Одной из сложных проблем в здравоохранении остается проблема лекарственного обеспечения кардиологических больных [7]. Среди наиболее главных следует отметить возрастание роли медикаментозной составляющей в лечебно-профилактическом процессе, увеличение перечня лекарственных препаратов на фармацевтическом рынке Российской Федерации, появление большого количества дженерических средств, недостаточная информированность медицинских работников о фармакологических свойствах новых лекарственных препаратов [1].
Необходимым условием фармакотерапии кардиологических заболеваний является достижение результатов при оптимальных фармакологических вмешательствах, что явилось причиной возникновения нового научного направления - фармакоэкономики, связующей воедино эффективность и экономичность лечения [4, 5]. Рациональное использование принципов фармакоэкономики способствует повышению комплаентности лечения, как больных артериальной гипертензией, так и ИБС [6, 8]. Немаловажная роль при этом отводится оценке эффективности лечения на старте фармакотерапии [3].
Целью настоящего исследования явилось изучение фармакоэкономических аспектов лекарственного обеспечения оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля.
В основу исследования положен ретроспективный анализ 2436 историй болезни пациентов, находящихся на лечении в кардиологических отделениях областного центра.
Методы исследования: аналитический, фармакоэкономический по принципу «затраты-эффективность», ABC, VEN-анализ, параметрические и непараметрические статистические методы [2].
Согласно принципу «затраты-эффективность» при терапии, включающей «ингибитор ангиотензинпревращающего фермента + диуретик» на примере «эналаприл + индапамид» стоимость снижения уровня АД на 1 мм рт. ст. у мужчин составила 8,22 руб., в то время как у женщин - 7,48 руб.
У мужчин с АГ II степени, получавших комбинированную гипотензивную терапию, включающую «блокатор кальциевых каналов + бета-адреноблокатор» на примере «амлодипин+ метопролол», стоимость снижения на 1 мм рт. ст. составила 9,56 руб., в то время как у женщин - 8,93 руб.
У мужчин с АГ III степени, получавших трехкомпонентную гипотензивную терапию, включающую «бета-адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов + диуретик» на примере «метопролол + амлодипин + индапамид», стоимость снижения уровня АД на 1 мм рт. ст. составила 9,56 руб., в то время как у женщин - 8,93 руб.
У мужчин с ИБС, стенокардия III функциональным классом с гиперхолестеринемией стоимость снижения на 1 % уровня холестерина статинами II поколения (симвастатином) составила 92,95 руб., у женщин - 96,16 руб.
У мужчин с ИБС, стенокардия IV функциональным классом с гиперхолестеринемией стоимость снижения на 1 % уровня холестерина статинами II поколения (симвастатином) составила 98,87 руб., у женщин - 98,32 руб.
Более высокая стоимость снижения АД на 1 мм рт. ст и снижения на 1 % уровня холестерина у мужчин по сравнению с женщинами объяснялась более выраженным воздействием корригируемых факторов риска, таких как курение, употребление алкоголя, гиподинамия, избыточная масса тела.
В ходе фармакоэкономического исследования был проведен АВС и VEN-анализ закупок кардиологических препаратов в условиях кардиологического отделения (табл. 1).
