Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,087

VALUE OF ECHOGRAPHY WITH APPLICATION DOPPLER TECHNIQUES IN AN ESTIMATION OF EARLY DISTURBANCES OF A HEMODYNAMIC OF AN INTRARENAL BLOOD FLOW AT PATIENTS СД 2 TYPES

Bayazitova L.I. 1 Nasrullaev M.N. 2 Vagapova G.R. 2
1 GUZ «Republican clinical hospital»
2 GOU DPO «Kazan state medical academy», Kazan
Проведена оценка информативности комплексной эхографии в диагностике поражений почек при сахарном диабете 2 типа с нормоальбуминурией. Выявлено значимое повышение среднего объема почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Установлено повышение гемодинамических показателей внутрипочечного кровотока и высокое внутрипочечное сосудистое сопротивление у больных с сахарным диабетом 2 типа. Выявлена прямая зависимость количественных характеристик внутрипочечного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа от антропометрических показателей и углеводного обмена.
Evaluation of information content of complex ultrasound in the diagnosis of renal pathology in type 2 diabetes mellitus with normoalbuminuria has been camed out. It has been found that a significant increase in the average size of the kidneys in patients with type 2 diabetes. More over, elevated intrarenal hemodynamic flow and high intrarenal vascular resistance in patients with type 2 diabetes, has been revealed. The direct dependence of the quantitative characteristics of intrarenal blood flow in patients with type 2 diabetes by anthropometric indices and glucose metabolism.
diabetes
intrarenal blood flow
hemodynamic parameters
the average volume of the kidneys
color Doppler mapping of blood flow

Сахарный диабет относится к группе социально-значимых заболеваний, для которых характерна высокая распространенность, постоянная тенденция к росту, хроническое течение, высокая частота развития осложнений и инвалидизации. В России, как и в других странах мира, ежегодно увеличивается число больных сахарным диабетом. Число зарегистрированных больных в нашей стране на 1 января 2010 г. составило 3,1 млн, из них 2,8 млн СД 2 типа [1]. ВОЗ сообщает, что в России в настоящее время насчитывают 9,6 млн больных сахарным диабетом. По данным показателям она занимает 4-е место в мире после КНР, Индии и США [2].

Характер глобальной эпидемии диабету придает сахарный диабет 2 типа, которым, по данным ВОЗ на 2010 г., в мире страдают 285 млн человек, а к 2030 г. это число увеличится до 438 млн [1, 2].

В общей структуре диабета на долю сахарного диабета 2 типа приходится около 94-95 %, а сахарный диабет 1 типа - лишь - 5-6 %. Основную массу пациентов составляют люди трудоспособного возраста. Сахарный диабет налагает большое экономическое бремя на национальные системы здравоохранения. Около 95 % стран тратит более 5 %, а 80 % стран - от 5 до 13 % бюджета здравоохранения на лечение сахарного диабета и его осложнений [3].

Учитывая непрерывный рост заболеваемости сахарным диабетом, а также увеличение продолжительности жизни этих больных, прогнозируется существенный рост распространенности поражений почек при данной патологии [4, 5].

Согласно принятой классификации выделяют 3 стадии диабетической нефропатии: стадию микроальбуминурии; стадию протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек; стадию хронической почечной недостаточности [6].

В соответствии с классификацией альбуминурии различают нормоальбуминурию (экскреция альбумина с мочой за сутки менее 30 мг), микроальбуминурию (30-300 мг) и макроальбуминурию (больше 300 мг) [6].

По данным многих авторов, степень риска поражения почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа зависит от продолжительности заболевания. При длительности СД 10-15 лет частота ДН составляет 15-20 %, 20 лет - 20-35 %, а при более длительном течении СД - до 50 % [7, 8, 9].

В связи с этим изучение патологии почек, связанное с сахарным диабетом 2 типа, остается чрезвычайно актуальной проблемой клинической медицины.

