Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,087

THE PROBLEM OF STAFFING THE HEALTH CARE SYSTEM AND WAYS OF ITS SOLUTION ON THE EXAMPLE OF PRIMORSKY REGION

Smolyaninova E.N. 1 Prosalova V.S. 1
1 Pacific State Medical University
Проанализированы кадровые проблемы в системе здравоохранения Российской Федерации: дефицит кадров, дисбаланс между врачебным и сестринским персоналом, между регионами, асимметрия в распределении врачей по специализации, отток кадров из государственной медицины в коммерческую. Представлен обзор нормативно-правовых актов Российской Федерации, рассматривающих проблемы кадровой политики здравоохранения. Однако до сих пор нет комплексной системы законодательных документов, регламентирующих планирование и прогнозирование развития кадрового потенциала различного профиля в среднесрочной и долгосрочной перспективе на федеральном уровне. В настоящее время существуют программы развития отдельных регионов, одной из которых является государственная программа Приморского края «Развитие здравоохранения Приморского края» на 2013–2017 годы, анализ был проведен подпрограммы «Развитие кадрового потенциала» , где были выявлены источники и направления финансирования Программы.
Analyzed staffing problems in the health system of the Russian Federation: the lack of personnel, the imbalance between medical and nursing staff between regions, the asymmetry in the distribution of physicians by specialization, the outflow of personnel from the state of medicine in the commercial. Presents an overview of the normative-legal acts of the Russian Federation, considering the problems of human health policy. However, there is still no comprehensive system of legislation governing the planning and forecasting of development of the personnel potential of different profile in the medium and long term at the Federal level. Currently, there are programs of development of individual regions, one of which is the state program of Primorsky region «health Development of Primorsky region» for 2013–2017, analysis of the program «Human resources Development» was held, where were the sources and funding Programs.
personnel deficit
the imbalance of availability of medical personnel
the asymmetry in the distribution of medical and nursing staff
the state program
1. Andreev I. Strategicheskie napravleniya kadrovoy politiki v usloviyah modernizatsii sistemy zdravoohraneniya (Strategic direction of the HR policy in the conditions of modernization of the system of health) Social aspects of health. 2010. no. 1.
2. Gusentzova K. Chislo medsesterza 20 let sokratilos vdvoye (The Number of nurses in Russia for 20 years was halved). Available at: http://www.primma.ru/index.php?option= com_content&view=section&id=1&layout=blog&Itemid=25.
3. Doklad o sostoyanii zdravoohraneniya v Evrope v 2012 godu «Kurs na blago poluchiye» (Report on health in Europe in 2012 «Focus on well-being/ world health organization»). Available at: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0020/234911/The-European-health-report-2012.
4. Postanovleniye adminisrratsii Primirskogo kraya «Razvitiye zdravoohraneniya Primorskogo kraya» (Decree of the administration of Primorsky region) dated 7 December 2012 nо. 397-PA «On approval of the state program of Primorsky region» Health Development of Primorsky region for 2013 2017».
5. Prikaz minzdrava RF «O kontceptcii kadrovoy politiki v zdravoohranenii Rossiyskoy Federatcii» (The Ministry of health from g. no. 210 «On the concept of personnel policy in the public health of the Russian Federation»).
6. Prikaz minzdrava RF «O kadrovom obespechenii zdravoohraneniya» (The Ministry of health from 31.12.2002 year. no. 418 «On the health workforce»).
7. Prikaz minzdravsotcrazvitiya RF «O poryadke organizatcii meditcinskogo gobslutzivaniya naseleniya po utcastkovomu printcipu» (The order of the Ministry from g. no. 584 «On the organization of health services in the precinct principle»).
8. Prikaz minzdravsotcrazvitiya RF no. 415N «Ob utverztdenii kvalifikatcionnyh trebovanii k spetcialistam s vysshim i poslevuzovskim meditcinskim i farmatcevticheskim obrazovaniem v sfere zdravoohraneniya» (The order of the Ministry from g. no. 415N «On approval of qualification requirements for specialists with higher and postgraduate medical and pharmaceutical education in the field of health»).
9. Resheniye kollegii minzdrava RF ot 17.12.200 g. no. 18 «Kadrovoye obespecheniye zdravoohraneniya v usloviyah vypolneniya gosudarstvennogo zadaniya na podgotovku spetcialistov» (The decision of the Collegium of the Ministry of health of the Russian Federation from g. no. 18 «Staffing of the health conditions of the state job training of specialists»).
10. Son I.M., Perhov V.I., Kasayeva T.C., Belostotsky A.V. Nekotorye aspekty kadrovogo obespetceniya federalnyh gosudarstvennyh uchrezdenii zdravoohraneniya (Some aspects of the staffing of the Federal public health agencies. «Social aspects of health of the population») 01.03.2011, Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/269/30.
11. Starodubov V.I., Mikhailova, Y.V., Leonov S.A. Kadrovye resursy zdravoohraneniya Rossiyskoy Federatcii sostoyaniye problemy i osnovniye tendentcii razvitiya (Human resources for health of the Russian Federation: status, problems and main trends of development) Social aspects of health. 2010. no. 1.
12. Transcript of Government Meeting (2013, no. 12). Available at: http://government.ru/meetings/1333/stenograms/
13. Ulumbekova H.E. Analiz tcislennosti struktury i kvalifikatcii meditcinskih kadrov v Rossiyskoy Federatcii i klutcevye zadatci kadrovoi politiki na period do 2020 goda (The analysis of the number, structure, and qualifications of medical personnel in the Russian Federation and key tasks of the personnel policy for the period up to 2020) Medical education and professional development. 2010. no 1. p. 11–24.
14. Sternis T.A., Ivoilov V.M. Opredeleniye potrebnosti v meditcinskih kadrah neobhodimyh dlya realizatcii programmy gosudarstvennyh garantiy okazaniya naseleniyu kemerovskoi oblasti besplatnoi meditcinskoi pomoschi (Determination of need for medical personnel needed to implement the program of state guarantees of rendering to the population of the Kemerovo region free medical care) Medicine in Kuzbass. 2013. no. 3 T. 12.

