Современная клиническая медицина невозможна без прецизионной диагностики морфологических изменений, формирующихся при различных патологических процессах. Наибольший вклад в выявление анатомических и структурных органов при большинстве патологических процессов вносит лучевая диагностика [3, 10, 15, 18]. Метод магнитно-резонансной томографии дает возможность проводить исследование головного мозга и его сосудистого русла, изучать состояние органов средостения, брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза и т.д. [6, 8, 13, 24, 25, 27, 32, 39, 49].
Внедрение в клиническую медицину методов лучевой диагностики позволило проводить прижизненную диагностику многих болезней, приближаясь во многих случаях к их морфологической оценке и описанию, и, как следствие, потребовало проведения специальных анатомических исследований, основанных на прижизненной визуализации органов и областей человеческого тела [1, 3, 27, 35, 37].
Это связано с использованием магнитного поля высокой напряженности и градиентов большой силы, с внедрением в практику сверхбыстрых последовательностей и поверхностных градиентных катушек для тела для получения МР-изображений с большим полем обзора, позволяющих получать целостное прямое изображение без введения контрастных веществ [7, 24, 34, 38, 40, 45]. Совершенствование программного обеспечения и использование парамагнитных и ферромагнитных контрастных веществ также значительно улучшили качество получаемых изображений.
Сейчас, по данным литературы, диагностические возможности МРТ при изучении вариантов строения печени и билиарных протоков в визуализации заболеваний желчных путей сопоставимы с таковыми при КТ и УЗИ [6]. Однако несомненными преимуществами МРТ являются высокая тканевая контрастность получаемых изображений за счет высокого соотношения сигнала к шуму, возможность получения изображений в любой заданной проекции, а также большие ресурсы программного обеспечения для дифференциальной диагностики [29].
Визуализацию печени и внепеченочных желчных путей при МРТ, как упоминалось ранее, можно выполнить в различных плоскостях (чаще всего используются стандартные проекции: аксиальная, фронтальная и сагиттальная) в зависимости от цели и объема анатомического исследования [7, 25, 42, 43].
Серийные срезы при МРТ позволяют выполнять объемную реконструкцию органа, билиарного протока или кровеносного сосуда, что также очень важно при анатомическом исследовании [ 5, 17, 24, 25, 27].
Метод МРТ позволяет также судить о некоторых физико-химических свойствах тканей. Таким образом, благодаря различному содержанию воды в тканях организма можно легко выявить воспалительный процесс, т.к. большинство воспалительных процессов сопровождается отеком. Кроме того, МРТ по изменению МР-сигнала от структуры субстрата позволяет отличить жидкость от крови и жира, таким образом, можно достоверно дифференцировать кисту с жидкостью, гематому, жир, фиброзную ткань и сосуды [5, 13, 19, 21, 22, 47,48].
Независимо от режима исследования можно видеть воротную, печёночные, нижнюю полую вены, аорту и билиарный тракт [21]. Важно, что для визуализации кровеносных сосудов и жёлчных протоков контрастирование не требуется [4, 6, 15, 18, 21, 22, 24, 37, 38].
С помощью МРТ можно с высокой точностью определять кисты печени, в том числе паразитарные, гемангиомы, первичные и метастатические опухоли [21, 47] и другую патологию.
В настоящее время МРТ-программы позволяют получать прямое изображение протоковой системы печени без инвазивного вмешательства и введения контрастных веществ. Следует отметить, что процесс освоения этого метода окончательно не завершен и направлен на поиск и разработку оптимальных импульсных последовательностей и технических параметров сканирования [42].
Многие распространенные заболевания печени и желчевыводящих путей, освещенные в современной литературе [9, 16, 28, 33], характеризуются изменением количественных параметров печени целиком или некоторых ее отделов.
Бесконтрастная магнитно-резонансная холангиография – сравнительно новый неинвазивный метод исследования. Она позволяет оценить анатомическое строение внутри- и внепеченочных желчных путей, выявить варианты и аномалии строения их, определить стриктуры и конкременты жёлчных протоков, а также желчного пузыря, в том числе и нерентгеноконтрастных камней. [22, 23]. Отчетливо выявляется билиарная гипертензия, уровень и протяженность обструкции холедоха или других желчных протоков при желчнокаменной болезни либо опухолевом поражении, в том числе и Фаттерова соска. Таким образом, бесконтрастная МР-холангиография бывает незаменима при дифференциальной диагностике механической желтухи.
Ещё не установлено, имеет ли магнитно-резонансная холангиография преимущества по сравнению с традиционно применяемым ультразвуковым исследованием с последующей диагностической или, при необходимости, лечебной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией [24, 25, 27]. Однако уже очевидны ее преимущества при исследовании области воронки и пузырного протока, которые недостаточно четко удается визуализировать при УЗИ. МРХГ высокоэффективна в изучении анатомических особенностей строения билиарного тракта, в диагностике опухолей желчных протоков и холедохолитиаза, повреждений желчных протоков, первичного склерозирующего холангита, стриктур желчевыводящих путей, уровня и характера механической желтухи [5].
Качество получаемых изображений при МРХГ практически не уступает рентгеновским холангиограммам [50]. Имеются данные, что результаты МРХГ хорошо коррелируют с данными ЭРХПГ и ЧЧХГ [36]. Последние методы сложны в проведении, осуществляются обязательно в присутствии двух специалистов – рентгенолога и эндоскописта или хирурга. Инвазивный характер данных методов не исключает развитие серьезных ятрогенных осложнений; холангита, острого панкреатита, панкреонекроза, аллергических реакций [10].
Результаты исследований печени, полученные при магнитно-резонансной томографии сопоставимы с таковыми при компьютерной томографии [19, 20, 31], а в некоторых случаях превосходят последние.
Перспективы метода магнитно-резонансной томографии велики, но её применение существенно ограничивается высокой стоимостью, недостаточной доступностью и сложностью интерпретации данных. Прямым следствием данной ситуации является «отставание» имеющихся анатомических исследований от возможностей прижизненной визуализации, которые появляются в настоящее время с внедрением новой аппаратуры. Современные подходы в гастроэнтерологии и онкологии требуют активного поиска новых методических подходов к изучению печени и желчевыводящей системы, что требует специальных анатомических исследований для выявления потенциальных возможностей метода магнитно-резонансной томографии.
Рецензенты:Железнов Л.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека, ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Оренбург;
Шехтман А.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии, онкологии, ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Оренбург.
Работа поступила в редакцию 06.03.2014.