Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,087

STUDY HEALTH STAVROPOL REGION

Luzik E.V. 1 Mikaelian M.F. 1
1 Pyatigorsk branch «The Volgograd State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation
Структура управления и объемы финансирования российского здравоохранения напрямую влияют на качество медицинской и лекарственной помощи населению. В этой связи особого интереса заслуживает изу­чение состояния регионального здравоохранения. Целью исследования явилось проведение SWOT-анализа функционирования здравоохранения Ставропольского края. Выявлены и сгруппированы основные проблемы в области регионального здравоохранения: отсутствие необходимой законодательной базы, разобщенность функционирования государственных структур, дефицит бюджетных ассигнований, отрицательная демографическая ситуация, недостаточная работа по профилактике заболеваний, неэффективные преобразования в системе оказания медицинской помощи. Предложены возможные пути для улучшения сложившейся ситуации. По результатам анализа авторами сделан вывод о необходимости реформирования системы здравоохранения на региональном уровне, которое должно включать комплекс мероприятий с участием органов власти Ставропольского края и их муниципальных образований, заинтересованных в совместном решении гарантированного обеспечения населения качественной медицинской помощью и лекарственными препаратами.
Governance structure and funding of Russian health care directly affect the quality of medical and pharmaceutical care. In this regard, of particular interest is worth studying the state of regional health services. The aim of the study was to conduct SWOT-analysis of the functioning of the health of the Stavropol Territory. Identified and grouped the main problems in the area of regional health: lack of necessary legislation, disunity functioning of state structures, budget deficit, negative demographic situation, the lack of work on the prevention of diseases, inefficient changes in the system of care. Possible ways to improve the situation. According to the analysis the authors concluded that the need to reform the health care system at the regional level, which must include a set of measures with the authorities of the Stavropol Territory and municipalities interested in the joint solution guaranteeing that the population with medical care and medications.
Medicine
population
health
efficiency of drug supply
1. Luzik E.V., Mikaelian M.F.Analiz sostojanija sistemy zdravoohranenija Stavropol’skogo kraja // Nauka v sovremennom obwestve: sb. materialov II Mezhdnar. nauch. konf. Stavropol’: Centr nauchnogo znanija «Logos», 2012. рр. 30–34.
2. Luzik E.V. Izuchenie portreta potrebitelej lekarstvennyh preparatov na urovne Stavropol’skogo kraja // Nauka v sovremennom mire: materialy V Mezhdunar. nauch.-prak. konf. 22 marta 2011. M.: Izd-vo «Sputnik+», 2011. рр. 375–378.
3. Luzik E.V., Mikaelian M.F. Izuchenie dostupnosti farmacevticheskoj pomowi na regional’nom rynke Stavropol’skogo kraja // Razrabotka, issledovanie i marketing novoj farmacevticheskoj produkcii: sb. nauch. tr. / Pjatigorsk, 2012. Vyp. 67. рр. 455–456.
4. Luzik E.V., Mikaelian M.F. Izuchenie okazanija medicinskoj pomowi naseleniju Stavropol’skogo kraja // Molodye uchenye v reshenii aktual’nyh problem nauki: sb. rabot molodyh uchenyh III Mezhdnarod. nauch.-prakt. konf. Vladikavkaz, 2012. рр. 125–129.
5. Luzik E.V. Izuchenie vlijanija povedencheskih faktorov na sostojanie zdorov’ja naselenija Stavropol’skogo kraja Nauka v sovremennom mire: materialy IX Mezhdunar. nauch.-prak. konf. 22 fevralja 2012. M.: Izd-vo «Sputnik+», 2012. рр. 262–265.

Здравоохранение является важнейшей отраслью для благополучного и успешного развития любой страны и территориального образования. В настоящее время система здравоохранения России находится в процессе модернизации, при этом развитие и функционирование территориальных (региональных и муниципальных) систем здравоохранения характеризуются наличием кризисных моментов. Система оказания медицинской и лекарственной помощи населению отражена на рисунке.

По мнению ВОЗ, главными критериями оценки эффективности деятельности системы здравоохранения являются:

• состояние здоровья населения: ожидаемая продолжительность жизни, смертность, инвалидность и др.;

• образ жизни населения: распространенность табакокурения, алкоголизма, ожирения и др.;

• удовлетворение обоснованных нужд населения: права человека, самостоятельность в принятии решения, право на конфиденциальность, ориентированность на пациента (внимательность медицинского персонала, чистота в медицинских организациях и адекватное питание, социальная поддержка, возможность выбора);

• справедливость в оплате медицинской помощи и равенство в доступности медицинской и лекарственной помощи (оплата основана на доходах, а не на рисках).

В последние годы в здравоохранении РФ происходят весьма существенные изменения, в первую очередь, в структуре управления и объемах финансирования, что сказывается на качестве медицинской и лекарственной помощи. В связи с этим представляет интерес изучение состояния здравоохранения на региональном уровне.