Обеспечение медицинскими кадрами системы здравоохранения является актуальной проблемой в среднесрочной и долгосрочной перспективе. Вопросы планирования кадров на примере конкретного субъекта РФ предполагают ликвидацию диспропорций в структуре и численности медицинских кадров.

Целью данного исследования является анализ программы перспективного развития кадрового потенциала территории.

Материал и методы исследования

При написании статьи были использованы общенаучные методы: эмпирического исследования, теоретического познания, общелогические методы и приемы; а также методы: системного анализа, сравнений и аналогий, обобщений и др.

Результаты исследования
и их обсуждение

Вопросы кадрового голода в медицине не новы. Дефицит медицинских кадров сложился еще в конце ХХ века «…ввиду низкой заработной платы, больших задержек в ее выплате из системы здравоохранения ушло большое число молодых кадров» [14, с. 7].

Актуальна проблема дисбаланса в обеспечении «…врачебным и сестринским персоналом, …отсутствием …необходимой квалификации кадров» [1]. «Численность среднего медицинского персонала в медучреждениях России в течение последних 20 лет сократилась в два раза» [2].

Острота этой проблемы находит своё отражение и в нормативно-правовых актах Российской Федерации. Еще в 2002 году вышли три законодательных документа о проблемах кадровой политики здравоохранения [5, 9, 6]. В дальнейшем вопросы реализации кадровой политики находят свое развитие в Приказах Минздравсоцразвития РФ [7, 8]. Правительство России считает, что «дело …в неравномерном распределении их по учреждениям здравоохранения» [12]. Асимметрия в распределении врачей и медсестер по регионам России не предоставляет равных возможностей доступа пациентов к медицинской помощи. «Отмечены явные проблемы в сестринской службе: снижение обеспеченности средним медицинским персоналом, ухудшение соотношения числа врачей и медсестер, …и др.» [11]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает проблемы эффективной расстановки кадров: необходимо, чтобы система здравоохранения «поддерживала инфраструктуру, включая кадровые ресурсы» [3, с. 63].

Российские ученые считают, что «одной из проблем системы здравоохранения России является неоптимальная структура …медицинских кадров» [13], т.к. у медицинских учреждений нет «…достаточных стимулов к рациональному планированию штатного расписания и эффективному использованию имеющихся кадровых ресурсов» [10].

Таким образом, очевидно, что проблема обеспечения медицинскими кадрами актуальна, но до сих пор «не разработана методология оценки кадрового потенциала, расчёта потребности в специалистах, прогнозы развития кадрового потенциала» [11].

