В травматологии и ортопедии высокотехнологичные виды лечения представлены, прежде всего, эндопротезированием суставов (ЭПС) человека. Социально-экономический эффект от использования этих операций значительный. Ежегодно выполняются более 500 тыс. операций ЭПС [7, 8, 10, 11]. В Российской Федерации, как и в развитых странах мира, созданы и функционируют центры ЭПС, в которых в течение года успешно выполняются от 900 до 2000 операций [1, 9, 12, 13]. Результаты оказания населению высокотехнологичных видов ортопедо-травматологической помощи (ВтВОТП) улучшаются, чему способствовало в том числе и принятие Правительством РФ ряда организационных решений [4, 5, 6].
В.В. Ключевский с соавт (2010) полагают, что в России ВтВОТП целесообразно осуществлять в специализированных центрах федерального уровня [2]. Вместе с тем очевидно, что для обеспечения населения страны ВтВОТП в федеральных учреждениях здравоохранения (ФУЗ) гражданам приходится ожидать операции в очереди в течение месяцев и даже лет [3]. В настоящее время многие учреждения здравоохранения регионального уровня обладают возможностями для оказания ВтВОТП. Этот организационный резерв позволяет сократить время ожидания пациентов, нуждающихся в дорогостоящем лечении. Поэтому анализ данных о результатах оказания ВтВОТП населению РФ в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) по месту проживания граждан представляет особый практический интерес.
Материалы и методы исследования
Изучен опыт организации оказания ВтВОТП жителям Санкт-Петербурга в 2007–2010 гг. В городе такие виды лечения осуществляются в ЛПУ как по федеральным, так и по региональным квотам. Порядок организации этой работы регламентирован распоряжениями органа управления здравоохранением региона Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга (КомЗдрав СПб). С этой целью проанализированы отчетные материалы Санкт-Петербургского медицинского информационно-аналитического центра, где осуществляется деятельность по организации ВтВОТП по квотам как Министерства здравоохранения, так и правительства города.
Результаты исследования и их обсуждение
Объемы ВтВОТП, оказанной жителям Санкт-Петербурга за счет финансирования из федерального бюджета, отражены в табл. 1.
В 2009 году все виды ВтВОТП жителям Санкт-Петербурга по федеральным квотам оказывались в 6 федеральных и 3 региональных ЛПУ города – Государственных учреждениях здравоохранения (ГУЗ). Кроме того, для жителей Санкт-Петербурга были выделены квоты на оказание ВтВОТП в 8 медицинских учреждениях других городов (табл. 2). Общий расход квот в 2009 году превысил запланированные параметры, составив 105 % (с учетом корректировок). В ЛПУ Санкт Петербурга, лицензированных в 2009 году для оказания ВтВОТП (СПб ГУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»; СПб ГУЗ «Детская городская больница № 1»; СПб ГУ «НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе») выполнение плана (с учетом корректировки) составило 100 % (табл. 3).
Таблица 1
Распределение квот на ВтВОТП, предоставленной жителям Санкт-Петербурга в 2007–2010 гг.
|
Годы |
Количество выделенных квот |
|
2007 |
1 075 |
|
2008 |
1 318 |
|
2009 |
2 236 |
|
2010 |
2 480 |
Таблица 2
Распределение федеральных квот оказания ВтВОТП для жителей Санкт-Петербурга в 2009 г. по ЛПУ
|
Лечебно-профилактические учреждения |
Значения плановые/ с учетом корректировок |
Количество квот, реализованных |
Процент выполнения плана |
||
|
в целом |
по РФ |
без учета корректировок |
с учетом корректировок |
||
|
Гематологический научный центр РАМН |
–/1 |
– |
1 |
– |
– |
|
ГОУ ВПО «СПбГМА им. И.И. Мечникова» |
170/193 |
210 |
–17 |
123,53 |
108,81 |
|
ГОУ ВПО СПбГПМА |
91/91 |
120 |
–29 |
131,87 |
131,87 |
|
ГУ «СПб НИИСП им. И.И. Джанелидзе» |
65/65 |
65 |
– |
100 |
100 |
|
ГУЗ ДГБ № 1 |
253/15 |
15 |
– |
5,93 |
100 |
|
Институт ревматологии РАМН |
–/– |
– |
– |
– |
– |
|
Российский научный центр хирургии РАМН |
2/1 |
1 |
– |
50 |
100 |
|
СПб ГУЗ «Городская больница № 2» |
37/37 |
37 |
– |
100 |
100 |
|
ФГУ «Институт хирургии им А.В. Вишневского» |
–/1 |
– |
1 |
– |
– |
|
ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» |
10/3 |
– |
3 |
– |
– |
|
ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» |
3/1 |
– |
1 |
– |
– |
|
ФГУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» |
303/331 |
404 |
–73 |
133,33 |
122,05 |
|
ФГУ РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия им. акад. Г.А. Илизарова» |
4/4 |
3 |
1 |
75 |
75 |
|
ФГУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» |
1130/1280 |
1290 |
–10 |
114,16 |
100,78 |
|
ФГУ «СПб НИИ фтизиопульмонологии» |
100/92 |
82 |
10 |
82 |
89,13 |
|
ФГУ «Северо-Западный медицинский центр» |
50/120 |
135 |
–15 |
270 |
112,5 |
|
ФГУЗ «ДКБ № 38 – Центр экологической педиатрии ФМБА» |
1/1 |
– |
1 |
– |
– |
|
Итого: |
2219/2236 |
2362 |
–126 |
106,44 |
105,64 |
Таблица 3
Показатели реализации федеральных квот по выполнению ВтВОТП в ГУЗ Санкт-Петербурга в 2009 г.