Таблица 1
АВС и VEN-анализ использования кардиологических
препаратов при артериальной гипертензии
|
№ п/п |
Наименование лекарственного средства |
Форма выпуска |
Частотный вклад |
Кумулятивный метод ( %) |
АВС-анализ |
VEN-анализ |
|
1 |
Периндоприл |
8 мг №30 |
26,5 |
26,5 |
А-80 % |
V |
|
2 |
Амлодипин |
10 мг №30 |
22,4 |
48,9 |
V |
|
|
3 |
Бисопролол |
5 мг №28 |
9,5 |
58,4 |
V |
|
|
4 |
Гипотиазид |
100 мг№20 |
6,2 |
64,6 |
V |
|
|
4 |
Эналаприл |
20 мг №30 |
6,0 |
70,6 |
V |
|
|
6 |
Лозартан |
50 мл №30 |
5,0 |
75,6 |
V |
|
|
7 |
Метопролол |
100 мг №30 |
4,1 |
79,7 |
V |
|
|
8 |
Эналаприл |
10 мг №20 |
3,8 |
83,4 |
В-15 % |
V |
|
9 |
Индапамид |
1,5 мг №30 |
3,6 |
87,0 |
V |
|
|
10 |
Триметазидин |
20 мг №60 |
2,5 |
89,5 |
N |
|
|
11 |
Мексикор |
амп. 2 мг |
1,5 |
91,0 |
N |
|
|
12 |
Кардиомагнил |
75 мг №30 |
1,2 |
92,2 |
N |
|
|
13 |
Моноприл |
20 мл №28 |
1,2 |
93,4 |
N |
|
|
14 |
Карведилол |
12,5 мг №30 |
1,0 |
94,5 |
V |
|
|
15 |
Бисопролол |
10 мг №28 |
1,0 |
95,5 |
С-5 % |
V |
|
16 |
Милдронат |
амп.10 % 5мл. |
1 |
96,5 |
N |
|
|
17 |
Лизиноприл |
10 мг №28 |
1,0 |
97,4 |
V |
|
|
18 |
Индапамид |
2,5 мг №30 |
0,7 |
98,1 |
V |
|
|
19 |
Спиронолактон |
25 мг №20 |
0,7 |
98,8 |
V |
|
|
20 |
Нифедипин |
10 мг №50 |
0,6 |
99,4 |
V |
|
|
21 |
Фуросемид |
40 мг №50 |
0,5 |
99,9 |
V |
|
|
22 |
Фуросемид |
1 % 2 мл №10 |
0,1 |
100 |
V |
В ходе проведенного исследования было установлено, что ассортимент закупок лекарственных препаратов был представлен следующим образом: периндоприл (8 мг №30) - 26,5 %, амлодипин (10 мг №30) - 22,4 %, бисопролол (5 мг №28) - 9,5 %, гипотиазид (100 мг №20) - 6,2 %, эналаприл (20 мг №30) - 6,0 %, лозартан (50 мл №30) - 5,0 %, метопролол (100 мг №30) - 4,1 %, эналаприл (10 мг №20) - 3,8 %, индапамид (1,5 мг №30) - 3,6 %, триметазидин (20 мг №60) - 2,5 %, мексикор (амп. 2 мл) - 1,5 %, кардиомагнил (75 мг №30) - 1,25 %, моноприл (20 мл №28) - 1,25 %, карведилол (12,5 мг №30) - 1,0 %, бисопролол (10 мг №28) - 1,0 %, милдронат (амп. 10 % 5 мл 1,0 %) лизиноприл (10 мг №28 1,0 %), индапамид (2,5 мг №30) - 0,7 %, спиронолактон (25 мг №20) - 0,7 %, нифедипин (10 мг №50) -
0,6 %, фуросемид (40 мг №50) - 0,5 %, фуросемид (1 % 2 мл №10) - 0,1 %.
В группу «А» были отнесены следующие препараты: периндоприл (8 мг №30), амлодипин ((10 мг №30), бисопролол (10 мг №28), гипотиазид (100 мг №20), эналаприл (20 мг №30), лозартан (50 мл №30) и метопролол (100 мг №30). В группу «А» из жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств вошли все изучаемые лекарственные средства.
Группу «В» составили следующие препараты: эналаприл (10 мг №20), индапамид (1,5 мг №30), триметазидин (20 мг №60), мексикор (амп. 2 мл), кардиомагнил (75 мг №30), моноприл (20 мл №28), карведилол (12,5 мг №30). В группу «В» из жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств вошли все изучаемые лекарственные средства, за исключением мексикора, кардиомагнила, моноприла и триметазидина.
В группу «С» были включены следующие препараты: бисопролол (10 мг №28), милдронат (амп.10 %), лизиноприл (10 мг №28), индапамид (2,5 мг №30), спиронолактон (25 мг №20), нифедипин (10 мг №50), фуросемид (40 мг №50). В группу «С» из жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств вошли изучаемые все лекарственные средства, за исключением милдроната.
