Статистические исследования последних лет свидетельствуют об увеличении количества больных с патологией щитовидной железы (ЩЖ). Это связано с неблагоприятной экологической обстановкой, снижением специфической резистентности и специфического иммунитета, ростом стрессовых ситуаций, существованием наследственной и регионарной предрасположенности к тиреоидной патологии, связанной с фактором йодной недостаточности [2]. Только за последние пять лет абсолютный прирост числа вновь выявленных заболеваний в экономически развитых странах составил 51 % среди женщин и 16,7 % среди мужчин.
Известно, что основными причинами возникновения заболеваний ЩЖ в зобноэндемическом регионе являются: неадекватное потребление йода (дефицит или избыток), нарушение обмена других эссенциальных или токсических микроэлементов, пищевые струмогены, дефицит белкового питания, медикаментозные струмогенные эффекты, курение, генетические факторы, беременность [1, 3, 4].
Чувашская Республика является эндемическим по зобу регионом РФ. За последние 5 лет в ЧР отмечается рост заболеваемости ДЗЩЖ (табл. 1).
Как видно из табл. 1, выросла распространенность заболеваний многоузловым (эндемическим) зобом, связанных с йодной недостаточностью, субклиническим гипотиреозом вследствие йодной недостаточности, ДТЗ и АИТ.
Таблица 1
Распространенность заболеваний, связанных с микронутриентной недостаточностью всего населения [5]
|
Распространенность на 100 тыс. нас |
|||||
|
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
|
|
Всего |
3668,4 |
3559,8 |
3627,0 |
3591,5 |
3703,2 |
|
Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью и другими факторами |
2819,9 |
2692,8 |
2569,0 |
2535,7 |
2588,1 |
|
Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью и другими факторами |
439,2 |
467,0 |
601,3 |
573,1 |
561,1 |
|
Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности и других факторов |
143,5 |
145,6 |
160,4 |
176,8 |
214,0 |
|
Тиреотоксикоз |
89,1 |
92,9 |
91,2 |
99,8 |
96,2 |
|
Тиреоидит |
176,6 |
161,5 |
200,4 |
206,0 |
243,8 |
Цель – изучить качество жизни пациентов с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы (ДЗЩЖ) в дооперационном периоде на территории эндемичного региона Российской Федерации – Чувашской Республики (ЧР) и оценить его особенности в зависимости от медико-социальных факторов.
Материалы и методы исследования
Изучены результаты лечения 403 больных с ДЗЩЖ, находившихся на лечении в хирургическом отделении БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» в период с 2008 по 2013 годы. По характеру заболевания пациенты разделены на три группы: в 1-ю группу включены 265 пациентов с ДМУЗ или ДУЗ, во 2-ю группу – 71 больной с ФА и ДТЗ, в 3-ю группу – 67 больных с АИТ. 1-я группа из 265 пациентов включала в себя 243 женщины и 22 мужчины; 2-я – 71 пациента: 49 женщин и 22 мужчины; 3-я из 67 больных включала 53 женщины и 14 мужчин. В 1-й, 2-й и 3-й группах подавляющее большинство составили лица женского пола (92,1; 70,3 и 80 % соответственно). Возраст больных в 1-й группе колебался от 18 до 76 лет; во 2-й – от 19 до 83 лет; в 3-й – от 33 до 64 лет. Диагноз устанавливали на основании ретроспективного анализа историй болезни, изучения клинической картины заболевания; инструментальных методов обследования (УЗИ ЩЖ, рентгенографии шеи в двух проекциях, рентгеноскопии пищевода, КТ шеи, сцинтиграфии); гормональных анализов; морфологических методов исследования. Во всех 3-х группах исследуемых проводили анализ качества жизни согласно общему опроснику SF-36 на амбулаторно-поликлиническом этапе или первичном поступлении в хирургическое отделение. Опросник SF-36 применяется в популяционных и специальных исследованиях. Состоит из 36 вопросов и включает 8 шкал оценки здоровья: Физическое функционирование (PF), ролевое физическое функционирование (RF), боль (BP), жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), общее здоровье (GH) ролевое эмоциональное функционирование (RE), эмоциональное здоровье (MH). Шкалы группируются в два показателя «физический компонент здоровья» (PSC) и «психологический компонент здоровья» (MSC).
Результаты исследования и их обсуждение
Все группы пациентов с доброкачественной патологией ЩЖ, независимо от нозологии, имели показатели КЖ по опроснику SF-36 достоверно хуже, чем в группе свободной выборки пациентов (СВП) среди здоровых лиц (табл. 2).