Целью исследования явилось проведение SWOT-анализа системы функционирования здравоохранения в Ставропольском крае.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явилась система здравоохранения Ставропольского края. Источниками информации служили данные, предоставленные Министерством здравоохранения и территориального управления Росздравнадзора Ставропольского края. Для получения достоверных эмпирических данных и их обобщения применялись методы социологии медицины: анкетный опрос, методы группировки, сравнения, контент-анализ, системный подход, компаративный и структурно-функциональный анализ.

pic_85.tif

Функционирование системы здравоохранения

Результаты исследования и их обсуждение

С целью выяснения мнения населения Ставропольского края о состоянии системы здравоохранения в регионе в 2009–2012 гг. был проведен социологический опрос 750 человек. Распределение ответов респондентов представлено в таблице.

Таким образом, при изучении мнения жителей края о состоянии здравоохранения установлено, что число респондентов, оценивших его, как «удовлетворительное» и «плохое» уменьшилось, и в сторону улучшения состояния склоняются большее число опрошенных, оценив его как «хорошее».

Мнение респондентов о состоянии здравоохранения Ставропольского края, %

Вариант ответа

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

«В каком состоянии сейчас находится здравоохранение в Вашем регионе?» ( %)

Хорошем

2,8

5,0

4,5

5,2

Удовлетворительном

25,8

37,3

35,7

35,2

Плохом

60,2

48,7

47,3

44,2

Затрудняюсь ответить

11,2

9,0

12,5

15,4

«В какую сторону изменяется положение дел в системе здравоохранении в месте Вашего проживания?» ( %)

Улучшается

9,7

11

9,7

6,2

Остается без изменения

42,2

43,7

38,5

42,3

Ухудшается

32,7

31,2

34,5

31,5

Затрудняюсь ответить

15,4

14,2

17,3

20,0

Основными задачами здравоохранения Ставропольского края являются:

• недопущение снижения объемов и качества медицинской и лекарственной помощи;

• обеспечение эффективного использования накопленного потенциала здравоохранения и медицинской науки;

• сосредоточение финансовых и других ресурсов на развитии наиболее важных направлений здравоохранения, включая федеральные целевые программы.

Для решения поставленных задач основным направлением должна стать структурная перестройка отрасли в условиях рыночной экономики с целью обеспечения населения края общедоступной, качественной медицинской и лекарственной помощью.

Социально-экономическая нестабильность в крае привела к тенденции роста депопуляции населения и демографическому старению, широкому распространению различных групп заболеваний, основными из которых являются болезни органов дыхания, травмы и отравления, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни мочеполовой системы. При этом стабильно растет инвалидизация и смертность, основными причинами которых являются болезни системы кровообращения и новообразования.

В последние годы в крае отмечается снижение числа стационарных и амбулаторных медицинских организаций, ФАПов, изношенность технологического оборудования, низкая степень обеспечения больничными койками и непродолжительность пребывания на них, дефицит медицинских кадров, в первую очередь, молодых врачей-специалистов различного профиля. Установлено, что структура сети МО не соответствует федеральным нормативам. Все это сказывается на качестве медицинского обслуживания населения края.

По результатам анализа демографических показателей, структуры смертности и заболеваемости населения, состояния материально-технической базы учреждений здравоохранения, их кадровой обеспеченности и системы финансирования, законодательного регулирования позволяют сделать вывод о необходимости модернизации системы здравоохранения края с целью улучшения качества и медицинского обслуживания населения. В 2011 г. нами был проведен SWOT-анализ развития здравоохранения края, который показал следующее:

Сильные стороны системы здравоохранения (S):

• наличие широкой лечебной сети, обеспечивающей этапность оказания медицинской помощи (92 больничных и 131 амбулаторно-поликлиническая организация);

• проведение эффективной профилактической работы краевого регионального здравоохранения в части активной прививочной компании по гриппу;

• проведение диспансеризации работающего населения (40 844 человека);

• транспортная инфраструктура;

• значительное число аптечных организаций в крае (свыше 1353 аптечных организаций);

• сохранение социальных функций в государственном фармацевтическом секторе (298 аптечных организаций);

• уникальная бальнеологическая зона и санаторно-курортная база (более 103 здравницы);

• относительно высокий профессиональный уровень медицинского персонала (в медицинских организациях и санаторно-курортных учреждениях края трудятся доктора и кандидаты медицинских наук);

• реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» и краевых целевых программ: «Приоритетные направления развития здравоохранения в Ставропольском крае на 2010–2012 годы» (утверждена Постановлением Правительства Ставропольского края от 28 сентября 2009 г. № 249-п), «Реабилитация инвалидов в Ставропольском крае на 2010–2014 годы» (утверждена Постановлением Правительства Ставропольского края от 28 сентября 2009 г. № 250-п); «Неотложные меры по профилактике и борьбе с Крымской геморрагической лихорадкой в крае на 2009–2011 гг.» (утверждена Постановлением Правительства Ставропольского края от 18 марта 2009 г. № 71-п);

• сформирована система поддержки отрасли за счет федерального (945059 тыс. руб.), краевого (13670,2 тыс. руб.) и муниципального бюджетов в рамках действующих целевых программ;

• собственная учебная база, включающая высшие (2) и средние медицинские учебные заведения (более 10);

• система научно-практического взаимодействия в виде широкого распространения клинических больниц, центров, отделений.