|
Лечебно-профилактические учреждения |
Значения плановые/ с учетом корректировок |
Кол-во заполненных талонов |
Количество |
Процент выполнения плана |
|
|
без учета корректировок |
с учетом корректировок |
||||
|
ГУ «СПб НИИСП им. И.И. Джанелидзе» |
65/65 |
65 |
65 |
100 |
100 |
|
ГУЗ ДГБ № 1 |
253/15 |
15 |
15 |
5,93 |
100 |
|
СПб ГУЗ «Городская больница № 2» |
40/40 |
40 |
40 |
100 |
100 |
|
Итого |
358/120 |
120 |
120 |
33,51 |
100 |
Сведения о параметрах обеспечения населения Санкт-Петербурга ВтВОТП в 2010 г. представлены в табл. 4.
В ЛПУ Санкт-Петербурга за счет средств городского бюджета оказываются следующие виды ВтВОТП: эндопротезирование тазобедренных суставов (тотальный эндопротез, цементное крепление; однополюсный эндопротез, цементное крепление; тотальный эндопротез, бесцементный; тотальный эндопротез для ревизионной установки) и хирургические вмешательства, осуществляемые при патологии позвоночника с целью декомпрессии спинного мозга и/или его корешков со стабилизирующими операциями на позвоночнике.
Таблица 4
Параметры предоставлениия ВтВОТП по федеральным квотам жителям Санкт-Петербурга в 2010 г.
|
Профили ВтВОТП |
Плановые значения |
Значения с учетом корректировок |
Кол-во пациентов на лечении |
Кол-во реализованных квот |
Прооцент выполнения плана |
|
|
без учета корректировок |
с учетом корректировок |
|||||
|
Реконструктивно-пластический |
753 |
1014 |
310 |
779 |
103,45 |
76,82 |
|
Эндопротезирование |
636 |
1466 |
437 |
931 |
146,23 |
63,44 |
По профилю «реконструктивно-пластические операции в травматологии и ортопедии» в 2010 г. квоты выделены для лечения жителей Санкт-Петербурга не только в ФУЗ и ГУЗ, расположенных в городе, но и для оказания медицинской помощи в клиниках, расположенных в других регионах (г. Москва, г. Курган и др.) подчинения Росздрава, РАМН и ФМБА (табл. 5).
Реализация квот по ВтВОТП за счет средств федерального бюджета жителям Санкт-Петербурга по профилю «Травматология и ортопедия (эндопротезирование)» в 2010 г. осуществлялась на фоне увеличения числа ГУЗ Санкт-Петербурга, лицензированных для осуществления этого вида хирургической деятельности. В частности, указанные виды дорогостоящей помощи выполнялись в городской Мариинской больнице, Госпитале для ветеранов войн, городской больнице № 40 Курортного района. Выполнение плана реализации квот на ВтВОТП по профилю «Эндопротезирование» (с учетом корректировок) в 2010 г. осуществлено на 100,5 % (табл. 6).
Число ГУЗ Санкт-Петербурга, оказывающих ВтВОТП за счет средств федерального бюджета в 2010 г., по сравнению с 2009 г. увеличилось в 2 раза (табл. 3, 7), а объемы оказания ВтВОТП выросли в 3 раза (со 120 до 358).
На начало 2010 и 2011 г. в листе ожидания на ВтВОТП за счет средств федерального бюджета числились соответственно 4 250 и 5 668 пациентов.
В 2010 г., в соответствии с соглашением «О предоставлении в 2010 г. субсидии из федерального бюджета бюджету Санкт-Петербургу на финансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации» от 15 апреля 2010 г. представлены средства на оказание ВтВМП в 6 учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Комитета по здравоохранению города для выполнения 385 квот на ВтВОТП (травматология и ортопедия – 61, эндопротезирование – 324).
