Таблица 1

Структура распределения пациентов по типу сахарного диабета*

Примечание: * p > 0,05.

У преобладающего количества пациентов выявлены средняя и тяжелая степени тяжести течения СД: у 128 (81,5 %) и 19 (12,1 %) соответственно. Средняя продолжительность диабетического анамнеза на момент поступления составила – 14,6 ± 10,6 лет.

Большинство пациентов поступили в стационар в удовлетворительном состоянии – 92 пациента (58,6 %), в состоянии средней тяжести – 56 (35,7 %), в тяжелом состоянии – 9 (5,7 %). Средний койко-день составил – 22,1 ± 16,8 дня. Структура распределения поступивших пациентов по форме и локализации поражений нижних конечностей при сахарном диабете представлена в табл. 2 и 3.

Таблица 2

Структура распределения пациентов по форме и локализации поражения при СДС

В зависимости от характера и глубины поражения тканей стопы по классификации Wagner F.W. (1979), выявлено следующее структурное распределение: Wagner 0–20 (12,74 %), Wagner 1–10 (6,4 %), Wagner 2–17 (10,8 %), Wagner 3–28 (17,8 %), Wagner 4–48 (30,6 %), Wagner 5–34 (21,7 %).

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей выявлен у 92 (58,6 %) пациентов с СДС. Структурное распределение по формам синдрома диабетической стопы: нейроишемическая форма – у 112 (71,3 %) пациентов, нейропатическая форма – у 24 (15,3 %), нейроостеоартропатическая форма – у 21 (13,4 %) (таб. 4).

Таблица 3

Структура распределения пациентов в группах по форме и локализации поражения при СДС*

Примечание: * p > 0,05.

Таблица 4

Структура распределения пациентов в зависимости от формы СДС*

Примечание: * p > 0,05.

Вошедшие в исследование пациенты с синдромом диабетической стопы были разделены на две группы: 93 (59,2 %) пациента, вошедшие в группу сравнения, получали стандартный комплекс терапии и хирургического лечения (согласно разработанным отраслевым стандартам); 64 (40,8 %) пациента (исследуемая группа) получали в комплексе с традиционными методами терапии СДС внутривенные инфузии перфторана в разовой дозировке 5 мл/кг массы тела трехкратно, с интервалом в два дня.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенные исследования динамики неврологического сенсомоторного дефицита у пациентов с нейроишемической формой СДС продемонстрировали достоверно более низкий уровень нарушений болевой чувствительности – 1,1 ± 0,2 и 1,9 ± 0,2 (р < 0,05); тактильной чувствительности – 1,4 ± 0,3 и 2,1 ± 0,1; (р < 0,05) температурной чувствительности – 1,3 ± 0,2 и 2,1 ± 0,2 (р < 0,05) баллов в исследуемой и в группе сравнения соответственно на этапе окончания лечения (таб. 5).

Оценка эффективности применения перфторана не продемонстрировала клинически значимого улучшения результатов лечения нарушений болевой чувствительности – 2,3 ± 1,2 и 2,7 ± 1,0 (р > 0,05); тактильной чувствительности – 2,3 ± 1,3 и 2,7 ± 0,4 (р > 0,05); температурной чувствительности – 2,3 ± 1,1 и 2,5 ± 0,8 (р > 0,05) баллов между сравниваемыми группами у пациентов с нейропатической формой СДС.

Таблица 5

Динамика неврологического сенсомоторного дефицита в группе с нейроишемической формой по видам чувствительности

Примечание: * p > 0,05.

В группе пациентов с нейроостеоартропатической формой СДС применение перфторана не продемонстрировало клинически значимых различий в результатах лечения нарушений болевой чувствительности – 2,4 ± 0,6 и 1,7 ± 0,9 (р > 0,05); тактильной чувствительности – 1,7 ± 0,9 и 1,8 ± 0,8 (р > 0,05); температурной чувствительности – 1,1 ± 1,2 и 1,5 ± 1,2 (р > 0,05) баллов между сравниваемыми группами.