Цель исследования - изучение возможностей комплексного ультразвукового исследования в ранней диагностике поражения почек при сахарном диабете 2 типа с нормоальбуминурией.

Материалы и методы исследования

Для решения поставленной цели обследовано 58 больных сахарным диабетом 2 типа с нормоальбуминурией. Из 58 пациентов, 19 (32,8 %) мужчин и 39 (67,2 %) женщин; в возрасте от 38 до 70 лет. Средний возраст 53,9 ± 1,3 лет. Длительность течения диабета от 0 (вновь выявленные) до 22 лет, средняя длительность заболевания 9,1 ± 0,6 лет.

Контрольную группу составили 55 здоровых лиц, из них мужчин 26 (47,3 %) и 29 (52,7 %) женщин, в возрасте от 30 до 60 лет, в анамнезе которых не было выявлено заболевания почек, артериальной гипертензии и нарушения углеводного обмена.

Всем больным, включая контрольную группу, выполнено ультразвуковое исследование почек с определением длины, ширины, толщины и объема почек. Ультразвуковое исследование почек выполняли на аппарате HDI 3000 Sono CT и HDI 5000 Sono CT (США). Использовался конвексный датчик С 4-2 МГц и С 7-4 МГц, в В-режиме и с режимом дуплексного допплеровского сканирования с цветовым картированием и допплерографией сосудов почек по общепринятой методике.

При количественной характеристике гемодинамических показателей придерживались следующих показателей: максимальная скорость (Vmax); минимальная скорость (Vmin); средняя скорость (Vmed); индекс пульсационности (Pi); индекс резистивности (Ri).

Исследовались интраренальные почечные артерии (сегментарные), а также магистральные почечные артерии для исключения их патологии.

Всем пациентам, включая контрольную группу, проведено общеклиническое обследование, лабораторное исследование.

Статистическую обработку результатов исследований производили с помощью опции пакета программ Microsoft Excel. Достоверность разницы между относительными величинами оценивали согласно критерию Стьюдента - различие считалось достоверным при р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

 С целью определения эхографических критериев почек в норме нами проведено комплексное ультразвуковое исследование почек 55 добровольцам, составившим контрольную группу.

При определении линейных размеров почек в данной группе получены следующие параметры: среднее значение длины правой почки составило 10,7 ± 0,1 см, ширины 4,8 ± 0,1 см, толщины 4,5 ± 0,1 см, паренхима 1,6 ± 0,2 см (р < 0,05). Средние значения линейных размеров левой почки несколько превышали значения правой и соответствовали 10,9 ± 0,1, 4,9 ± 0,1, 4,6 ± 0,1 см, паренхимы 1,6 ± 0,2 см. Среднее значение объема правой почки было равно 122,9 ± 2,7 см3, левой почки 128,5 ± 2,5 см3. Суммарный объем почек, отнесенный к стандартной площади поверхности тела (1,73 м2), составил 234 ± 2,9 см3.

При исследовании внутрипочечного кровотока на уровне сегментарных артерий у лиц контрольной группы было установлено, что средние значения максимальной скорости кровотока, минимальной скорости и средней скорости кровотока в правой и левой почках практически равны и составили 40,1 ± 1,9, 13,0 ± 1,4, 21,3 ± 1,2 см/с (p < 0,05).

Среднее значение индекса резистивности и индекс пульсационности в правой и левой почках, также практически не отличались и были равны 0,63 ± 0,01, 1,21 ± 0,05 и 0,64 ± 0,01, 1,23 ± 0,04 (р < 0,05) соответственно.

При оценке показателей функционального состояния почек в контрольной группе установлено, что средний суточный диурез у лиц контрольной группы составил 1581 ± 32 мл (р < 0,05). Дневной диурез 803 ± 23 мл, превысил ночной 717 ± 25 мл (р < 0,05).