Несмотря на возрастающее количество квот, ежегодно выделяемых федеральными и городским органами управления здравоохранения для оказания ВтВОТП жителям Санкт-Петербурга, потребность населения города в этих видах медицинской помощи удовлетворяется не полностью (в 2008 г. на 67 %, в 2009 г – на 62 %, в 2010 г. – на 63,2 %).
Таблица 5
Распределение квот по профилю «травматология и ортопедия» (реконструктивно-пластические операции) жителям Санкт-Петербурга за счет средств федерального бюджета в 2010 г.
|
Лечебно-профилактические учреждения |
Плановые значения |
Значения с учетом корректировок |
Кол-во квот, реализованных |
Процент выполнения плана |
||
|
целом |
по РФ |
без учета корректировок |
с учетом корректировок |
|||
|
ГОУ ВПО «СПбГМА им. И.И. Мечникова» |
168 |
178 |
177 |
1 |
105,36 |
99,44 |
|
ГОУ ВПО СПбГПМА |
48 |
56 |
100 |
–44 |
208,33 |
178,57 |
|
ГУ «СПб НИИСП им. И.И. Джанелидзе» |
40 |
40 |
40 |
– |
100 |
100 |
|
СПб ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» |
100 |
– |
– |
– |
– |
– |
|
ГУЗ ДГБ № 1 |
15 |
15 |
15 |
– |
100 |
100 |
|
СПб ГУЗ «Городская больница № 40» |
10 |
6 |
6 |
– |
60 |
100 |
|
Институт ревматологии РАМН |
1 |
– |
– |
– |
– |
– |
|
Научный центр здоровья детей РАМН |
2 |
– |
– |
– |
– |
– |
|
Российский научный центр хирургии РАМН |
2 |
– |
– |
– |
– |
– |
|
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН |
1 |
– |
– |
– |
– |
– |
|
ФГУЗ «КБ № 122 имени Л.Г. Соколова ФМБА» |
1 |
– |
– |
– |
– |
– |
|
ФГУЗ КБ № 86 ФМБА |
1 |
1 |
– |
1 |
– |
– |
|
ФГУ «С-З окружной медицинский центр», |
126 |
109 |
169 |
–60 |
134,13 |
155,05 |
|
ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», г. Москва |
– |
1 |
1 |
– |
– |
100 |
|
ФГУ «НИИДОТ им. Г.И. Турнера» |
168 |
351 |
447 |
–96 |
266,07 |
127,35 |
|
ФГУ «РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия им. акад. Г.А. Илизарова»», г. Курган |
4 |
2 |
3 |
–1 |
75 |
150 |
|
ФГУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» |
34 |
200 |
201 |
–1 |
591,18 |
100,5 |
|
ФГУ «СПб НИИ фтизиопульмонологии» |
30 |
55 |
71 |
–16 |
236,67 |
129,09 |
|
ФГУЗ «ДКБ № 38 – Центр экологической педиатрии ФМБА» |
2 |
– |
– |
– |
– |
– |
|
Итого: |
753 |
1014 |
1230 |
–216 |
163,35 |
121,3 |
Таблица 6
Реализация квот по ВтВОТП (эндопротезирование) жителям Санкт-Петербурга за счет средств федерального бюджета в 2010 г.
|
Лечебно-профилактические учреждения |
Плановые значения |
Значения с учетом корректировок |
Количество квот, реализованных |
Процент выполнения плана |
||
|
в целом |
по РФ |
без учета корректировок |
с учетом корректировок |
|||
|
ФГУ «Гематологический научный центр», г. Москва |
– |
1 |
1 |
– |
– |
100 |
|
ГОУ ВПО «СПбГМА им. И.И. Мечникова» |
– |
57 |
50 |
7 |
– |
87,72 |
|
ГОУ ВПО СПбГПМА |
– |
13 |
13 |
– |
– |
100 |
|
СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница» |
50 |
50 |
50 |
– |
100 |
100 |
|
ГУ «СПб НИИСП им. И.И. Джанелидзе» |
90 |
90 |
90 |
– |
100 |
100 |
|
СПб ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» |
– |
100 |
100 |
– |
– |
100 |
|
СПб ГУЗ «Городская больница № 2» |
80 |
80 |
80 |
– |
100 |
100 |
|
СПб ГУЗ «Городская больница № 40» |
– |
4 |
4 |
– |
– |
100 |
|
ФГУ«Лечебно-реабилитационный центр» |
2 |
– |
– |
– |
– |
– |
|
ФГУЗ «КБ № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА» |
– |
6 |
6 |
– |
– |
100 |
|
ФГУ «С-З окружной медицинский центр» |
– |
166 |
183 |
–17 |
– |
110,24 |
|
ФГУ «НИИДОТ им. Г.И. Турнера» |
– |
1 |
– |
1 |
– |
– |
|
ФГУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» |
414 |
892 |
893 |
–1 |
215,7 |
100,11 |
|
ФГУ «СПб НИИ фтизиопульмонологии» |
– |
6 |
4 |
2 |
– |
66,67 |
|
Итого: |
636 |
1466 |
1474 |
–8 |
231,76 |
100,55 |
Таблица 7
Реализация квот по ВтВОТП жителям Санкт-Петербурга за счет средств федерального бюджета в 2010г.в СПб ГУЗ
|
