Одной из основных задач клинического применения кристаллографических методов исследования биологических жидкостей, наряду с выявлением патологического процесса, доклинической и дифференциальной диагностикой, является оценка эффективности результатов лечения. Большое количество цитологических, микробиологических, биохимических и других видов исследований посвящено изучению состава и свойств жидкости десневой борозды как биологической среды, наиболее информативно отражающей состояние тканей пародонта при развитии воспалительно-деструктивного процесса и при проведении комплексной терапии. Не меньший интерес представляет исследование кристаллографических картин жидкости десневой борозды. Имеются данные поляризационной микроскопии препаратов дегидратированной десневой жидкости, приготовленных методом тезиографии в закрытой ячейке, при различной степени тяжести воспалительного процесса в пародонте [7]. С применением метода клиновидной и краевой дегидратации содержимого пародонтального кармана, полученного при проведении кюретажа, описаны изменения в структуре фаций в процессе лечения локализованного и генерализованного пародонтита [4]. В доступных источниках литературы имеются единичные сведения о характере кристаллизации десневой жидкости при данной патологии и в процессе проводимой терапии, а в отношении «нативной» кристаллизации открытой капли они вообще отсутствуют.
Поиск более удобных и информативных для клинической практики методов анализа изображений кристаллограмм сопровождается развитием количественных способов, позволяющих дать более объективную оценку полученных данных и выполнить их статистическую обработку. В настоящее время активно разрабатываются различные авторские методики компьютерной обработки изображений кристаллических структур биологических жидкостей организма, в том числе и ротовой жидкости при патологии пародонта [1, 9, 6].
В предыдущих работах были описаны особенности структурной организации фаций жидкости десневой борозды при воспалительных заболеваниях пародонта и представлена компьютерная обработка их изображений с помощью специальной программы [2, 3, 5, 8]. Целью данного исследования явилась оценка результатов комплексного лечения хронического генерализованного катарального гингивита с помощью качественного и количественного анализа кристаллографических картин фаций жидкости десневой борозды.
Материалы и методы исследования
В проведенном исследовании принимали участие две группы лиц. Первую группу составили пациенты, которым был поставлен диагноз хронический генерализованный катаральный гингивит (ХГКГ) (25 человек). Во вторую группу вошли лица с нормальным состоянием тканей пародонта, и она являлась контрольной (25 человек). Постановка диагноза и оценка клинических результатов лечения проводилась с использованием общепринятого комплекса основных и дополнительных методов обследования. В качестве материала для кристаллографического исследования применялась жидкость десневой борозды. Комплексное лечение пациентов первой группы осуществлялось по стандартной схеме. Полный перечень использованных методов обследования, методика забора материала и приготовления препаратов фаций жидкости десневой борозды, а также принципы качественного и количественного анализа изображений кристаллических структур были изложены в предыдущих работах [2, 3, 5, 8]. Клиническая оценка эффективности этиопатогенетической терапии, описание кристаллографических картин и компьютерная обработка изображений проводились при ХГКГ через десять дней и через один месяц от начала лечения.
Результаты исследования
и их обсуждение
У пациентов первой группы после обучения индивидуальной гигиене полости рта, проведения профессиональной гигиены, местной антибактериальной и противовоспалительной терапии уже на второй-третий день имел место выраженный клинический эффект. Через один месяц от начала лечения десна приобретала бледно-розовый цвет, нормальные очертания и плотно прилегала к шейкам зубов. К этому времени у 23 пациентов с ХГКГ (92 %) отмечали состояние ремиссии на основании клинической картины и индексной оценки. У 2 больных (8 %) через данный промежуток времени выявлялись признаки воспаления десны, которые были связаны с неудовлетворительным уровнем гигиены полости рта, в результате слабой мотивации пациентов к ее соблюдению. У пациентов контрольной группы упрощенный индекс гигиены составлял 0,31 ± 0,03. В табл. 1 представлена индексная оценка состояния тканей пародонта у пациентов с ХГКГ в динамике проводимого лечения.
