Общепризнанно, что здоровье населения является одним из наиболее важных показателей, отражающих состояние качества окружающей среды [1, 2], а здоровье детского населения в силу повышенной чувствительности и анатомо-физиологических, функциональных особенностей может служить надежным индикатором экологического благополучия региона [4]. Республика Татарстан (РТ) и г. Казань, один из крупнейших городов и индустриальных центров РТ, входят в Волжско-Свияжский высокоурбанизированный регион, где основными отраслями промышленности являются нефтедобыча, химическая и нефтехимическая промышленность, машиностроение и электроэнергетика.
Цель данного исследования – сравнительный анализ первичной заболеваемости и распространенности отдельных видов патологий среди населения РТ и г. Казань ии оценка риска для здоровья населения от химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух г. Казани.
Изучение неинфекционной заболеваемости проводилось с использованием эпидемиологических подходов [7]. Углубленный анализ заболеваемости детского (0–14 лет) и взрослого населения (18 лет и старше) проводился по материалам годовых отчетов (статистическая форма № 12) медицинских учреждений здравоохранения г. Казани и РТ за период с 2004–2012 гг. Для характеристики показателей здоровья населения использовались абсолютные значения, интенсивные (на 1000 населения) и экстенсивные показатели (структура заболеваемости). Расчет риска развития неканцерогенных эффектов от загрязняющих веществ, содержащихся в атмосферном воздухе г. Казани, проводился на основании [6].
Ретроспективный анализ показателей заболеваемости взрослого населения в Республике Татарстан и г. Казани за изучаемый период показал, что общая и первичная заболеваемость населения (18 и старше) при незначительном росте показателей в 2004–2006 гг. остается стабильной в последние годы. Уровень первичной заболеваемости и распространенности болезней у жителей г. Казани превышает показатели по РТ соответственно от 4,0 до 21,0 % в отдельные годы (рис. 1).
Рис. 1. Динамика заболеваемости взрослого населения в РТ и г. Казань (на 1000 населения), %
По данным ФИФ, Республика Татарстан является территорией «риска» по первичной заболеваемости среди взрослого населения (заболеваемость превышает среднероссийский показатель на 13 %), хотя в последние 3 года данный показатель снизился на 3 % (2010 г. – 629,5 на 1000 нас.; 2009 г. – 646,2). По остальным возрастным группам Республика Татарстан в зону «риска» не входит. Анализ первичной заболеваемости взрослого населения РТ на протяжении этих лет показал, что 72,1–79,8 % среди выявленных заболеваний составили 13 основных классов болезней: новообразования (НО), болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (БК и КО), болезни эндокринной системы (БЭС), психические расстройства и расстройства поведения (ПР и РП), болезни нервной системы (БНС), болезни глаза и его придаточного аппарата (БГ и ПА), болезни уха и сосцевидного отростка (БУ и СО), болезни системы кровообращения (БСКр), болезни органов дыхания (БОД), болезни органов пищеварения (БОП), болезни кожи и подкожной клетчатки (БКПК), болезни костно-мышечной системы (БКМС) и болезни мочеполовой системы (БМПС) (табл. 1). Доля данных классов болезней в г.Казани составила72,3–78,3 %.
Наибольшие темпы роста первичной заболеваемости ведущих классов заболеваний среди взрослого населения РТ в сравнении к 2004 г. определяются по БОП (1-е место), БЭС (2-е место), БК и КО (3-е место), НО (4-е место) и БОД (5-е место).
Структура первичной заболеваемости среди взрослого населения г. Казани за анализируемые годы существенно отличается. Наибольшие темпы роста ведущих классов заболеваний в сравнении к 2004 г. определяются по БОП – 101,3 % (1-е место), БОД – 20,65 % (2-е место), БЭС ‒ 14,1 % (3-е место), БК и КО ‒ 13,76 % (4-е место) и болезням МПС ‒ 3,98 % (5-е место). Интерес представляют отличия в изменениях показателей первичной заболеваемости отдельными классами болезней у жителей РТ и г. Казани. Так, у взрослого населения РТ рост определился по БЭС (в 1,2–1,3 раза) и БМПС (в 1,4 раза), а по остальным группам заболеваний (БОП, БНС, БОД, БСКр и БУ и СО) показатели превышают (в 1,2–1,7 раза) у жителей г. Казани.
С 2004 г. показатель распространенности всех заболеваний взрослого населения РТ вырос с 1316,3 случаев на 1000 населения до 1546,9 случаев (2012 г.), а в г. Казани ‒ с 1587,6 до 1661,1 случаев на 1000 населения. Анализ результатов динамики общей заболеваемости показал, что рост уровней болезней наблюдается по всем ведущим классам болезней и эти классы болезней формировали соответственно 78,1–80,8 % патологий. Исключение составили БКПК у населения г. Казани, количество случаев которыми снизилось в 2,6 раза (с 62, 0 в 2004 г. до 23,9 на 1000 населения в 2012 г.).