Таблица 2
Качество жизни SF-36 у больных с доброкачественной патологией ЩЖ
|
Показатель, балл |
СВП |
ДУЗ |
ДМУЗ |
ДТЗ |
ТА |
АИТ |
|
M ± σ (31) |
M ± σ (15) |
M ± σ (249) |
M ± σ (55) |
M ± σ (16) |
M ± σ (67) |
|
|
PF |
84 ± 10,5 |
41,6 ± 8,9 |
41,4 ± 8,3 |
48,2 ± 9,2 |
49,3 ± 6,8 |
47,2 ± 5,4 |
|
RF |
78,2 ± 12,5 |
65 ± 15,1 |
67,9 ± 16,8 |
72,0 ± 5,4 |
66,4 ± 8,4 |
60,0 ± 7,5 |
|
BP |
83,9 ± 8,3 |
69,2 ± 2,1 |
70,6 ± 3,6 |
40,5 ± 6,7 |
42,1 ± 4,4 |
38,4 ± 9,6 |
|
GH |
68,0 ± 5,5 |
39,9 ± 8,3 |
35,9 ± 6,7 |
35,2 ± 5,2 |
38,9 ± 4,8 |
32,1 ± 7,3 |
|
VT |
77,1 ± 5,7 |
55,7 ± 5 |
52,2 ± 4,5 |
44,6 ± 6,5 |
48,7 ± 3,7 |
41,2 ± 4,8 |
|
SF |
83,9 ± 5,8 |
51,7 ± 4,4 |
52,4 ± 6,8 |
50,6 ± 9,1 |
48,6 ± 8,7 |
42,9 ± 6,4 |
|
RE |
86 ± 16,7 |
55,6 ± 16,3 |
40,7 ± 21,7 |
48,4 ± 3,2 |
54,2 ± 4,6 |
42,8 ± 5,5 |
|
MH |
68,3 ± 4,4 |
49,1 ± 1,8 |
48,1 ± 2,0 |
40,1 ± 4,8 |
42,8 ± 2,2 |
38,7 ± 8,4 |
|
PSC |
78,6 ± 6,2 |
53,9 ± 7,8 |
53,9 ± 7,2 |
49,0 ± 5,4 |
49,2 ± 6,1 |
44,4 ± 3,5 |
|
MSC |
78,8 ± 6,2 |
53,0 ± 4,2 |
48,3 ± 5,6 |
45,9 ± 4,2 |
48,6 ± 3,2 |
41,4 ± 4,8 |
КЖ различаются среди мужчин и женщин. У мужчин выше PF и RE, но все остальные показатели и обе шкалы выше у женщин. Следует заметить, что среди здоровых лиц разницы по КЖ между мужчинами и женщинами нет (табл. 3).
Таблица 3
Качество жизни SF-36 у больных с ДЗЩЖ среди мужчин и женщин
|
Показатель, балл |
Женщины (n = 345) |
Мужчины (n = 57) |
р < |
|
PF |
43,5 ± 8 |
49,1 ± 4,7 |
< 0,001 |
|
RF |
80,4 ± 27,4 |
68,9 ± 41,8 |
0,007 |
|
BP |
55,4 ± 23,1 |
40 ± 26,4 |
< 0,001 |
|
GH |
33 ± 7,8 |
28,5 ± 5,4 |
< 0,001 |
|
VT |
42,9 ± 15,4 |
31,5 ± 15,3 |
< 0,001 |
|
SF |
45 ± 13,8 |
30,3 ± 7,5 |
< 0,001 |
|
RE |
59,3 ± 32,4 |
75,4 ± 32,4 |
< 0,001 |
|
MH |
39,8 ± 13,0 |
30,3 ± 13,6 |
< 0,001 |
|
PSC |
53,1 ± 6,2 |
46,6 ± 3,7 |
< 0,001 |
|
MSC |
46,8 ± 5,9 |
41,9 ± 1,3 |
< 0,001 |
КЖ различаются у пациентов разных возрастных групп (табл. 4). Большинство показателей SF-36 и обе шкалы достоверно ниже у пациентов старше 40 лет.
Таблица 4
Результаты опросника SF-36 в группах по возрасту
|
Показатель, балл |
После 40 лет (n = 310) |
До 40 лет (n = 92) |
р < |
|
PF |
42,8 ± 7,6 |
49,6 ± 6,3 |
< 0,001 |
|
RF |
79,8 ± 29,2 |
75,5 ± 32,7 |
0,238 |
|
BP |
52,9 ± 24,1 |
54,1 ± 24,6 |
0,673 |
|
GH |
30,9 ± 6 |
37,1 ± 10,4 |
< 0,001 |
|
VT |
40,7 ± 15,5 |
43,2 ± 16,8 |
0,182 |
|
SF |
43,3 ± 14,6 |
41,6 ± 12,3 |
0,290 |
|
RE |
59,1 ± 33,6 |
69,9 ± 28,8 |
0,006 |
|
MH |
38,4 ± 13,5 |
38,9 ± 13,6 |
0,731 |
|
PSC |
51,6 ± 6,1 |
54,1 ± 6,9 |
< 0,001 |
|
MSC |
45,4 ± 5,1 |
48,4 ± 7,2 |
< 0,001 |
Среди пациентов с доброкачественной патологией ЩЖ у пациентов с неполным средним образованием выше PF, RF. RE, но обе шкалы здоровья в целом хуже, чем у пациентов со средне-специальным и высшим образованием. Последние между собой были сопоставимы (табл. 5).