Таблица 1
Индексная оценка состояния тканей пародонта у пациентов с ХГКГ в процессе стандартного комплексного лечения
|
Индекс |
ХГКГ (n = 25) |
||
|
До лечения |
Через 10 дней |
Через 1 месяц |
|
|
УИГ |
1,7 ± 0,07 |
0,52 ± 0,05* |
0,95 ± 0,07*# |
|
РМА (%) |
36,48 ± 2,41 |
2,65 ± 1,17* |
5,30 ± 1,16*# |
|
ПИ |
1,45 ± 0,06 |
0,34 ± 0,06* |
0,62 ± 0,09*# |
Примечания: * – показатели через 10 дней от начала лечения имеют достоверные различия по сравнению со значениями в этой же группе лиц с ХГКГ до лечения (p < 0,05); *# – показатели через 1 месяц от начала лечения имеют достоверные различия по сравнению со значениями в этой же группе лиц с ХГКГ до лечения (p < 0,05).
Кристаллографическая картина фаций жидкости десневой борозды у пациентов первой группы под влиянием комплексного лечения претерпевала ряд качественных и соответствующих количественных изменений. Общий принцип организации
сохранялся в виде деления пространства фации на периферическую, промежуточную и центральную зоны.
Через десять дней от начала лечения у всех пациентов с ХГКГ клиническая картина в полости рта соответствовала нормальному состоянию, а кристаллическая структура фаций не отличалась от полученной у первой контрольной группы лиц. Она характеризовалась разделением на три зоны, общей бедностью кристаллическими элементами и отсутствием «маркеров патологии», выделенных при ХГКГ. В промежуточной зоне начинали преобладать небольшие образования без четкой формы. У пациентов, у которых на основании клинической и индексной оценки через один месяц констатировали состояние ремиссии, сохранялись те же принципы общей организации фаций жидкости десневой борозды, что и при нормальном состоянии тканей пародонта. У лиц этой группы, которые получали комплексное лечение, но через один месяц из-за несоблюдения гигиены полости рта вновь имели признаки воспаления десны, кристаллографическая картина приобретала ряд особенностей. Она характеризовалась увеличением ширины краевой зоны и количества концентрических полос, наличием трещин. Промежуточная и центральная зоны имели бедную, невыраженную структуру с появлением «рваных полей». Динамика качественных изменений фаций жидкости десневой борозды на фоне терапии ХГКГ представлена в табл. 2 и на рис. 1 и 2.
Таблица 2
Динамика изменений в общей организации фаций жидкости десневой борозды
на фоне комплексного лечения ХГКГ
|
Морфологический признак |
I группа (n = 25) |
II группа (n = 25) |
||||||
|
до лечения |
через 10 дней |
через 1 месяц |
||||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
Периферическая зона |
||||||||
|
Среднее количество концентрических полос |
5,48 ± 0,39 |
– |
3,68 ± 0,29 |
– |
4,0 ± 0,37 |
– |
3,48 ± 0,22 |
– |
|
Аркообразные трещины |
8 |
32 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Прямые трещины |
14 |
56 |
0 |
0 |
2 |
8 |
0 |
0 |
|
Трещины – лучи от элементов |
3 |
12 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Наличие хаотично расположенных колбовидных элементов небольшого размера |
4 |
16 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Промежуточная зона |
||||||||
|
Бедность кристаллическими структурами |
0 |
0 |
25 |
100 |
25 |
100 |
25 |
100 |
|
Насыщенность кристаллическими структурами |
25 |
100 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Наличие кристаллических образований в виде «креста» или «папоротника» |
