Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,087

Р.С. Фаршатов, Р.Н. Кильдебекова, А.И. Савлуков

С момента описания в 1927 году J. Meakins и C. Long связи между повышением уровня лактата в крови и наличием признаков тканевой гипоксии у пациентов с циркуляторным шоком уровень лактата оценивается как маркер тканевой гипоксии у этой группы больных. В литературе последних лет интенсивно обсуждается прогностическая значимость уровня лактата при различных состояниях, таких как сепсис [1], шок [2], асфиксия новорожденных [3] и другие.

Алкогольная интоксикация неизменно сопровождается нарушением кислотно-основного состояния в виде различной степени выраженности метаболического ацидоза на фоне разнонаправленных сдвигов электролитного состава крови.

Цель исследования - оценить значимость уровня лактата крови для оценки выраженности гипоксии.

Материалы и методы

В исследование включены 35 больных мужского пола, проходивших лечение в Уфимском гарнизонном военном госпитале с диагнозом «токсическое действие этанола» средней степени тяжести по критериям Лужникова Е.И. и соавт. (1999). Возраст больных составил 29 - 56 лет (медиана - 32 года). Газовый состав и параметры кислотно-основного состояния оценивали на анализаторе газов крови, электролитов и метаболитов «RapidLab-865» (фирма «Bayer», Германия), пробы капиллярной крови забирались непосредственно перед исследованием. Оценка биохимических параметров производилась на анализаторе «Microlab-300» (фирма «Vital Scientific», Нидерланды). Пульсоксиметрия производилась монитором МПР-6-03 (НПО «Тритон», Россия).

Статистический анализ данных, полученных в работе, проводился с использованием пакета прикладных программ Statistica версии 6.0 для операционной системы Microsoft Windows (США). Данные результатов эксперимента по критерию Шапиро-Уилка имеют распределение, отличное от нормального. Для корреляционного анализа использовался непараметрический критерий Пирсона. Данные в работе приведены в формате «медиана (максимум, минимум)».

Результаты и обсуждение

Нами проведена оценка сдвигов кислотно-основного равновесия у больных с алкогольной интоксикацией. При поступлении уровень pH у больных составлял 7,32 (7,31-7,33) условных единиц, уровень AB (бикарбонат) - 20 (18-21) ммоль/л, PCO2 - 32 (28-33) мм.рт.ст., PО- 81 (77 - 84) мм.рт.ст., что отражает состояние смешанного ацидоза. Сатурация крови по пульсоксиметру - 90 (88-92) %, уровень лактата - 3,9 (3,7-4,1) ммоль/л. Для оценки взаимосвязи уровня лактата в сыворотке и выраженности гипоксии по показаниям сатурации кислорода у больных с алкогольной интоксикацией применили корреляционный анализ. Значения коэффициента корреляции при этом были r=0,45 при уровне p=0,044. Доверительный интервал коэффициента корреляции составил 0,43 - 0,50 , что говорит об умеренной корреляционной зависимости уровня лактата от сатурации крови по показаниям пульсо-ксиметрии. Вероятнее всего, помимо имеющего место «гипоксического» вклада в развитие гипоксии у таких больных имеют место другие причины повышения уровня лактата.

Выводы

Полученные данные позволяют судить о наличии у больных с алкогольной интоксикацией состояния субкомпенсированного смешанного ацидоза на фоне гипоксемии. При этом выявлена умеренной силы зависимость уровня лактата у этой категории больных от значений сатурации по данным пульсоксиметрии.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.   Meakins J., Long C.N.H. Oxygen consumption, oxygen debt and lactic acid in circulatory failure // Journal of Clinical Investigation. - 1927. - №4. - P. 273.

2.   Kellum J.A. lactate and pHi: Our continued search for markers of tissue distress // Critical Care Medicine. - 1998. - Vol. 26, №11. - P. 1783-1784.

3.   Челноков С.Б., Пудина Н.А. Уровень лактата крови у новорожденных, рожденных в асфиксии. Материалы 1-го Российского конгресса по детской анестезиологии и реаниматологии. - М., 2001. - C. 321-322.


Работа представлена на научную международную конференцию «Фундаментальные и прикладные исследования в медицине», Франция (Париж), 13-20 октября 2009 г. Поступила в редакцию 17.09.2009.