Разработка научно обоснованных мероприятий по совершенствованию организации оториноларингологической службы невозможна без наличия достоверных сведений об уровне и характере распространенности, адекватности лечения и профилактики болезней уха, горла и носа, выявления динамики и тенденций, определяющих задачи и основные пути развития ЛОР-помощи [2].
Синусит относится к числу самых распространенных заболеваний, составляя до 19,4 % в структуре неотложных состояний ЛОР-органов и до 38,7 % в структуре неотложной патологии носа [2, 3, 5, 6]. В последнее десятилетие наблюдается рост числа воспалительных заболеваний околоносовых пазух (ОНП), по некоторым данным за это время заболеваемость увеличилась в три раза. Примерно 10 % синуситов имеют одонтогенную природу [6].
В последнее время отмечается тенденция к увеличению заболеваемости рецидивирующими и хроническими формами синуситов. Этому способствуют такие факторы, как неблагоприятная экологическая обстановка, сложившаяся в большинстве регионов России, курение, снижение защитных силы организма, что приводит к дефициту местного иммунитета, гиперчувствительности слизистой оболочки носа и ОНП [1].
Важно отметить, что синуситы являются не только медицинской, но и экономической проблемой, требующей колоссальных финансовых затрат.
Острый РС, как правило, развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Признаки острого РС выявляются почти в 95 % случаев острых респираторных заболеваний. Однако лишь в 1–2 % случаев течение ОРЗ осложняется бактериальным синуситом. Тем не менее эти 2 % составляют весьма внушительную долю населения страны.
В США синуситом ежегодно заболевает около 37 млн человек, т.е. 1 из 7, или 13,6 % населения страны, только прямые затраты на лечение составляют 3,4 млрд долларов в год. В странах Европы средняя заболеваемость только хроническим риносинуситом составляет 10,9 % [7].
В России острый РС ежегодно переносят до 10 млн человек, при этом 9 из 10 заболевших не обращаются за медицинской помощью, поэтому проблема РС достаточно широко освещается практическими врачами и научными сотрудниками, но ей уделяется недостаточное внимание со стороны органов управления здравоохранением из-за данных официальной статистики [5, 6].
Цель исследования: изучить структуру и динамику заболеваемости острыми и хроническими синуситами взрослого населения Пензенской области в различных возрастных группах за период 2008–2012 гг., определить основные направления развития медицинской помощи населению при данной патологии.
Материалы и методы исследования
Нами изучены истории болезни 2348 пациентов с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух, пролеченных в ПОКБ им. Н.Н. Бурденко за период 2008–2012 гг. Для каждого случая рассматривались следующие данные: пол и возраст пациента, локализация и распространенность синусита, характер воспаления (острое или хроническое), длительность госпитализации, метод лечения (консервативное или оперативное) и вид оперативного вмешательства, если таковое проводилось.
Все данные заносились в электронную таблицу Excel, для статистической обработки использовался пакет программ STATISTICA 10.
Результаты исследования и их обсуждение
Полученные нами данные о количестве больных, пролеченных в отделении оториноларингологии с 2008 по 2012 гг. с диагнозом «острый и хронический синусит», представлены в табл. 1.
Таблица 1
Количество больных, госпитализированных с различными формами синусита за период 2008–2012 гг.
|
Год |
Всего |
До 18 |
18–29 |
30–39 |
40–49 |
50–59 |
60–69 |
Старше 70 |
|
Острый синусит |
||||||||
|
2008 |
145 |
9 |
75 |
31 |
13 |
10 |
– |
– |
|
2009 |
116 |
10 |
43 |
27 |
16 |
14 |
5 |
2 |
|
2010 |
135 |
5 |
65 |
26 |
14 |
12 |
7 |
4 |
|
2011 |
133 |
4 |
60 |
30 |
15 |
17 |
5 |
3 |
|
2012 |
160 |
76 |
35 |
21 |
19 |
5 |
3 |
|
|
Хронический синусит |
||||||||
|
2008 |
289 |
13 |
79 |
62 |
55 |
48 |
25 |
7 |
|
2009 |
326 |
10 |
100 |
64 |
66 |
55 |
22 |
9 |
|
2010 |
333 |
6 |
124 |
55 |
65 |
61 |
29 |
15 |
|
2011 |
320 |
2 |
91 |
45 |
61 |
76 |
28 |
12 |
|
2012 |
395 |
– |
98 |
58 |
71 |
121 |
43 |
14 |
Согласно полученным нами данным, ежегодно увеличивается количество больных с заболеваниями околоносовых пазух. В большей степени эта тенденция характерна для женщин, среди них заболеваемость увеличилась на 70 %.
Для мужчин также характерно увеличение заболеваний ОНП, но со слабоположительной динамикой.
Наибольшая доля острых синуситов приходится на возраст 18–29 лет, меньшее количество – на возраст 30–39 лет, а после 60 лет случаи острого синусита единичны. Подобная картина характерна и для хронических форм воспаления околоносовых пазух. Наибольшее количество случаев приходится на возраст 18–29, в 30–69 лет это количество остается постоянным, несколько снижаясь после 70 лет. Необходимо отметить, что за весь изучаемый промежуток времени количество пролеченных больных с хроническими формами воспаления околоносовых пазух преобладало над количеством пациентов с острыми формами. В структуре острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух наибольшая доля приходится на острый верхнечелюстной синусит и полисинусит, число больных, госпитализированных по поводу острого фронтита, этмоидита и полисинусита, остается относительно постоянным.