При исследовании мочи на наличие глюкозы и белка получены отрицательные результаты. Средний уровень экскреции альбумина с мочой в данной группе составил 4,4 ± 0,3 мг/л. Показатель креатинина в сыворотке крови у здоровых лиц был равен 79,13 ± 14,7 мкмоль/л, а содержание креатинина в моче 1,4 ± 0,4 ммоль/л. Среднее значение скорости клубочковой фильтрации в исследуемой группе составило 151,3 ± 4,5 мл/мин (р < 0,05).

При проведении ультразвукового исследования почек в группе больных с сахарным диабетом 2 типа с нормоальбуминурией было выявлено: среднее значение длины правой почки составило 11,1 ± 0,1 см, ширины 5,0 ± 0,1 см, толщины 4,6 ± 0,1 см, паренхимы 1,7 ± 0,1 см (р < 0,05).

Отмечено незначительное превышение средних линейных размеров левой почки по отношению к правой, которые были равны соответственно 11,2 ± 0,1, 5,1 ± 0,1, 4,7 ± 0,1, 1,7 ± 0,1 см (р < 0,05).

Среднее значение объема правой почки составило 142,3 ± 4,3 см3, а показатель среднего объема левой почки 147,5 ± 4,6 (р < 0,05). Значение суммарного объема почек, отнесенное к стандартной площади поверхности тела, было равно 249 ± 4,7 см2.

При оценке гемодинамических показателей внутрипочечного кровотока на уровне сегментарных артерий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа выявлено, что средние значения максимальной скорости кровотока, минимальной скорости и средней скорости кровотока в правой и левой почках практически не отличались и были равны 48,3 ± 2,1, 14,7 ± 1,3, 24,9 ± 1,3 см/с (р < 0,05)
и 49,1 ± 2,1, 14,3 ± 1,2, 24,7 ± 1,2 см/с (р < 0,05) соответственно.

Среднее значение индекса резистивности и индекса пульсационности в правой и левой почках также практически не различались и составили 0,71 ± 0,01, 1,39 ± 0,04 и 0,70 ± 0,02 и 1,40 ± 0,03 (р < 0,05) соответственно.

При анализе полученных данных в группе больных сахарным диабетом 2 типа с нормоальбуминурией установлены следующие средние значения показателей, характеризующих функциональное состояние почек. Суточный диурез больных данной группы составил 1595 ± 41 мл, дневной диурез 899 ± 43 мл, ночной - 748 ± 37 мл (р < 0,05). В общем анализе мочи протеинурия и бактериурия не определялись.

Глюкозурия выявлена у 39,9 % больных. Средний уровень экскреции альбумина с мочой у пациентов данной группы был равен 6,5 ± 0,6 мл/л (р < 0,05). Среднее значение креатинина в сыворотке крови в обследуемой группе составило 86,5 ± 15,3 мкмоль/л, а в моче 7,9 ± 0,5 ммоль/л (р < 0,05). Уровень глюкозы крови у пациентов СД 2 типа с нормоальбуминурией составил 7,02 ± 0,34 ммоль/л,
гликозированного гемоглобина 6,95 ± 0,46 %.

Среднее значение показателей скорости клубочковой фильтрации в группе больных сахарным диабетом 2 типа с нормоальбуминурией составило 167,1 ± 9,3 мл/мин (р < 0,05).

Как видно из полученных данных, линейные размеры левой почки у больных сахарным диабетом 2 типа с нормоальбуминурией незначительно превышали параметры правой почки, а среднее значение объема левой почки значимо больше объема правой почки. Гемодинамические показатели внутрипочечного кровотока в обеих почках у пациентов данной группы существенно не отличались.

Нами проведено сопоставление полученных показателей функционального состояния почек и клинико-биохимических данных для установления взаимосвязи. Выявлена прямая зависимость суммарного объема почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с нормоальбуминурией от массы тела (r = 0,33, р = 0,003), площади поверхности тела (r = 0,31, р = 0,005), уровня глюкозы крови натощак (r = 0,29, р = 0,02), и ХЛВП в крови (r = 0,45, р = 0,02).

