Одна из причин низкой обращаемости пациентов по поводу недержания к врачам заключается в том, что и врачи, особенно первичного – догоспитального этапа, недостаточно осведомлены о современных подходах к диагностике разных форм недержания мочи и, соответственно, не способны обеспечить квалифицированное лечение этой патологии. Это свидетельствует о низком уровне знаний врачей о проблемах климактерия и крайне сниженном внимании медицины к гериатрическим пациентам [Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К., 2006]. Для установления истинного характера и типа недержания мочи и, следовательно, выбора оптимального вида лечения необходимы подготовленный персонал и специальные методы исследования, которыми пока не располагает поликлиническое звено лечебных учреждений. Следует отметить, что даже из того небольшого числа женщин, которые на приеме у врача целенаправленно обращали его внимание на наличие симптомов недержания мочи, только 2 % получают квалифицированную медицинскую помощь [Лопаткин Н.А., 2001].
Цель исследования – дать анализ информированности врачей различного профиля по проблеме недержания мочи у женщин старших возрастных групп.
Материалы и методы исследования
С целью определения настороженности и информированности врачей различных специальностей в отношении недержания мочи проведено анкетирование 118 врачей различных специальностей при помощи разработанного нами опросника. Из них терапевтов – 46, неврологов – 18, урологов – 14, гинекологов – 23, хирургов – 17.
Результаты исследования
и их обсуждение
При опросе врачей-терапевтов получены следующие данные. 65,2 % (30 врачей) считали, что недержание мочи у пожилых встречается довольно редко (менее чем у 10 %), по 17,4 % (8) – считают, что недержанием мочи страдает 10–30 % и более пожилых женщин. Большинство врачей-терапевтов – 95,7 % (44) считают, что недержание мочи встречается менее чем у 10 % женщин среднего и молодого возраста. Только 4,3 % (2) отметили, что недержание мочи имеет место у 10–30 % женщин среднего и молодого возраста. В отношении наиболее эффективных методов лечения отмечено следующее. Самым эффективным методом лечения 78,3 % (36) врачей-терапевтов считают хирургическое, следующими по эффективности являются психотерапевтические методы – отметили 43,5 % (20) врачей, медикаментозное – 26,1 % (12) и физиотерапевтическое – 4,3 % (2). 52,1 % (24) врачей-терапевтов нейтрально относятся к роли психолога в ведении больных с недержанием мочи, 45,7 % (21) – положительно (табл. 1).
Таблица 1
Уровень информированности врачей-терапевтов в отношении недержания мочи
|
Вопросы |
Варианты ответов |
Ответы |
|
|
Абс. |
% |
||
|
Как Вы считаете, как часто встречается НМ у пожилых женщин? |
У менее чем 10 % женщин |
30 |
65,2 |
|
У 10–30 % |
8 |
17,4 |
|
|
Свыше 30 % |
8 |
17,4 |
|
|
Как Вы считаете, как часто встречается НМ в среднем и молодом возрасте? |
У менее чем 10 % женщин |
44 |
95,7 |
|
У 10–30 % |
2 |
4,3 |
|
|
Свыше 30 % |
- |
- |
|
|
Какие методы лечения НМ Вы считаете наиболее эффективными? (можно указать несколько методов) |
Психотерапевтические |
20 |
43,5 |
|
Физиотерапевтические |
2 |
4,3 |
|
|
Медикаментозные |
12 |
26,1 |
|
|
Хирургические |
36 |
78,3 |
|
|
Как Вы относитесь к роли психолога в ведении пожилых женщин с НМ? |
Положительно |
21 |
45,7 |
|
Отрицательно |
1 |
2,2 |
|
|
Нейтрально |
24 |
52,1 |
|
55,6 % (10) врачей-неврологов отметили, что недержание мочи у пожилых встречается довольно редко (менее чем у 10 %), 27,8 % (5) – считают, что недержанием мочи страдает 10–30 % и 16,6 % (3) – более 30 % пожилых женщин. Большинство врачей-неврологов – 77,8 % (14) считают, что недержание мочи встречается менее чем у 10 % женщин среднего и молодого возраста; 16,7 % (3) отметили, что недержание мочи имеет место у 10-30 % женщин среднего и молодого возраста и только 5,5 % (1) считают, что недержанием мочи страдают более 30 % женщин молодого и среднего возраста. В отношении наиболее эффективных методов лечения отмечено следующее. Самым эффективным методами лечения 83,3 % (15) врачей-неврологов считают физиотерапевтические; следующими по эффективности являются психотерапевтические методы – отметили 61,1 % (11) врачей, 50,0 % (9) – хирургическое, и только 11,1 % (2) считают эффективным медикаментозное лечение. 94,4 % (17) врачей-неврологов положительно относятся к роли психолога в ведении больных с недержанием мочи 5,6 % (1) – нейтрально (табл. 2).