Явная тенденция роста заболеваемости характерна для хронического верхнечелюстного и полисинусита, в структуре которого наибольшая доля приходится на хронический верхнечелюстной синусит. Сводные данные о применяемых методах лечения острого и хронического синусита представлены в табл. 2.
Таблица 2
Структура оперативных вмешательств, выполненных по поводу острого синусита
|
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
|
|
Радикальная операция на лобной пазухе |
7 |
– |
2 |
0 |
– |
|
Подслизистая резекция носовой перегородки |
1 |
– |
1 |
2 |
3 |
|
Радикальная операция на гайморовой пазухе |
1 |
2 |
0 |
6 |
6 |
|
Парацентез |
1 |
7 |
4 |
3 |
1 |
|
Другие операции на носе |
5 |
12 |
7 |
2 |
При анализе лечения больных с острым синуситом отмечено, что количество радикальных операций на верхнечелюстной пазухе выросло с 2008 по 2012 год, оставаясь при этом единичным случаем, что соответствует общепринятым представлениям о выборе в пользу консервативной тактики. Количество эндоназальных операций составило от 5 до 7 в год, весьма низким было ежегодное количество эндоскопических операций (1–2 в год). В 2012 году отмечен рост числа тимпанотомий, выполненных по поводу острых средних отитов – осложнений синусита. В 2008 году при лечении острого фронтита было выполнено 7 радикальных операций на лобной пазухе, в 2010 году – 2, в другие годы ни одной, что говорит о выборе специалистов в пользу эндоназальных вмешательств.
Таблица 3
Структура оперативных вмешательств, выполненных по поводу хронического синусита
|
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
|
|
Радикальная операция на лобной пазухе |
13 |
9 |
5 |
7 |
9 |
|
Подслизистая резекция носовой перегородки |
3 |
4 |
5 |
0 |
9 |
|
Радикальная операция на гайморовой пазухе |
27 |
46 |
27 |
43 |
74 |
|
Парацентез |
1 |
1 |
2 |
1 |
2 |
|
Другие операции на носе |
32 |
29 |
23 |
14 |
18 |
Из табл. 2 и 3 видно, что значительно большее количество операций было выполнено по поводу хронического синусита: радикальных операций на верхнечелюстной пазухе, радикальных операций на лобной пазухе, эндоназальных операций, в том числе и эндоскопических.
Довольно низким можно назвать количество эндоскопических малоинвазивных операций при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух, как острых, так и хронических, что расходится с тенденциями мировой практики, согласно которым радикальные операции выполняются лишь в крайних случаях, включая новообразования.
Ежегодно преобладает число госпитализаций по поводу хронических форм синусита, при этом выше и количество экстра- и эндоназальных операций по сравнению с острыми формами. В целом за период 2008–2012 гг. отмечен рост числа операций, выполненных по поводу различных форм синусита.
Выводы
1. При анализе данных о количестве больных, пролеченных в ЛОР-отделении ПОКБ им. Н.Н. Бурденко по поводу острого и хронического воспаления околоносовых пазух за 2008 гг., отмечен рост числа госпитализаций, что отражает рост заболеваемости различными формами синусита.
2. Данные нашего исследования подтверждают сведения А.С. Лопатина (2008, 2009) о низкой обращаемости населения по поводу острых синуситов. Это, в свою очередь, приводит к хронизации процесса и увеличению доли оперативных методов лечения.
3. Преимущественным методом лечения хронических форм воспаления остаются радикальные операции, что расходится с мировой практикой использования эндоскопических методов как «золотого стандарта» лечения хронических синуситов. Причиной подобной ситуации в нашем регионе может быть как поздняя обращаемость, когда выполнение малоинвазивного вмешательства уже невозможно, так и отсутствие необходимой подготовки специалистов.
4. На основании полученных данных отмечается более выраженная тенденция роста заболеваемости околоносовых пазух среди женщин (для хронических синуситов эта цифра составляет 1,9 раз), нежели среди мужчин.
5. Наши данные позволяют сделать вывод, что проблемы низкой обращаемости и несвоевременной диагностики при различных формах заболеваний ОНП в Пензенской области во многом связаны с нехваткой ЛОР-врачей амбулаторного звена.
6. На этапе амбулаторной помощи необходимо уделять более пристальное внимание состоянию ОНП у пожилых пациентов, так как диагностика затрудняется за счет стертости клинической картины и маскировки сопутствующими соматическими и психическими заболеваниями.
Рецензенты:
Агеев И.С., д.м.н., профессор кафедры клинической морфологии с курсом онкологии, Медицинский институт, ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет», г. Пенза;
Струков В.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой «Педиатрия», Медицинский институт, ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет», г. Пенза.
Работа поступила в редакцию 07.06.2013.