охват районных и городских медицинских организаций; для труднодоступных территорий – развитие амбулаторных, домашних и дистанционных форм. Вместе с тем использованные данные не подтверждают повышение территориальной доступности. Для такого вывода необходимы сведения о времени ожидания, расстоянии и длительности маршрута, доле пациентов с показаниями, фактически получивших помощь, территориальном распределении получателей и клинических исходах.