В исследовании был изучен ассортимент закупаемых лекарственных средств для пациентов с ИБС в условиях кардиологического стационара (табл. 2): нитросорбид (10 мг №50) - 57,85 %, моночинкве (50 мг №30) - 9,67 %, кордарон (3 мл №6) - 9,22 %, гепарин (5 тыс. МЕ 5 мл №5) - 7,15 %, симвастатин (20 мг №30) - 6,78 %, амлодипин (10 мг №30) - 3,04 %, милдронат (10 % 5 мл) - 1,75 %, метопролол (100 мл №30) - 1,65 %, бисопролол (5 мг №28) - 0,85 %, спиронолактон (25 мг №20) - 0,49 %, гипотиазид (100 мг №20) - 0,4 %, аспирин (500 мг №10) - 0,27 %, карведилол (12,5 мг №30) - 0,17 %, дигоксин (250 мкг №30) - 0,17 %, бисопролол (10 мг №28) - 0,14 %, кардиомагнил (75 мг №100) - 0,14 %, индапамид (1,5 мг №30) - 0,11 %, фуросемид (40 мг №50) - 0,06 %, нифедипин (10 мг №50) - 0,06 %, индапамид (2,5 мг №30) - 0,04 %, нитроглицерин (50 мкг №40) - 0,02 %, фуросемид (2 мл №10) - 0,01 %.
Таблица 2
АВС и VEN-анализ использования кардиологических
препаратов при ишемической болезни сердца
|
№ п/п |
Наименование лекарственного средства |
Форма выпуска |
Частотный вклад ( %) |
Кумулятивный метод ( %) |
АВС-анализ |
VEN-анализ |
|
1 |
Нитросорбид |
10 мг №50 |
57,85 |
57,85 |
А-80 % |
V |
|
2 |
Моночинкве |
50 мг №30 |
9,67 |
67,52 |
V |
|
|
3 |
Кордарон |
5 % 3 мл №6 |
9,22 |
76,74 |
N |
|
|
4 |
Гепарин |
5 тыс. МЕ 5 мл №5 |
7,15 |
83,89 |
В-15 % |
V |
|
5 |
Симвастатин |
20 мг №30 |
6,78 |
90,66 |
V |
|
|
6 |
Амлодипин |
10 мг №30 |
3,04 |
93,7 |
V |
|
|
7 |
Милдронат |
10 % 5 мл №10 |
1,75 |
95,45 |
С-5 % |
N |
|
8 |
Метопролол |
100 мл №30 |
1,6 |
97,05 |
V |
|
|
9 |
Бисопролол |
5 мг №28 |
0,85 |
97,91 |
V |
|
|
10 |
Спиронолактон |
25 мг №20 |
0,49 |
98,39 |
V |
|
|
11 |
Гипотиазид |
100 мг №20 |
0,4 |
98,79 |
V |
|
|
12 |
Аспирин |
500 мг №10 |
0,27 |
99,07 |
N |
|
|
13 |
Карведилол |
12,5 мг №30 |
0,17 |
99,24 |
V |
|
|
14 |
Дигоксин |
250 мг №30 |
0,17 |
99,41 |
V |
|
|
15 |
Бисопролол |
10 мг №28 |
0,14 |
99,55 |
V |
|
|
16 |
Кардиомагнил |
75 мг №100 |
0,14 |
99,7 |
N |
|
|
17 |
Индапамид |
1,5 мг №30 |
0,11 |
99,81 |
V |
|
|
18 |
Фуросемид |
40 мг №50 |
0,06 |
99,87 |
V |
|
|
19 |
Нифедипин |
10мг №50 |
0,06 |
99,93 |
V |
|
|
20 |
Индапамид |
2,5 мг №30 |
0,04 |
99,97 |
V |
|
|
21 |
Нитроглицерин |
50 мкг №40 |
0,02 |
99,99 |
V |
|
|
22 |
Фуросемид |
1 % 2 мл №10 |
0,01 |
100 |
V |
Согласно проведенному АВС и VEN-анализу было выявлено, что в группу «А» попали нитросорбид (10 мг №50), моночинкве (50 мг №30), кордарон (3 мл №6). В группу «А» из жизненно необходимых и важнейших вошли все лекарственные средства, за исключением кордарона.