Таблица 1
Показатели первичной заболеваемости отдельными классами болезней взрослого населения (18 и старше) Республики Татарстан в 2004–2012 гг. (на 1000 населения)
Класс болезней |
2004 г. |
2006 г. |
2008 г. |
2010 г. |
2012 г. |
Темп прироста к 2004 г., % |
|||||
На 1000 населения |
% |
На 1000 населения |
% |
На 1000 населения |
% |
На 1000 населения |
% |
На 1000 населения |
% |
||
Всего |
603,9 |
100 |
662,2 |
100 |
639,1 |
100 |
629,5 |
100 |
612,3 |
100 |
1,4 |
НО |
10,1 |
1,7 |
12,1 |
1,8 |
10,6 |
1,7 |
11,7 |
1,9 |
11,6 |
1,9 |
14,6 |
БКиКО |
2,7 |
0,4 |
4,2 |
0,6 |
3,9 |
0,6 |
3,5 |
0,6 |
3,2 |
0,5 |
17,1 |
БЭС |
5,2 |
0,9 |
8,4 |
1,3 |
7,5 |
1,2 |
7,7 |
1,2 |
6,3 |
1,0 |
20,9 |
ПР и РП |
5,2 |
0,9 |
4,9 |
0,7 |
4,5 |
0,7 |
39,9 |
6,3 |
4,4 |
0,7 |
–15,8 |
БНС |
14,0 |
2,3 |
14,2 |
2,1 |
13,6 |
2,1 |
13,6 |
2,2 |
13,3 |
2,2 |
–5,1 |
БГ и ПА |
28,8 |
4,8 |
35,5 |
5,4 |
29,1 |
4,6 |
25,5 |
4,1 |
25,3 |
4,1 |
–12,1 |
БУ и СО |
22,6 |
3,7 |
25,9 |
3,9 |
25,8 |
4,0 |
25,2 |
4,0 |
21,9 |
3,6 |
–3,2 |
БС кр |
30,9 |
5,1 |
53,6 |
8,1 |
36,8 |
5,8 |
34,1 |
5,4 |
30,9 |
5,0 |
–0,2 |
БОД |
158,0 |
26,2 |
155,2 |
23,4 |
177,0 |
27,7 |
179,4 |
28,5 |
177,0 |
28,9 |
12,1 |
БОП |
18,5 |
3,1 |
23,3 |
3,5 |
23,6 |
3,7 |
24,1 |
3,8 |
23,5 |
3,8 |
26,9 |
БКПК |
40,9 |
6,8 |
41,8 |
6,3 |
39,4 |
6,2 |
42,8 |
6,8 |
41,0 |
6,7 |
0,3 |
БКМС |
47,8 |
7,9 |
53,9 |
8,1 |
50,6 |
7,9 |
46,6 |
7,4 |
42,8 |
7,0 |
–10,6 |
БМПС |
50,7 |
8,4 |
55,6 |
8,4 |
55,1 |
8,6 |
47,9 |
7,6 |
49,2 |
8,0 |
–2,9 |
72,1 |
73,7 |
74,7 |
79,8 |
73,5 |
В структуре общей заболеваемости среди взрослого населения Республики Татарстан в 2004–2012 гг. лидирующее (1-е) место занимают БОД (16,3 % в 2004 г. и 15,1 % в 2012 г.) и БСКр (15,5 % в 2004 г. и 19,1 % в 2012 г.), динамика которых в последние годы отличается положительным ростом. На 2-м месте располагаются БКМС (9,9 % в 2004 г. и 12,2 % в 2012 г.), далее следуют БГ и ПА (8,1 % в 2004 г. и 7,3 % в 2012 г.) и БМПС (7,6 % в 2004-2012 г.), доля которых за изучаемый период практически сравнялась. Класс БОП занимает 5-е место и составляет 6,73 % (2012 г.). Доля остальных классов и групп болезней составила от 0,9 до 3,7 %. По данным анализа РИФ, по общей заболеваемости взрослого населения первую ранговую позицию из всех городов РТ занимает г. Казань (1661,1 на 1000 населения в 2012 г.). Так, за этот период БЭС и БКМС статистически значимо (р < 0,001) выросли в 1,5 раза, БСКр и БМПС – в 1,3 раза. Подъем уровней остальных классов болезней был существенно меньшим. Первые пять мест по темпам роста по отношению к 2004 г. занимают следующие классы болезней: 1-е место поделили – БЭС и БКМС, 2-е – БСКр, 3-е – БНС, 4-е – БМПС, 5-е – БОП.