Лечебно-профилактические учреждения |
Плановые значения |
Значения с учетом корректировок |
Кол-во реализованных квот |
Процент выполнения плана |
|
|
без учета корректировок |
с учетом корректировок |
||||
|
ГУ «СПб НИИСП им. И.И. Джанелидзе» |
130 |
130 |
130 |
100 |
100 |
|
СПб ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
ГУЗ ДГБ № 1 |
15 |
15 |
15 |
100 |
100 |
|
СПб ГУЗ «Городская больница № 40» |
10 |
10 |
10 |
100 |
100 |
|
СПб ГУЗ «Мариинская больница» |
50 |
50 |
50 |
100 |
100 |
|
СПб ГУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» |
80 |
80 |
80 |
100 |
100 |
|
Итого: |
385 |
385 |
385 |
100 |
100 |
В дополнение к федеральным квотам эндопротезирование суставов выполняется в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, и данное хирургическое вмешательство осуществляется в больницах, подведомственных Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга. Перечень видов ВтВМП, ее тарифы, а также объемы финансирования из бюджета города утверждаются распоряжением Комитета по здравоохранению.
В 2011 г. увеличилось количество ЛПУ Санкт-Петербурга, где выполняется эндопротезирование суставов за счет средств городского бюджета (их численность достигла 14) с ежегодным возрастанием объемов финансирования. В частности, на ВтВМП для жителей Санкт-Петербурга в 2008 г. выделено 1 296 111 272,3 руб.; в 2009 г. – 1 279 949 500 руб.; 2010 г. – 1 762 782 825 руб. Несмотря на возрастающее количество квот (табл. 8, рисунок), ежегодно выделяемых федеральным и городским ЛПУ за счет средств городского бюджета, потребность населения Санкт-Петербурга во многих видах ВтВОТП удовлетворяется не полностью. На начало 2010 и 2011 г. в режиме ожидания ВтВОТП за счет средств федерального бюджета пребывали 4 250 и 5 668 пациентов соответственно, а за счет средств городского бюджета – 57 и 3 пациента соответственно.
Таблица 8
Распределение квот на оказание ВтВОТП за счет средств городского бюджета Санкт-Петербурга в ЛПУ КомЗдравСПб
|
Наименование ВтВОТП |
Число квот, выделенных в |
Очередь |
|||
|
2007 г. |
2008 г. |
2009 г. |
2010 г. |
||
|
Тотальный эндопротез, цементное крепление |
60 |
113 |
227 |
222 |
- |
|
Однополюсные эндопротезы цементного крепления |
75 |
57 |
15 |
- |
- |
|
Тотальные беcцементные эндопротезы |
31 |
172 |
146 |
277 |
1 |
|
Эндопротезы для ревизионной установки |
- |
2 |
4 |
3 |
2 |
|
ВСЕГО |
167 |
344 |
392 |
502 |
3 |
Показатели объемов предоставления ВтВОТП за счет средств городского бюджета жителям Санкт-Петербурга в 2007–2010 гг.
Анализ приведенных данных позволяет считать, что по опыту Санкт-Петербурга возможности участия специалистов ЛПУ регионального уровня в предоставлении ВтВОТП по квотам как Минздрава РФ, так и правительства Санкт-Петербурга, есть. Реализация этих возможностей уже происходит. Согласно программе модернизации здравоохранения, к 2015 году оказание ВтВМП должно осуществляться в системе обязательного медицинского страхования. В целом организация оказания высокотехнологичных видов травматолого-ортопедической помощи населению должна предусматривать неконкурентное взаимодействие специалистов ЛПУ как федерального, так и регионального подчинения.
Заключение
Рациональная организация предоставления населению Санкт-Петербурга высокотехнологичных видов ортопедо-травматологической помощи по квотам Министерства здравоохранения РФ и Правительства города позволяет улучшить общие результаты оказания ВтВОТП жителям мегаполиса, используя потенциал ЛПУ разного уровня ведомственной подчиненности.
Рецензенты:
Ткаченко А.Н., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург;
Зиновьев Е.В., д.м.н. профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии и военно-полевой хирургии, ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет Минздрава России», г. Санкт-Петербург.
Работа поступила в редакцию 03.09.2013.