При анализе показателей гемодинамики внутрипочечного кровотока установлена взаимосвязь максимальной скорости кровотока с площадью поверхности тела (r = 0,30, р = 0,02), а минимальной скорости кровотока с возрастом (r = 0,39, р = 0,03), уровнем систолического артериального давления (r = 0,31, р = 0,04). Средняя скорость кровотока находилась в прямой зависимости с уровнем глюкозы натощак (r = 0,38, р = 0,05) и в обратной зависимости с возрастом (r = 0,38, р = 0,007) и площадью поверхности тела (r = 0,30, р = 0,04).

Выявлена прямая зависимость индекса резистивности с возрастом пациентов (r = 0,46, р = 0,005) и уровнем систолического давления (r = 0,38, р = 0,004), а индекса пульсационности - с возрастом (r = 0,35, р = 0,01).

Таким образом, в группе больных сахарным диабетом 2 типа с нормоальбуминурией суммарный объем почек главным образом зависел от антропометрических показателей, углеводного и липидного обмена. Значения гемодинамических показателей зависели от антропометрических показателей и углеводного обмена.

При проведении сравнительного анализа показателей больных сахарным диабетом 2 типа с нормоальбуминурией и контрольной группы установлены значимые отличия параметров, отражающих функциональное состояние почек. Суточный диурез у группы больных сахарным диабетом 2 типа несколько выше, чем в контрольной. Показатель уровня альбумина (6,5 ± 0,6 мл/л) и креатинина в моче (7,9 ± 0,5 ммоль/л) достоверно выше, чем в контрольной группе (р < 0,05). Среднее значение скорости клубочковой фильтрации (167,1 ± 9,3 мл/мин), также значимо выше у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, чем в контрольной группе (151,3 ± 4,5 мл/мин) (р < 0,05).

Сравнительный анализ линейных размеров почек пациентов с сахарным диабетом 2 типа с нормоальбуминурией и контрольной группы выявил незначительное увеличение показателей в группе больных сахарным диабетом 2 типа. Средний объем почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с нормоальбуминурией (142,3 ± 4,3) значимо больше, чем в контрольной (122,9 ± 2,7) (р < 0,05) группе. Анализ показателей, полученных при исследовании внутрипочечной гемодинамики, показал, что кровоток в почках пациентов с сахарным диабетом 2 типа с нормоальбуминурией был усилен (Vmax 48,3 ± 2,1, Vmin 14,7 ± 1,3, Vmed 24,9 ± 1,3), чем в контрольной группе (Vmax 40,1 ± 1,9, Vmin 13,0 ± 1,4, Vmed 21,3 ± 1,3) (р < 0,05). Индекс резистивности и пульсационности в группе больных сахарным диабетом 2 типа с нормоальбуминурией выше (0,71 ± 0,001, 1,39 ± 0,004), чем в контрольной группе (0,63 ± 0,001, 1,21 ± 0,05) (р < 0,05) соответственно.

Выводы

Таким образом, внутрипочечный кровоток у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с нормольбуминурией значительно усилен, по сравнению с контрольной группой. Выявлено более высокое внутрипочечное сосудистое сопротивление и существенное повышение индекса пульсационности в группе больных сахарным диабетом 2 типа. Установлено, что показатели, отражающие функциональное состояние почек (альбумин в моче, креатинин в моче, скорость клубочковой фильтрации) у больных сахарным диабетом 2 типа с нормоальбуминурией, выше, чем
в контрольной группе.

Анализ полученных данных позволяет прийти к заключению, что применение УЗИ с использованием допплеровских методик в комплексе с клинико-лабораторными методами обследования больных сахарным диабетом 2 типа оптимизирует раннее выявление поражения почек, что имеет важное значение для определения адекватного плана лечения.

Рецензенты:

Гурьев Э.Н., д.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия ФАС и СР», г. Казань;

Камалов И.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет ФАС и СР» г. Казань.

Работа поступила в редакцию 24.06.2011.