С момента зарождения герниологии было предложено огромное множество способов лечения грыж [2]. Большинство авторов отказалось от пластики местными тканями в пользу современных искусственных эксплантатов, благодаря которым осуществляется пластика ворот «без натяжения», что помогает избежать целого ряда отрицательных последствий так называемых «классических» способов [4, 6]. Распространение протезной герниопластики привело к тому, что потребность в инертном пластическом материале стала довольно значительной [3]. Одним из современных материалов, использующимся в герниопластике, является полиэстер. Приведённые в литературе данные об утрате или снижении фертильности эякулята при огромном количестве ежегодно выполняемых оперативных вмешательств у мужчин репродуктивного возраста не позволяют оставить без внимания проблему влияния пахового грыжесечения на состояние яичка, на фертильность [1, 5].
Цель ‒ изучить возможное влияние сетчатого полиэстерового имплантата на репродуктивные органы белых беспородных крыс-самцов после двусторонней герниопластики в эксперименте.
Материал и методы исследования
Нами было проведено исследование на 35 белых беспородных крысах самцах половозрелого возраста, массой - 300 г. Животные были разделены на 2 группы. В первой группе крысам проводилось моделирование операции двусторонней герниопластики с использованием сетчатого имплантата (полиэстер). На каждый срок наблюдения (через 3, 7, 14 суток и 1, 3 и 6 месяцев) было прооперировано по 5 крыс. Вторая интактная (контрольная) группа включала 5 животных.
Методы
-
Хирургический метод: моделирование операции герниопластики с использованием сетчатого имплантата.
-
Клиническое наблюдение.
-
Морфологический метод.
-
Морфометрический метод.
-
Биологический метод.
-
Метод статистической обработки.
Результаты исследования и их обсуждение
Морфологическое исследование семенника, придатка семенника и семявыносящего протока при проведении двусторонней герниопластики полиэстеровым имплантатом позволило выявить изменения в тканях репродуктивных органов.
Морфофункциональная характеристика семенника
При морфологическом изучении изменений канальцев и оболочки семенника в опытных группах отмечаются незначительные изменения толщины оболочки семенника по сравнению с интактным препаратом.
Так, через 3-е суток после операции во всех исследуемых группах отмечается незначительное утолщение белочной оболочки семенника. В отдельных препаратах отмечается отек, нередко отслойка сперматогенного эпителия (рис. 1).
Рис. 1. Семенник. Двусторонняя герниопластика. 3-и сутки после операции. Окраска по ван Гизону. х240: 1 - утолщение оболочки семенника; 2 - отслойка сперматогенного эпителия; 3 - умеренный отек интерстициательной ткани
В более позднем сроке наблюдения, через 1 месяц после операции, нарушения межканальцевых связей единичные, утолщение белочной оболочки семенника во всех исследуемых группах почти не отмечается.
Через 3 месяца после операции в экспериментальной группе клетки Лейдига присутствуют в интерстициальной ткани, в семенных канальцах представлены все стадии сперматогенеза (рис. 2).
Через 6 месяцев после операции, несмотря на сохраняющееся разобщение межканальцевых связей и частичную отслойку эпителия в некоторых канальцах семенника, сперматогенез восстанавливается во всех исследуемых группах.
Проведенное морфологическое исследование показало, что в семеннике в опытней группе отмечается незначительное утолщение белочной оболочки. Отмечаются невыраженные изменения в структуре канальцев в виде появления фрагментарных участков отслойки сперматогенного эпителия в отдельных препаратах, нарушения межканальцевых связей из-за возникающего на ранних сроках после операции отека. Сперматогенный эпителий во всех препаратах сохранен. В просвете представленных канальцев семенников имеются половые клетки во всех стадиях развития.
В табл. 1 представлены результаты морфометрического исследования толщины оболочки семенника в мкм.
Рис. 2. Семенник. Двусторонняя герниопластика. 3 месяца после операции. Окраска по ван Гизону. х240: 1 - белочная оболочка; 2 - клетки Лейдига; 3 - все стадии сперматогенеза
Таблица 1 Характеристика средних величин показателя толщины оболочки семенника с учетом средней ошибки
|
Срок исследования |
Оболочка семенника - М ± м (мкм) |
|||||
|
3 дня |
7 дней |
14 дней |
1 месяц |
3 месяца |
6 месяцев |
|
|
Двусторонняя герниопластика (правая) |
40,76 ± 0,59*** |
31,82 ± 0,61*** |
34,03 ± 1,30** |
34,36 ± 1,60*** |
29,39 ± 0,21* |
34,31 ± 0,74* |
|
Двусторонняя герниопластика (левая) |
36,71 ± 0,87*** |
28,73 ± 0,52*** |
35,33 ± 1,68** |
33,09 ± 1,48*** |
31,55 ± 1,09** |
28,57 ± 0,56* |
|
Интактный препарат |
22,84 ± 1,27 |
|||||
Примечания: * - р < 0,05, ** - р < 0,001, *** - р < 0,0001.