Исследования показали, что если показатели устойчивости взрослых в большей степени детерминированы эндогенным ритмом, то на показатели устойчивости детей факторы внешней среды оказывают влияние, приблизительно в два раза превосходящее по амплитуде влияние эндогенного цикла [5]. По результатам нашего исследования заболеваемость детского населения РТ и г. Казани за период с 2004 по 2012 гг. статистически достоверно выросла (величина аппроксимации линии тренда составила соответственно 0,91 и 0,77; теснота связи по шкале Чеддока 0,95 и 0,89, что характеризует весьма высокую силу связи показателей) (рис. 2).
Темпы среднегодового прироста первичной заболеваемости болезней у детей за изучаемый период по РТ и г. Казани различались: в РТ в сравнении с 2004 г. отмечался стабильный рост до 35,5 % в 2012 г. В г. Казани темп прироста первичной заболеваемости детского населения имел неоднозначный характер со снижением в 2007–2008 гг. до 8,9–9,2 % и резким подъемом к 2012 г. до 25,7 %. Темп прироста распространенности болезней в г. Казани вырос с 7,1 % в 2005 г. и составил 18,2 % в 2012 г. Динамика темпа прироста распространенности по Республике Татарстан составила 25,6 %, что в 1,4 раза выше, чем в г. Казань. Результат анализа данных показателей выявил одинаковую тенденцию: темп прироста первичной заболеваемости болезней детского населения за изучаемый период по РТ и г. Казани был выше темпа прироста распространенности болезней в 1,4 и 1,6 раза соответственно.
Особенно высокие темпы роста в г. Казани отмечались: по классу БМПС – с 32,6 случаев в 2004 г. до 59,2 случаев на 1000 детского населения в 2012 г., классу ВПР – с 12,5 17,5, НО – с 3,8 случаев до 6,3 случаев и БКМС – с 28,1 случаев до 59,6 случаев соответственно. Значительный рост первичной заболеваемости БК и КО с 25,5 случаев до 46,8 случаев на 1000 детей в 2012 г. формируется на 93–96 % в отдельные годы за счет увеличения случаев заболеванием анемией (рис. 3).
Рис. 2. Динамика первичной заболеваемости детского населения Республики Татарстан и г. Казани (на 1000 населения), %
Рис. 3. Динамика первичной заболеваемости детского населения г. Казани болезнями крови и кроветворных органов и анемией
Снижение уровня первичной заболеваемости в г. Казани отмечается только по двум классам: БКПК и БНС соответственно в 1,4 и 1,1 раза, тогда как в РТ отмечается абсолютно обратная тенденция по данным классам болезней: рост в 1,5 и 1,2 раза. Сравнительный анализ структуры впервые выявленной патологии у детей г. Казани и по РТ свидетельствует, что первые пять мест традиционно занимают одни и те же классы болезней. Первое место традиционно принадлежит болезням органов дыхания (БОД), которые составляют 56,4 % – 62,7 % в г. Казани и 55 % – 58,2 % в РТ. Далее в зависимости от года следуют травмы, отравления и несчастные случаи и в г. Казани болезни органов пищеварения (БОП), а Республике – БКПК. Четвертое место на протяжении всего анализируемого периода занимают инфекционные и паразитарные болезни. Пятое и шестое место занимают в г. Казани и РТ классы болезни глаза и его придаточного аппарата и болезни среднего уха и сосцевидного отростка.
Статистически достоверные различия (р < 0,001 и р < 0,05) среднегодовых показателей распространенности отдельными классами болезней у детского населения РТ и г. Казани определялись по всем группам болезней за исключением БГ и ПА, уровень которых практически не отличался (табл. 2).
Анализ среднегодовых показателей распространенности отдельных классов болезней у детей РТ и г. Казани за 2004–2012 гг. выявил ранговое распределение болезней по классам. На 1-м месте в структуре заболеваемости в г. Казани – БОД, доля которых составляет 50,1 %. На 2-м месте – болезни органов пищеварения (8,6 %), на 3-м месте – болезни МПС (4,1 %), на 4-м месте – болезни глаз и его придаточного аппарата (3,9 %) и на 5-м месте – БКПК (3,7 %). Структура общей заболеваемости в РТ отличается по трем последним местам: на 3-м месте БГ и ПА (4,7 %), на 4-м месте БКПК (4,0 %) и 5-е место поделили БНС (3,5 %) и БКМС (3,5 %).