Слабые стороны (W):

• недостаточное развитие реабилитационной сети в крае;

• слабая и устаревшая материально-техническая база медицинских организаций;

• низкая доступность специализированной медицинской и лекарственной помощи для населения (в первую очередь сельских жителей);

• недостаточное финансирование территориальной Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи;

• низкая доля финансирования всего здравоохранения края от валового регионального продукта (3,2 %);

• недоукомплектованность медицинских организаций специализированным персоналом (нехватка медицинских кадров составляет 27 %);

• наличие медицинских объектов в режиме долгостроя;

• недостаточная профилактическая работа в отношении различных групп заболеваний;

• несовершенная нормативно-правовая база и отсутствие льгот для аптечных организаций не позволяют оказывать в полной мере государственную поддержку и социальные функции.

Возможности (O):

• внедрение высокотехнологичных видов медицинской помощи на базе имеющихся медицинских организаций;

• гибкое реагирование лечебной сети на изменения конъюнктуры на рынке медицинских услуг;

• прогнозирование регионального рынка медицинских услуг;

• соответствие оказания медицинской помощи федеральным стандартам;

• развитие информационно-коммуникативных технологий;

• межведомственное взаимодействие с целью расширения использования имеющейся санаторно-курортной базы региона;

• создание государственных учреждений здравоохранения в виде высокоэффективных межрайонных многопрофильных стационаров для обеспечения населения всеми основными видами стационарной помощи;

• повышение доступной медицинской и лекарственной помощи для сельского населения в виде общеврачебных практик, на базе лечебной инфраструктуры и созданных ФАПов.

Угрозы (T):

• отток медицинских кадров в более привлекательные отрасли и территории;

• старение кадров;

• дефицит бюджетного финансирования;

• повышенные миграционные процессы вне зависимости от материально-технической и кадровой обеспеченности лечебной сети;

• рост жалоб граждан на снижение качества оказания медицинской и лекарственной помощи, включая реализацию отдельных программ;

• критический износ основных фондов здравоохранения вследствие недостаточного финансирования прежде всего на уровне муниципальных образований;

• увеличение разрыва между требованиями по выполнению современных стандартов в медицинских организациях и объёмами их финансирования;

• усиление различий между территориями в пределах края по объему и качеству оказания медицинской и лекарственной помощи.

Проведенный SWOT-анализ позволил выявить существующие проблемы в области здравоохранения Ставропольского края в настоящее время, которые объединены в 6 групп:

1. Отсутствие необходимой законодательной базы, а именно законов, регулирующих деятельность государственной, муниципальной и коммерческой систем здравоохранения.

2. Разобщение деятельности многих государственных структур, занимающихся вопросами охраны здоровья как на федеральном уровне, так и региональном уровнях.

3. Острый дефицит бюджетных ассигнований и неадекватная работа системы ОМС, вызванные кризисными явлениями в системе финансирования отрасли.

4. Отрицательная динамика демографических процессов в крае.

5. Недостаточная работа по профилактике заболеваний за исключением вакцинации от гриппа.

6. Коренные преобразования в системе оказания медицинской помощи, связанные с местным самоуправлением субъектов РФ.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод о необходимости проведения реформ в области здравоохранения края, основными целями которых должны являться:

• создание условий для соблюдения предоставленных гарантий по оказанию медицинской и лекарственной помощи населению;

• формирование многоуровневого здравоохранения с сохранением лидирующих позиций государственного участия;

• увеличение объемов и изменение порядка финансирования медицинской отрасли;

• повышение терапевтической эффективности с учетом фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики в медицинских организациях;

• повышение конкурентоспособности государственной системы здравоохранения;

• обеспечение защиты прав пациентов на получение качественной медицинской и лекарственной помощи.

Заключение

Одним из наиболее важных механизмов в решении указанных проблем является совершенствование системы управления в здравоохранении. В первую очередь необходимо разграничить полномочия по управлению между федеральными органами, органами власти субъектов и муниципалитетами. Кроме того, нужно восстановить принцип «подотчетности» органов и учреждений здравоохранения за результаты своей деятельности перед населением и местными органами власти, а также управленческую вертикаль. В основе направления реформы здравоохранения должна быть предусмотрена и реформа подготовки медицинских и фармацевтических кадров, включая повышение престижности профессий и их социальную защищенность. Таким образом, реформирование здравоохранения на региональном уровне должно включать комплекс мероприятий с участием органов власти Ставропольского края и их муниципальных образований, заинтересованных в совместном решении гарантированного обеспечения населения качественной медицинской помощью и лекарственными препаратами.

Рецензенты:

Парфейников С.А., д.фарм.н., профессор, заведующий кафедрой управления и экономики фармации факультета последипломного образования Пятигорского филиала Волгоградского государственного медицинского университета, г. Пятигорск;

Андреева И.Н., д.фарм.н., профессор кафедры УЭФ ФПО Пятигорского филиала Волгоградского государственного медицинского университета, г. Пятигорск.

Работа поступила в редакцию 29.01.2013.