21 |
84 |
11 |
44 |
9 |
36 |
25 |
100 |
|
Наличие кристаллических образований с центральной симметрией |
4 |
16 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Наличие бесформенных кристаллических образований |
0 |
0 |
14 |
56 |
16 |
64 |
0 |
0 |
|
Четкое разграничение промежуточной и центральной зон |
25 |
100 |
25 |
100 |
25 |
100 |
25 |
100 |
|
Наличие «рваных полей» |
8 |
32 |
0 |
0 |
2 |
8 |
0 |
0 |
|
Центральная зона |
||||||||
|
Бедность кристаллическими структурами |
3 |
12 |
25 |
100 |
25 |
100 |
25 |
100 |
|
Насыщенность кристаллическими структурами |
22 |
88 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Рис. 1. Примеры фрагментов фаций жидкости десневой борозды при ХГКГ:
a – в день обращения;
b – через 10 дней после начала лечения;
c – через 1 месяц после начала лечения (состояние ремиссии) (ув. 164)
Рис. 2. Примеры фрагментов фаций жидкости десневой борозды при ХГКГ:
a – в день обращения;
b – через 10 дней после начала лечения;
c – через 1 месяц после начала лечения (отсутствие состояния ремиссии) (ув. 164)
На фоне проводимой терапии ХГКГ в фациях жидкости десневой борозды происходило уменьшение относительной площади периферической (SRpr) и промежуточной (SRp) зон и одновременное увеличение относительной площади центральной зоны (SRc). Снижалась величина смещения центра промежуточной (Shp-pr) и центральной (Shc-pr) зон относительно центра периферической зоны. Средние значения количества объектов белого цвета (Npr, Np и Nc) стремились к увеличению, их среднего размера (ASpr, ASp и ASc) – к уменьшению во всех трех зонах. Это происходило за счет появления нового типа бесформенных кристаллических образований с мелкой структурой в промежуточной зоне. Одновременно процент площади этих объектов в трех зонах (Spr, Sp и Sc) снижался. Под влиянием проводимого лечения в каждой из зон происходило уменьшение средних значений фрактальной размерности (Dcorrpr, Dcorrp и Dcorrc) и коэффициента неоднородности поля яркости (Entrpr, Entrp и Entrc). Динамика изменений указанных характеристик представлена в табл. 3.
Таблица 3
Динамика характеристик компьютерной обработки фаций жидкости десневой борозды при ХГКГ под влиянием комплексного лечения
|
Характеристики |
I группа (n = 25) |
II группа (n = 25) |
||
|
до лечения |
через 10 дней |
через 1 месяц |
||
|
Площадь периферической зоны (SRpr) |
0,235 ± 0,003# |
0,179 ± 0,005* |
0,187 ± 0,005* |
0,184 ± 0,004 |
|
Площадь промежуточной зоны (SRp) |
0,411 ± 0,002# |
0,315 ± 0,006* |
0,318 ± 0,004* |
0,306 ± 0,006 |
|
Площадь центральной зоны (SRc) |
0,354 ± 0,002# |
0,506 ± 0,006* |
0,495 ± 0,007* |
0,509 ± 0,003 |
|
Смещение центра промежуточной зоны (Sh p-pr) |
0,0061 ± 0,0002# |
0,0040 ± 0,0002* |
0,0043 ± 0,0003* |
0,0036 ± 0,0003 |
|
Смещение центра центральной зоны (Shc-pr) |
0,015 ± 0,001# |
0,0081 ± 0,0002* |
0,010 ± 0,0007*# |
0,0076 ± 0,0004 |
|
Фрактальная размерность периферической зоны (Dcorrpr) |
1,80 ± 0,01# |
1,61 ± 0,02* |
1,64 ± 0,02* |
1,58 ± 0,02 |
|
Фрактальная размерность промежуточной зоны (Dcorrp) |
1,77 ± 0,012# |
1,53 ± 0,025* |
1,55 ± 0,025* |
1,54 ± 0,022 |
|
Фрактальная размерность центральной зоны (Dcorrc) |
1,81 ± 0,010# |
1,60 ± 0,022* |
1,62 ± 0,025* |
1,57 ± 0,017 |
|
Коэффициент неоднородности поля яркости периферической зоны (Entrpr) |
0,508 ± 0,012 |
0,481 ± 0,010 |