Таблица 2
Среднегодовые показатели распространенности отдельных классов болезней у детей (0–14 лет) Республики Татарстан и г. Казани за 2004–2012 гг. (на 1000 детей)
МКБ -Х |
Класс болезней |
г. Казань |
РТ |
Достоверность различий, Р |
Всего |
2778,7 ± 159,0 |
2218,8 ± 143,0 |
0,001 |
|
II |
Новообразования |
10,5 ± 0,52 |
6,7 ± 0,49 |
0,001 |
III |
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
59,5 ± 8,31 |
39,8 ± 2,9 |
0,001 |
IV |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
67,7 ± 16,8 |
45,4 ± 3,1 |
0,001 |
V |
Психические расстройства и расстройства поведения |
10,1 ± 11,7 |
23,3 ± 0,5 |
0,05 |
VI |
Болезни нервной системы |
68,2 ± 12,7 |
78,1 ± 4,1 |
0,05 |
VII |
Болезни глаз и его придаточного аппарата |
109,5 ± 6,7 |
103,3 ± 1,5 |
|
VIII |
Болезни уха и сосцевидного отростка |
84,8 ± 6,7 |
56,8 ± 3,9 |
0,001 |
IX |
Болезни системы кровообращения |
76,8 ± 4,1 |
48,3 ± 1,9 |
0,001 |
Х |
Болезни органов дыхания |
1392,1 ± 147,3 |
1028,3 ± 108,0 |
0,001 |
ХI |
Болезни органов пищеварения |
239,5 ± 8,0 |
158,2 ± 5,9 |
0,001 |
ХII |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
101,6 ± 19,1 |
88,8 ± 23,1 |
0,001 |
ХIII |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
95,9 ± 6,2 |
78,7 ± 5,2 |
0,001 |
ХIV |
Болезни мочеполовой системы |
114,9 ± 4,9 |
76,9 ± 2,2 |
0,001 |
Х VI |
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
67,2 ± 9,2 |
45,8 ± 3,5 |
0,001 |
ХVII |
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения |
40,1 ± 2,0 |
30,6 ± 1,8 |
0,05 |
Традиционно принятое сравнение уровней заболеваемости в районах и городах со среднерегиональными показателями, даже если они и статистически достоверны, не всегда корректно. Подобный подход нивелирует территориальные факторы риска. Современным и более точным методом оценки возникновения патологических изменений в организме считается расчет риска для здоровья в результате воздействия химических веществ, исходя из их среднегодовых концентраций в объектах окружающей среды. Результаты оценки риска развития неканцерогенных эффектов в атмосферном воздухе г. Казани показали, что величина коэффициента опасности (HQ) для азота диоксида, взвешенных веществ и формальдегида составил от 1 до 3 (средний уровень риска). Уровни (HQ) остальных веществ (углерода диоксида, оксида азота, фенола, аммиака и диоксида серы) соответствуют низкому уровню риска и находятся в пределах от 0,1–1,0.
Величина суммарного риска (HI) от совместного поступления всех загрязняющих веществ по г. Казани составила 9,97, что свидетельствует о высоком уровне развития риска неканцерогенных эффектов у населения города при хроническом ингаляционном поступлении в течение всей жизни данных веществ с атмосферным воздухом. Основной вклад в формирование величины суммарного риска для здоровья от 15–24 % вносят такие загрязнители, как формальдегид, азота диоксида, бенз(а)пирен и взвешенные вещества (пыль). Результаты оценки суммарного риска (HI) при комбинированном поступлении загрязняющих веществ ингаляционным путем определили основные критические органы и системы нарушения здоровья населения г. Казани: средний уровень риска для органов дыхания (HI = 6,8) и иммунной системы (HI = 4,4); низкий уровень – для группы болезни крови и болезни глаз (HI = 2,8 и 2,0) и минимальный уровень риска – для центральной нервной системы, нарушения функции печени и почек, сердечно-сосудистых заболеваний (HI < 1,0) (рис. 4).
Рис. 4. Результаты оценки риска неканцерогенных эффектов от химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух г. Казани по органам-мишеням
Таким образом, ретроспективный анализ заболеваемости взрослого (18 и старше) и детского населения (0–14 лет) показал статистически достоверный рост уровней первичной заболеваемости и распространенности отдельных классов болезней, причем показатели в г. Казани на протяжении анализируемых лет были стабильно выше республиканских. По структуре и ранговому распределению по пяти ведущим группам болезней выявлены значительные различия. Результаты оценки риска развития неканцерогенных эффектов свидетельствуют о высоком суммарном уровне риска для здоровья населения г. Казани, среднем уровне риска для органов дыхания и иммунной системы, механизмы которой регулируют ответные реакции организма на воздействие факторов окружающей среды, в том числе и малой интенсивности.
Рецензенты:
Зиятдинова А.И., д.б.н., доцент кафедры медико-биологических основ, Институт физической культуры, спорта и восстановительной медицины Казанского (Приволжского) федерального университета, г. Казань;
Валеева Э.Р., д.м.н., доцент кафедры общей гигиены Казанского государственного медицинского университета, г. Казань.
Работа поступила в редакцию 19.12.2013.