Из 98 (62,4 %) прооперированных пациентов у 42 (43,8 %) раны зажили первичным натяжением. Вторичное заживление ран наблюдалось у 86 (54,8 %) пациентов. В эту группу включены пациенты, которые находились на лечении с трофическими язвами (16 (18,6 %) человек), которым выполнены резекции по поводу гнойно-воспалительных заболеваний пальца или пальцев, части стопы без наложения первичных швов, вскрытие флегмон, абсцессов.

При оценке эффективного очищения раневой поверхности в исследуемой группе нами выявлено, что на 6 сутки у большего количества пациентов 8 (38,1 %) выявлено клинически значимое более раннее очищение раневой поверхности по сравнению с группой, получающей стандартную терапию 1 (5,9 %), ОШ 9,8462 (95 % ДИ от 1,0867 до 89,2136; р = 0,042). В дальнейшем отмечено сохранение данной тенденции со статистически достоверной разницей в течение последующих 9 суток (таб. 6).

Таблица 6

Динамика течения раневого процесса в стадию очищения у пациентов с нейроишемической формой СДС

При оценке эффективности грануляционной фазы раневой поверхности в исследуемой группе нами выявлено, что на 9 сутки, у большего количества пациентов 8 (38,1 %), клинически более значимое раннее очищение раневой поверхности по сравнению с группой, получающей стандартную терапию, – 1 (5,9 %). ОШ 9,8462 (95 % ДИ от 1,0867 до 89,2136; р = 0,042). Сохранение данной тенденции со статистически достоверной разницей в течение 9 суток (табл. 7).

Таблица 7

Динамика течения раневого процесса в стадию грануляций у пациентов с нейроишемической формой СДС

При оценке эффективной эпителизации раневой поверхности в исследуемой группе нами выявлено, что на 11 сутки, у большего количества пациентов 9 (42,9 %), клинически более значимое раннее начало эпителизации по сравнению с группой, получающей стандартную терапию, – 2 (11,7 %). ОШ 5,625 (95 % ДИ от 1,0174 до 31,0984; р = 0,0477). Сохранение данной тенденции со статистически достоверной разницей в течение 8 суток (табл. 8).

Таблица 8

Динамика течения раневого процесса в стадию эпителизации у пациентов с нейроишемической формой СДС

Выводы

Проведенные на этапе окончания лечения исследования динамики неврологического сенсомоторного дефицита у пациентов с нейроишемической формой СДС продемонстрировали достоверно более низкий уровень нарушений болевой (1,1 ± 0,2 и 1,9 ± 0,2 баллов (р < 0,05)); тактильной (1,4 ± 0,3 и 2,1 ± 0,1 балла (р < 0,05)) и температурной чувствительности (1,3 ± 0,2 и 2,1 ± 0,2 балла (р < 0,05)) в группе пациентов, получавших перфторан в стандартной дозировке по сравнению с группой контроля.

Применение перфторана у пациентов с нейроишемической формой СДС позволяет эффективно воздействовать на динамику раневого процесса, обеспечивая более эффективное очищение раневой поверхности уже на 6 сутки у большего количества пациентов по сравнению с группой, получающей стандартную терапию ОШ 9,8462 (95 % ДИ от 1,0867 до 89,2136; р = 0,042), регенерацию на 9 сутки ОШ 9,8462 (95 % ДИ от 1,0867 до 89,2136; р = 0,042) и эпителизацию ран ОШ 5,625 (95 % ДИ от 1,0174 до 31,0984; р = 0,0477), с сохранением данной тенденции со статистически достоверной разницей в течение последующих 8–9 дней.

Рецензенты:

Островский В.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии, ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск;

Шапкин Ю.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ, г. Саратов.

Работа поступила в редакцию 20.08.2014.