Среди врачей-урологов 64,3 % (9) отметили, что недержание мочи встречается более чем у 30 % пожилых женщин, 28,6 % (4) считают, что недержанием мочи страдает 10–30 % женщин пожилого возраста и только 7,1 % (1) – уверены, что недержание мочи имеется менее чем у 10 %. Большинство врачей-урологов – 85,7 % (12) считают, что недержание мочи встречается менее чем у 10 % женщин среднего и молодого возраста; 14,3 % (2) отметили, что недержание мочи имеет место у 10–30 % женщин среднего и молодого возраста. Самыми эффективными методами лечения, по мнению врачей-урологов, являются: психотерапевтические – 78,6 % (11) и медикаментозные – 64,3 % (9). Эффективным хирургическое лечение считают 35,7 % (5) врачей-урологов, физиотерапевтические методы– 21,4 % (3). Все врачи-урологи положительно относятся к роли психолога в ведении больных с недержанием
мочи (табл. 3).
60,9 % (14) врачей-гинекологов считают, что недержанием мочи страдает 10–30 % женщин пожилого возраста, 34,8 % (8) – что недержание мочи имеется менее чем у 10 % пожилых женщин и 4,3 % (1) – более чем у 30 % пожилых женщин. Большинство врачей-гинекологов – 52,2 % (12) считают, что недержание мочи встречается у 10–30 % женщин среднего и молодого возраста, 43,5 % (10) отметили, что недержание мочи имеет место менее чем у 10 % женщин среднего и молодого возраста и 4,3 % (1) – свыше 30 %. Самыми эффективными методами лечения, по мнению врачей-гинекологов, являются: психотерапевтические – 86,9 % (20) и медикаментозные – 56,5 % (13). Эффективными физиотерапевтические методы считают 17,4 % (4), хирургическое лечение – 3,1 % (7). 91,3 % (21) врачей-гинекологов положительно относятся к роли психолога в ведении больных с недержанием мочи, 8,7 % (2) – нейтрально (табл. 4).
Таблица 2
Уровень информированности врачей-неврологов в отношении недержания мочи
|
Вопросы |
Варианты ответов |
Ответы |
|
|
Абс. |
% |
||
|
Как Вы считаете, как часто встречается НМ у пожилых женщин? |
У менее чем 10 % женщин |
10 |
55,6 |
|
У 10–30 % |
5 |
27,8 |
|
|
Свыше 30 % |
3 |
16,6 |
|
|
Как Вы считаете, как часто встречается НМ в среднем и молодом возрасте? |
У менее чем 10 % женщин |
14 |
77,8 |
|
У 10–30 % |
3 |
16,7 |
|
|
Свыше 30 % |
1 |
5,5 |
|
|
Какие методы лечения НМ Вы считаете наиболее эффективными? (можно указать несколько методов) |
Психотерапевтические |
11 |
61,1 |
|
Физиотерапевтические |
15 |
83,3 |
|
|
Медикаментозные |
2 |
11,1 |
|
|
Хирургические |
9 |
50,0 |
|
|
Как Вы относитесь к роли психолога в ведении пожилых женщин с НМ? |
Положительно |
17 |
94,4 |
|
Отрицательно |
– |
– |
|
|
Нейтрально |
1 |
5,6 |
|
Таблица 3
Уровень информированности врачей-урологов в отношении недержания мочи
|
Вопросы |
Варианты ответов |
Ответы |
|
|
Абс. |
% |
||
|
Как Вы считаете, как часто встречается НМ у пожилых женщин? |
У менее чем 10 % женщин |
1 |
7,1 |
|
У 10–30 % |
4 |
28,6 |
|
|
Свыше 30 % |
9 |
64,3 |
|
|
Как Вы считаете, как часто встречается НМ в среднем и молодом возрасте? |
У менее чем 10 % женщин |
12 |
85,7 |
|
У 10–30 % |
2 |
14,3 |
|
|
Свыше 30 % |
– |
– |
|
|
Какие методы лечения НМ Вы считаете наиболее эффективными? (можно указать несколько методов) |
Психотерапевтические |
11 |
78,6 |
|
Физиотерапевтические |
3 |
21,4 |
|
|
Медикаментозные |
9 |
64,3 |
|
|
Хирургические |
5 |
35,7 |
|
|
Как Вы относитесь к роли психолога в ведении пожилых женщин с НМ? |
Положительно |
14 |
100 |
|
Отрицательно |
– |
||
|
Нейтрально |
– |
||
Таблица 4
Уровень информированности врачей-гинекологов в отношении недержания мочи
|
Вопросы |
Варианты ответов |
Ответы |
|
|
Абс. |
% |
||
|
Как Вы считаете, как часто встречается НМ у пожилых женщин? |
У менее чем 10 % женщин |
8 |
34,8 |
|
У 10–30 % |
14 |
60,9 |
|
|
Свыше 30 % |
1 |
4,3 |
|
|
Как Вы считаете, как часто встречается НМ в среднем и молодом возрасте? |