В группу «В» были отнесены гепарин (5 тыс. МЕ 5 мл №5), симвастатин (20 мг №30), амлодипин (10 мг №30). В группу «В» из жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств вошли все лекарственные средства.
В группу «С» включены милдронат (10 % 5 мл №10), метопролол (100 мл №30), бисопролол (10 мг №28), спиронолактон (25 мг №20), гипотиазид (100 мг №20), аспирин (500 мг №10), карведилол (12,5 мг №30), дигоксин (250 мкг №30), бисопролол (10 мг №28), кардиомагнил (75 мг №100), индапамид (1,5 мг №30), фуросемид (40 мг №50), нифедипин (10 мг №50), индапамид (2,5 мг №30), нитроглицерин (50 мкг №40), фуросемид (2 мл №10). В группу «С» из жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств вошли все лекарственные средства, за исключением милдроната, аспирина и кардиомагнила.
Наиболее эффективными и фармакоэкономически обоснованными для достижения гипотензивного эффекта на стационарном этапе оказания медицинской помощи выявлены двухкомпонентные варианты: «ингибитор ангиотензинпревращающего фермента + диуретик» и «бета-адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов», трехкомпонентные: «ингибитор ангиотензинпревращающего фермента + диуретик + блокатор кальциевых каналов», «блокатор кальциевых каналов + бета-блокатор + диуретик».
Проведенный АВС и VEN-анализ показали фармакоэкономическую адекватность выбора и назначения лекарственных препаратов у больных АГ и ИБС и выполнение врачами национальных рекомендаций по фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний и подтвердили знание врачей о жизненно важных необходимых препаратах, что, в свою очередь, позволило сделать лечение менее затратным, но эффективным и безопасным.
Список литературы
- Алексеев, Н.А., Алексеев М.Н. Оптимизация лекарственного обеспечения в многопрофильной больнице на основе фармакоэкономического анализа // Экономика здравоохранения. - 2007. - №1. - С. 42-45.
- Алещенкова, Е.Г., Кобзарь Л.В. Организационно-информационные подходы к проведению фармакоэкономических исследований // Экономич. вестн. фармации. - 2001. - №4. - С. 87-89.
- Дремова, Н.Б., Овод А.И., Солянина В.А. Фармакоэкономические исследования в практике здравоохранения. - Курск, 2003. - 332 с.
- Особенности развития специализированной кардиологической помощи в современных условиях / О.В. Емельянов, А.Ю. Рывкин, Р.Ю. Ротарь и др. // Экономика здравоохранения. - 2010. - №2. - С. 10-12.
- Редькин, Ю.В., Николаев Н.А. Фармакоэкономическая эффективность различных схем комбинированной антигипертензивной терапии у пожилых больных // Терапевт. арх. - 2005. - Т.77, №4. - С. 62-66.
- Рыжкова, М.В. Актуальность фармакоэкономических методов оценки лечения для участников фармацевтического рынка // Новая аптека. - 2006. - №6. - С. 9-12.
- Современные тенденции фармакоэкономики в Европе // Клинич. фармакология и терапия. - 2006. - №9. - С. 90-96.
- Инновационные технологии в оптимизации фармакотерапии гиперлипидемий статинами у больных ИБС // Человек и его здоровье: Курский научно-практический вестник. - 2010. - №2. - С. 70-76.
Рецензенты:
Макконен К.Ф., д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней №1 ГОУ ВПО «Белгородский государственный университет министерства по образованию», г. Белгород;
Вишневский В.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней медицинского института ГОУ ВПО «Орловский государственный университет» Министерства по образованию, г. Орел.
Работа поступила в редакцию 04.04.2011.