Хронические заболевания верхних дыхательных путей занимают значительное место в структуре хронической патологии по классу болезней органов дыхания как у взрослых, так и у детей. Большинство хронических ЛОР-заболеваний имеет мультифакториальную природу, проходя путь от отдельных симптомов до сложившейся нозологической единицы [5, 8].

Хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки носа, околоносовых пазух и глотки относятся к числу наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. В последние годы отмечен существенный рост заболеваний носа, околоносовых пазух и глотки как в абсолютных цифрах, так и удельного веса в структуре общей ЛОР-заболеваемости. Хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки носа, околоносовых пазух и глотки относятся к числу наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. В последние годы отмечен существенный рост заболеваний носа и околоносовых пазух и глотки как в абсолютных цифрах, так и удельного веса в структуре общей ЛОР-заболеваемости [1, 2].

Загрязненность воздушной среды, увеличение числа респираторных вирусных инфекций и количества ингалируемых аллергенов способствуют росту заболеваний слизистой оболочки носа и околоносовых пазух и глотки [7].

Цель исследования. Разработать рекомендации по снижению заболеваемости населения г. Омска хроническими заболеваниями носа и околоносовых пазух и глотки и оценить их эффективность.

Материал и методы исследования

Для разработки рекомендаций по снижению заболеваемости населения Омска хроническими болезнями слизистой оболочки носа, околоносовых пазух и глотки использована авторская методика поддержки принятия управленческих решений, разработанная Куликовой О.М. [6]. Основные этапы данной методики представлены на схеме, выполненной с применением визуального языка ДРАКОН (рис. 1).

Рис. 1. Этапы методики поддержки принятия управленческих решений

Исследование процесса производилось посредством замера результирующей переменной. Количество таких переменных определялось сложностью наблюдаемого процесса и задачами исследования.

Расчет предполагаемого ущерба производится по формуле:

(1)

где k – средняя продолжительность лечения пациента, дней; b – среднее значение расходов на выплату больничного листа в день для одного пациента, руб.; z – средний уровень заработной платы в день для одного пациента, руб.; l – затраты на лечение, руб.

Выявление значимых факторов, оказывающих влияние на результирующие переменные, производилось с применением регрессионного анализа или нейронных сетей.

На течение процесса влияли следующие типы факторов:

– Общие (эти факторы относятся к неуправляемым).

– Управляемые (на основании данных факторов осуществляется управление процессом и разрабатываются стратегии и управленческие решения).

Определение типов факторов осуществлялось экспертным путем.

Выявление закономерностей изменения результирующей переменной и общих факторов производилось с помощью фазового анализа [3]. Прогнозирование осуществлялось с применением полиномиальной аппроксимации [6]. Динамика изменения целей задавалась изменением результирующих переменных с применением GAP–анализа.

Расчет значений управляемых факторов при заданных ограничениях производился с применением метода Ньютона в программе FactorPRO [4, 6].

Расчет рисков производился с применением метода Монте-Карло.

Исследовалось влияние 73 факторов, входящих в три группы:

– Загрязнение окружающей среды.

– Группа социально-экономических показателей.

– Группа показателей, характеризующих медицинское обслуживание.

Использованы статистические данные за 42 года (с 1970 по 2011 год) по городу Омску. Для анализа использованы статистические данные за 39 лет с 1970 по 2008 гг. Разработка рекомендаций по снижению заболеваемости и оценка точности прогнозирования проводилась по данным за 2009–2011 гг.

Результаты исследования и их обсуждение

Количество результирующих переменных – 1. В качестве результирующей переменной взят показатель уровня впервые зарегистрированных заболеваний хроническим фарингитом, нозофарингитом, синуситом, ринитом среди взрослых и подростков (на 100000 жителей) в Омске. Разработка рекомендаций по снижению заболеваемости осуществляется на три года.

Построено уравнение регрессии:

(2)

где x24 – загрязнение почвы цинком; x59 – терапевтический профиль коек; x63 – обеспеченность врачами (на 10 тыс. жителей); х67 – физические лица терапевтов; x68 – число посещений врача на 1 жителя в год.

К общим факторам относятся: загрязнение почвы цинком.

К управляемым факторам: терапевтический профиль коек, обеспеченность врачами (на 10 тыс. жителей), физические лица терапевтов, число посещений врача на 1 жителя в год.

Для прогнозирования результирующей переменной построена полиномиальная модель:

(3)

где t – момент времени.

Результаты прогноза приведены в табл. 1.

Таблица 1

Результаты прогнозирования результирующей переменной

Динамика изменения цели показана на рис. 2.

Значения предполагаемого экономического ущерба приведены в табл. 2.

Прогнозируемые значения общего фактора в 2009–2011 гг. приведены в табл. 3.

Ограничения, наложенные на значения управляемых факторов, приведены в табл. 4. Цель минимизации значений управляемых факторов не ставится.

Расчетные значения управляемых факторов и планируемые значения экономического эффекта в 2009–2011 гг. приведены в табл. 4. Значения риска недостижения поставленных целей показаны в табл. 5.

Рис. 2. Динамика изменения цели

Таблица 2

Значения предполагаемого экономического ущерба

Таблица 3

Значения общих факторов в 2009–2011 гг

Таблица 4

Ограничения, наложенные на значения управляемых факторов

Таблица 5

Расчетные значения управляемого фактора и планируемые значения экономического эффекта, значения риска в 2009–2011 гг.

Для снижения заболеваемости хроническим фарингитом, нозофарингитом, синуситом, ринитом среди у населения г. Омска необходимо, чтобы управляемые факторы имели следующие значения:

– в 2009 году: терапевтический профиль коек – 2000; обеспеченность врачами (на 10 тыс. жителей) – 45; физические лица терапевтов – 700; число посещений врача на 1 жителя в год – 8,26.

– в 2010 году: терапевтический профиль коек – 2050; обеспеченность врачами (на 10 тыс. жителей) – 45; физические лица терапевтов – 700; число посещений врача на 1 жителя в год – 8,84.

– в 2011 году: терапевтический профиль коек – 2100; обеспеченность врачами (на 10 тыс. жителей) – 45; физические лица терапевтов – 700; число посещений врача на 1 жителя в год – 9,26.

Заключение

Разработанное управленческое решение может быть положено в основу разработки мероприятий по снижению заболеваемости хроническими заболеваниями слизистой оболочки носа, околоносовых пазух и глотки жителей г. Омска.

Рецензенты:

Новикова И.И. д.м.н., профессор, начальник отдела по надзору за условиями воспитания и обучения и питанием населения Управления Роспотребнадзора по Омской области, г. Омск;

Кротов Ю.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии Омской государственной медицинской академии, г. Омск.

Работа поступила в редакцию 07.05.2013.