У менее чем 10 % женщин |
10 |
43,5 |
|
У 10–30 % |
12 |
52,2 |
|
|
Свыше 30 % |
1 |
4,3 |
|
|
Какие методы лечения НМ Вы считаете наиболее эффективными? (можно указать несколько методов) |
Психотерапевтические |
20 |
86,9 |
|
Физиотерапевтические |
4 |
17,4 |
|
|
Медикаментозные |
13 |
56,5 |
|
|
Хирургические |
7 |
3,1 |
|
|
Как Вы относитесь к роли психолога в ведении пожилых женщин с НМ? |
Положительно |
21 |
91,3 |
|
Отрицательно |
– |
– |
|
|
Нейтрально |
2 |
8,7 |
|
76,5 % (13) врачей-хирургов считают, что недержанием мочи страдает менее чем 10 % пожилых женщин, 17,6 % (5) – что недержание мочи имеется у 10–30 % женщин пожилого возраста и 5,9 % (1) – более чем у 30 % пожилых женщин. Большинство врачей-хирургов – 88,2 % (15) считают, что недержание мочи встречается менее чем у 10 % женщин среднего и молодого возраста, 11,8 % (2) – у 10–30 % женщин среднего и молодого возраста. Самыми эффективными методами лечения, по мнению врачей-хирургов, являются: хирургическое – 88,2 % (15), психотерапевтические – 47,1 % (8). Медикаментозные методы лечения отметили 35,3 % (6), физиотерапевтические – 17,6 % (3). 76,5 % (13) врачей-хирургов положительно относятся к роли психолога в ведении больных с недержанием мочи, 17,6 % (3) – нейтрально и 5,9 % (1) отрицательно (табл. 5).
Таблица 5
Уровень информированности врачей-хирургов в отношении недержания мочи
|
Вопросы |
Варианты ответов |
Ответы |
|
|
Абс. |
% |
||
|
Как Вы считаете, как часто встречается НМ у пожилых женщин? |
У менее чем 10 % женщин |
13 |
76,5 |
|
У 10–30 % |
3 |
17,6 |
|
|
Свыше 30 % |
1 |
5,9 |
|
|
Как Вы считаете, как часто встречается НМ в среднем и молодом возрасте? |
У менее чем 10 % женщин |
15 |
88,2 |
|
У 10–30 % |
2 |
11,8 |
|
|
Свыше 30 % |
– |
– |
|
|
Какие методы лечения НМ Вы считаете наиболее эффективными? (можно указать несколько методов) |
Психотерапевтические |
8 |
47,1 |
|
Физиотерапевтические |
3 |
17,6 |
|
|
Медикаментозные |
6 |
35,3 |
|
|
Хирургические |
15 |
88,2 |
|
|
Как Вы относитесь к роли психолога в ведении пожилых женщин с НМ? |
Положительно |
13 |
76,5 |
|
Отрицательно |
1 |
5,9 |
|
|
Нейтрально |
3 |
17,6 |
|
Сравнительный анализ мнения разных специалистов о недержании мочи у женщин разных возрастов представлен
на рис. 1–4.
Рис. 1. Сравнительный анализ мнения врачей
о встречаемости недержания мочи у пожилых женщин
Рис. 2. Сравнительный анализ мнения врачей о встречаемости недержания мочи
у женщин среднего и молодого возраста
Рис. 3. Сравнительный анализ мнения врачей
о наиболее эффективных методах лечения недержания мочи у женщин
Рис. 4. Сравнительный анализ мнения врачей
о роли психолога в ведении женщин с недержанием мочи
Таким образом, опрос показал, что большинство врачей-терапевтов, неврологов и хирургов считают, что недержание мочи встречается менее чем у 10 % женщин пожилого возраста, большинство гинекологов, что – у 20–30 %, и только урологи уверены, что более 30 % пожилых женщин страдают недержанием мочи. Что касается женщин молодого и среднего возраста, то большинство терапевтов, неврологов, урологов и хирургов отметили, что недержание мочи встречается менее чем у 10 %. Наиболее эффективным методом лечения терапевты называют хирургическое, неврологи – физиотерапевтические методы, урологи и гинекологи – психологические методы воздействия, хирурги – хирургические. Большинство врачей положительно относятся к роли психолога в ведении женщин с недержанием мочи.
Рецензенты:Иванова М.И., д.м.н., профессор, профессор-консультант многопрофильного медицинского центра «Ваша клиника», г. Москва;
Сперанский С.Л., д.м.н., профессор кафедры общей хирургии с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии НИУ «БелГУ», г. Белгород.
Работа поступила в редакцию 23.10.2014.