Таблица 5
Результаты опросника SF-36 в группах по уровню образования
|
Показатель, балл |
Среднее (n = 44) |
Средне-специальное (n = 164) |
Высшее (n = 136) |
р < |
||
|
1 |
2 |
3 |
1–2 |
1–3 |
2–3 |
|
|
PF |
49,5 ± 3 |
45,3 ± 7,9 |
44,1 ± 7,7 |
< 0,001 |
< 0,001 |
– |
|
RF |
94,3 ± 22,1 |
77,4 ± 31,2 |
75,7 ± 31,2 |
< 0,001 |
< 0,001 |
– |
|
BP |
23,5 ± 13 |
54,8 ± 24 |
54,6 ± 23,8 |
< 0,001 |
< 0,001 |
– |
|
GH |
25,6 ± 2,2 |
33,8 ± 8,5 |
32,3 ± 7,4 |
< 0,001 |
< 0,001 |
– |
|
VT |
21,9 ± 7,3 |
42,7 ± 15,9 |
41,8 ± 15,4 |
< 0,001 |
< 0,001 |
– |
|
SF |
26,4 ± 6,2 |
42,9 ± 13,2 |
44 ± 14,4 |
< 0,001 |
< 0,001 |
– |
|
RE |
95,5 ± 17 |
62,6 ± 31,5 |
61 ± 31,8 |
< 0,001 |
< 0,001 |
– |
|
MH |
21,9 ± 7,1 |
39,2 ± 13,2 |
39,4 ± 13,3 |
< 0,001 |
< 0,001 |
– |
|
PSC |
48,2 ± 2 |
52,8 ± 6,6 |
51,7 ± 6,4 |
< 0,001 |
< 0,001 |
– |
|
MSC |
41,4 ± 0,9 |
46,9 ± 6,2 |
46,5 ± 5,9 |
< 0,001 |
< 0,001 |
– |
Работающие и неработающие оказались сопоставимы по КЖ. Единственное различие заключалось в том, что работающие лица имели выше PF (табл. 6).
Таблица 6
Результаты опросника SF-36 в группах по социальному статусу
|
Показатель, балл |
Работающие (n = 293) |
Неработающие (n = 102) |
р < |
|
PF |
45 ± 7,8 |
42 ± 7,5 |
< 0,001 |
|
RF |
77,8 ± 31,3 |
82,8 ± 25,1 |
0,143 |
|
BP |
52,7 ± 24,5 |
53,3 ± 23,8 |
0,833 |
|
GH |
32,5 ± 7,9 |
31 ± 5,9 |
0,074 |
|
VT |
40,9 ± 16 |
41,1 ± 15,5 |
0,918 |
|
SF |
42,3 ± 14 |
44,2 ± 14,7 |
0,239 |
|
RE |
61,5 ± 33,1 |
61,4 ± 33,1 |
0,977 |
|
MH |
38,2 ± 13,6 |
38,7 ± 13,4 |
0,731 |
|
PSC |
52 ± 6,5 |
52,3 ± 5,9 |
0,725 |
|
MSC |
45,7 ± 5,5 |
46,4 ± 6 |
0,330 |
Выводы
Проведенное исследование по КЖ показало его снижение по сравнению с практически здоровыми лицами в группах по всем нозологиям. При патологии ЩЖ показатели КЖ различаются среди мужчин и женщин. У мужчин выше PF и RE, но все остальные показатели и обе шкалы здоровья выше у женщин. КЖ различаются у пациентов разных возрастных групп. Большинство показателей SF-36 и обе шкалы достоверно ниже у пациентов старше 40 лет, в то же время среди здоровых лиц различия между возрастными группами наблюдаются лишь по показателям физического здоровья – PF, RF. Обе шкалы здоровья хуже у пациентов со средним образованием, чем у пациентов со средне-специальным и высшим образованием. Последние между собой были сопоставимы.
Следовательно, на самооценку качества жизни у пациентов с патологией ЩЖ влияет пол (снижение самооценки, депрессия у мужчин), образование (снижение самооценки, депрессия – у людей со средним образованием по сравнению со средне-специальным и высшим), социальный статус (снижение самооценки, депрессия у неработающих лиц). У пациентов с патологией ЩЖ, независимо от конкретной нозологии, происходит снижение физического и психического компонентов качества жизни по опроснику SF-36, что сильнее выражено у пациентов с тиреотоксическими зобами и у больных с АИТ по сравнению с пациентами, имеющими узловые эутиреоидные зоба. Оценка КЖ по опроснику SF-36 имеет гендерные, возрастные, социальные, образовательные различия.
Рецензенты:
Волков А.Н., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии, ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары;
Катанов Е.С., д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей хирургии, ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары.
Работа поступила в редакцию 29.08.2014.