На начальном этапе (через 3-е суток после операции) увеличение составляет в среднем 78% (двусторонняя герниопластика). Через 6 месяцев после операции этот показатель составляет 50%.
Морфофункциональная характеристика семявыносящего протока
При морфофункциональном изучении семявыносящего протока отмечается незначительное утолщение эпителия и соединительнотканной пластины семявыносящего протока. Уменьшение просвета протока не отмечается. В просвете всех канальцев сохраняются сперматозоиды.
Через 3-е суток после операции в опытных группах с проведенной герниопластикой сетчатым имплантатом визуализируется мощная мышечная оболочка. Адвентиция представлена волокнистой соединительной тканью. Толщина эпителия умеренно увеличена. Стереоцилии сохранены. В просвете протока определяются зрелые сперматозоиды.
Через 3 месяца после операции при моделировании герниопластики визуализируется мощная мышечная оболочка, адвентиция представлена волокнистой соединительной тканью. Во всех препаратах, где была проведена герниопластика сетчатым имплантатом, отмечается утолщение эпителия и соединительнотканной пластины семявыносящего протока с его частичной отслойкой и деформацией. В просвете протока определяются сперматозоиды (рис. 3).
В семявыносящем протоке при моделирования двусторонней герниопластики начиная с 3-х суток послеоперационного периода отмечается утолщение эпителия и соединительнотканной пластины семявыносящего протока (в ранние сроки незначительно). При этом сначала происходит очаговое разрастание - через 14 суток после операции, затем - диффузное.
В табл. 2 представлены результаты морфометрического исследования толщины оболочки семявыносящего протока (мкм).
Рис. 3. Семявыносящий проток. Двусторонняя герниопластика. 3 месяца после операции. Окраска по ван Гизону. х240: 1 - утолщение эпителия протока; 2 - в просвете протока определяются зрелые сперматозоиды; 3 - утолщение соединительной пластины
Таблица 2 Характеристика средних величин показателя эпителия семявыносящего протока с учетом средней ошибки
|
Срок исследования |
Эпителий семявыносящего протока - М ± м (мкм) |
|||||
|
3 дня |
7 дней |
14 дней |
1 месяц |
3 месяца |
6 месяцев |
|
|
Двусторонняя герниопластика (правая) |
18,67 ± 1,29*** |
21,77 ± 1,13*** |
20,78 ± 2,08** |
14,97 ± 0,22*** |
21,41 ± 1,41*** |
21,92 ± 0,75* |
|
Двусторонняя герниопластика (левая) |
19,81 ± 0,79*** |
21,98 ± 1,06*** |
18,64 ± 1,34** |
18,25 ± 0,83*** |
20,85 ± 0,55** |
21,09 ± 1,23* |
|
Интактный препарат |
13,78 ± 2,05 |
|||||
Примечания: * - р < 0,05, ** - р < 0,001, *** - р < 0,0001.
В результате проведенного морфометрического исследования выявлена общая тенденция утолщения эпителия семявыносящего протока на всех этапах и во всех экспериментальных группах. На начальном этапе (через 3-е суток после операции) увеличение составляет в среднем 39%. Через 6 месяцев после операции этот показатель составляет 56%.
В результате проведенного морфометрического исследования выявлена общая тенденция существенного увеличения толщины соединительнотканной пластины семявыносящего протока на всех этапах в экспериментальной группе. На начальном этапе (через 3-е суток после операции) утолщение составляет в среднем от 54% . Через 6 месяцев после операции разброс показателя увеличивается и составляет 86%.
Заключение
Итак, проведенное морфофункциональное исследование репродуктивных органов после моделирования двусторонней герниопластики с использованием полиэстерового имплантата показало, что происходят изменения в тканях стенки семявыносящего протока, что может спровоцировать различные нарушения в репродуктивных органах. При этом необходимо учитывать, что в эксперименте были задействованы здоровые животные, половозрелые самцы-крысы без какой-либо патологии.
Рецензенты:
-
Богданов Д.Ю., д.м.н., профессор кафедры эндоскопической хирургии ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, г. Москва;
-
Кутин А.А., д.м.н., профессор, заместитель главного врача по науке Клинической больницы №85 Федерального медико-биологического агентства, г. Москва.
Работа поступила в редакцию 10.04.2012.