0,484 ± 0,010 |
0,478 ± 0,016 |
|
Коэффициент неоднородности поля яркости промежуточной зоны (Entrp) |
0,137 ± 0,003# |
0,100 ± 0,005* |
0,107 ± 0,009* |
0,092 ± 0,004 |
|
Коэффициент неоднородности поля яркости центральной зоны (Entrc) |
0,076 ± 0,002# |
0,011 ± 0,002* |
0,015 ± 0,004*# |
0,006 ± 0,0006 |
|
Количество белых объектов периферической зоны (Npr) |
126,1 ± 5,75# |
207,8 ± 17,64* |
198,4 ± 12,36* |
213,2 ± 9,69 |
|
Количество белых объектов промежуточной зоны (Np) |
212,8 ± 8,90# |
404,9 ± 11,78* |
401,1 ± 13,21* |
433,3 ± 9,05 |
|
Количество белых объектов центральной зоны (Nc) |
385,3 ± 15,12# |
951,5 ± 34,78* |
872,8 ± 62,74* |
1010,7 ± 39,69 |
|
Средний размер объектов белого цвета периферической зоны (ASpr) |
71,7 ± 1,74# |
14,9 ± 1,21* |
20,5 ± 3,27*# |
13,0 ± 1,15 |
|
Средний размер объектов белого цвета промежуточной зоны (ASp) |
38,2 ± 1,39# |
14,8 ± 1,13* |
17,6 ± 1,72* |
15,2 ± 1,55 |
|
Средний размер объектов белого цвета центральной зоны (ASc) |
29,8 ± 0,84# |
4,9 ± 0,59* |
6,8 ± 1,14*# |
3,8 ± 0,33 |
|
Процент площади объектов периферической зоны (Spr) |
34,8 ± 1,06# |
12,3 ± 1,21* |
16,0 ± 1,76*# |
10,6 ± 0,51 |
|
Процент площади объектов промежуточной зоны (Sp) |
30,9 ± 0,92# |
22,5 ± 0,94* |
26,4 ± 1,17* |
25,2 ± 1,38 |
|
Процент площади объектов центральной зоны (Sc) |
44,2 ± 0,99# |
16,1 ± 0,80* |
17,2 ± 1,20* |
14,7 ± 0,89 |
Примечания: # – характеристики имеют достоверные различия по сравнению со значениями в группе лиц с нормальным состоянием тканей пародонта (p < 0,05); * – характеристики имеют достоверные различия по сравнению со значениями в группе лиц с ХГКГ до лечения (p < 0,05).
Заключение
Консервативная терапия воспалительных заболеваний пародонта наиболее эффективна на начальных этапах развития патологического процесса, поэтому при лечении хронического генерализованного катарального гингивита были получены наилучшие клинические результаты – через один месяц состояние ремиссии у 92 % больных. У этих лиц кристаллическая структура фаций становилась сходной с картиной в контрольной группе с интактным пародонтом. В целом качественные преобразования на фоне положительных клинических изменений при проведении комплексного лечения заключались в сохранении общего принципа организации в виде кольцевых образований (краевой, промежуточной и центральной зон) и обеднении элементами в этих зонах. К краевой зоне происходило сужение зоны и уменьшение или полное исчезновение «маркеров патологии»; в промежуточной – изменение характера кристаллов (увеличение доли бесформенных или дендритных структур); в центральной – снижение насыщенности сетчатой структуры. Таким образом, качественные преобразования в кристаллографической картине фаций жидкости десневой борозды и возникающие на их фоне изменения характеристик компьютерной обработки в ближайшие и отдаленные сроки после проведенного лечения отражали клинические результаты терапии и зависели от исходной степени тяжести воспалительного процесса в тканях пародонта, стремясь в той или иной степени к показателям контрольной группы.
Рецензенты:Коннов В.В., д.м.н., зав. кафедрой стоматологии ортопедической, ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ, г. Саратов;
Иванов П.В., д.м.н., доцент, зав. кафедрой «Стоматология», ФГБОУ ВПО
«ПГУ», г. Пенза.
Работа поступила в редакцию 10.11.2014.