Для решения этих проблем необходима комплексная система мер, включающих в себя долгосрочное планирование развития медицинских кадров, государственные программы кадровой обеспеченности регионов и пр. На заседании Правительства РФ от 11 апреля 2013 было объявлено о том, что в России начинают «…формировать региональную программу кадровой обеспеченности» [11], примером одной из них является государственная программа Приморского края «Развитие здравоохранения Приморского края» на 2013–2017 годы, (далее Программа), целью которой является «улучшение состояния здоровья населения края на основе повышения качества и доступности оказания программы медицинской помощи» [4]. В рамках данной Программы (подпрограммы № 3 «Развитие кадрового потенциала») предполагается ликвидация диспропорций в структуре и численности медицинских кадров.

В Программе представлен анализ состояния медицинской отрасли в крае и отмечено, что количество врачей и средних медицинских работников имеет стабильную тенденцию к снижению [там же]. Согласно Программе темпы роста укомплектования краевых государственных учреждений здравоохранения врачебными кадрами должны превышать темпы роста комплектования кадрами среднего медицинского персонала (рис. 1).

pic_58.tif

Рис. 1. Темпы роста укомплектования краевых учреждений здравоохранения кадрами государственной Программы за счет средств краевого бюджета (тыс. руб.) [4]

Для реализации краевой Программы предусмотрено финансовое обеспечение в размере 69336933,01 тыс. рублей на весь период ее действия, из них основную долю берет на себя департамент здравоохранения Приморского края – 65978715,20 тыс. руб. Средства, выделяемые на эту Программу, будут осваиваться относительно равными траншами, но наибольший объем поступлений предполагается в 2017 году, при этом на Подпрограмму 3 выделяется 138023,00 тыс. руб., что составляет 0,2 % от общего финансирования, и основной объем придется на статью «Социальные выплаты на развитие кадрового потенциала» (рис. 2).

pic_59.tif

Рис. 2. Ресурсное обеспечение реализации Программы
за счет средств краевого бюджета (тыс. руб.) [4]

Источниками ресурсного обеспечения программы выступают бюджеты РФ, Приморского края, а также территориальные внебюджетные фонды (рис. 3).

pic_60.tif

Рис. 3. Объемы ресурсного обеспечения государственной Программы на 2013–2017 годы [4]

Из представленного рисунка можно сделать вывод, что наибольший удельный вес расходов принимают на себя территориальные государственные внебюджетные фонды, причем за 2016–2017 годы объем финансирования останется неизменным, федеральный бюджет снизит свою часть расходов, а расходы краевого бюджета будут максимальными в 2017 году, как и в целом по программе.

Обеспечение социальных гарантий медицинских работников является одним из элементов комплекса мероприятий по достижению «необходимого уровня кадрового обеспечения учреждений здравоохранения Приморского края» [4]. С этой целью было подписано отраслевое Соглашение между департаментом здравоохранения Приморского края, Приморской краевой организацией профсоюза работников здравоохранения и руководством учреждений здравоохранения на 2011–2014 годы.

Если рассматривать общие объемы финансирования Программы, то наибольший удельный вес расходов (59 %) несут территориальные государственные внебюджетные фонды, краевой бюджет занимает второе место с 38 % (рис. 4).

pic_61.tif

Рис. 4. Структура ресурсного обеспечения государственной программы Приморского края «Развитие здравоохранения Приморского края» на 2013–2017 годы [4].

Необходимо отметить, что Подпрограмма 3 финансируется преимущественно из средств краевого бюджета и лишь в 2013 году были выделены 18000 тыс. руб. из средств территориальных внебюджетных фондов на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим после окончания образовательного учреждения на работу в сельский населенный пункт.

Непосредственно реализация целей Программы в части совершенствования кадрового обеспечения краевых государственных учреждений здравоохранения Приморского края осуществляется в рамках Подпрограммы 3 «Развитие кадрового потенциала», где указывается на необходимость «укомплектованности краевых государственных учреждений здравоохранения кадрами среднего медицинского персонала и …врачебными кадрами» [4].

Вывод

Таким образом, по результатам анализа программы «Развитие здравоохранения Приморского края» на 2013–2017 годы можно сделать вывод, что реализация программы рассчитана на пять лет и преобладающая доля финансовых ресурсов будет выделена в 2016–2017 годах, причем источниками будут выступать краевой бюджет и территориальные внебюджетные фонды.

Рецензенты:

Гельцер Б.И., д.м.н., профессор, Советник ректора Владивостокского государственного университета экономики и сервиса, г. Владивосток;

Черная И.П., д.э.н., профессор, проректор по учебно-воспитательной работе, Тихоокеанский государственный медицинский университет, г. Владивoсток.

Работа поступила в редакцию 30.10.2014.