По данным Всемирной организации здравоохранения, связанные с употреблением алкоголя и никотина проблемы затрагивают здоровье, благополучие и безопасность всего молодого и взрослого населения, более того, влияют на национальное развитие. Одной из актуальных проблем женщин репродуктивного возраста на сегодняшний день также является никотиновая зависимость и употребление алкоголя.
По данным многочисленных исследований курение матери во время беременности неблагоприятно влияет на развитие плода, течение родов, а в дальнейшем на здоровье новорожденного. Развивающийся плод находится в тесной взаимосвязи с организмом матери, и через её организм он подвергается влиянию вредных факторов [2, 3, 4, 10]. Главным действующим компонентом табака является никотин, который обладает сосудосуживающим действием. Никотин легко проникает через плацентарный барьер, причём концентрация его у плода нередко может оказаться выше, чем в крови его матери [5, 11].
А.И. Сащенко, 2007, при изучении патогенетических механизмов развития осложнений гестации у беременных доказал, что сочетанное воздействие табака и алкоголя приводит к достоверному увеличению осложнений: в 3 раза увеличивается показатель антенатальной смертности плодов, в 2,75 раза возрастает частота преэклампсии, в 5 раз – задержка развития плода. Табакокурение и употребление алкоголя приводит к комплексу иммунных нарушений. Также преобладает гипореактивность в состоянии иммунной системы (59,4 %) [6, 5, 8, 9].
По данным мировой статистики в США курящими в начале беременности являются 55 % женщин, а до конца ее продолжают курить 25 %. В Швейцарии в начале беременности курят 42 %, до конца – 33 %. В Австралии в первом триместре курят 40 % и до родов продолжают курить 33 % женщин. В Чехии в начале беременности курят 24,3 %, до конца – 18 % женщин [7, 10].
Наблюдение за беременными, злоупотребляющими табакокурением, показало, что отслойка плаценты встречается у них с частотой 7,5–8,3 %, а это вдвое выше, чем у тех, кто не курит; предлежание плаценты – от 2,4 до 3 %, что в 1,5 раза чаще, чем у некурящих [12, 13].
Таким образом, как показывает анализ литературы, проблема табакокурения и употребления алкоголя женщинами в репродуктивном возрасте и во время беременности является актуальной и перспективной. Изучение данной проблемы имеет важное теоретическое и практическое значение.
Целью нашей работы явилось определение сочетания частоты употребления алкоголя с курением женщинами в пренатальном периоде.
Материалы и методы исследования
Для достижения поставленной цели в исследовании участвовало 209 беременных женщин, которые наблюдались на базе областного перинатального центра г. Иркутска. Контрольная группа (1-я) была сформирована из 101 женщины. Они ни разу в течение всей беременности не употребляли спиртные напитки. Для оценки количества и качества употребляемых 108 женщинами спиртных напитков с их информированного согласия проводили анонимный опрос, применяя опросники ТОСО (T-ACE), ТОПАС (TWEAK). [1]. Анкетирование показало, что средний уровень потребления спиртных напитков за время беременности у мало пьющих (2-я группа, n = 75) не превышал двух доз в форме пива, сухих вин и шампанского (≤ 750 мл), у умеренно пьющих (3-я группа, n = 33) составил от 3 до 11 доз (от 750 до 3850 мл). Средний возраст женщин в группах составил: в 1-й группе 29,71 ± 0,6, во 2-й – 28,29 ± 0,71 и в 3-й – 28,96 ± 0,95. Проведение данного исследования одобрено этическими комитетами Иркутского государственного медицинского университета и ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека».
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием стандартного пакета анализа Excel и программы «statistica-6 for windous». Все полученные данные обработаны методами вариационной статистики с оценкой статистически значимых различий по непараметрическим критериям Манна – Уитни, критерям z и χ2.
Результаты исследования и их обсуждение
Нами проведено исследование сочетанного употребления алкоголя и табака женщинами до и во время беременности (таблица). По результатам нашего исследования выявлено, что до беременности из 101 женщины (1-я группа, которые ни разу во время настоящей беременности не употребляли алкоголь) 15 (14,85 %) курили до беременности и 14 (13,86 %) продолжали курить и во время настоящей беременности. Из 75 женщин 2-й группы (мало пьющие), 36 (48,00 %) курили до беременности и 32 (42,67 %) – во время настоящей беременности. От общего количества умеренно пьющих женщин (n = 33), 24 (72,73 %) курили до беременности и столько же – во время настоящей беременности. Получены статистически значимые различия при сравнении показателей 1-й группы со 2-й и 3-й до беременности (p1-2 = 0,05 и p1-3 = 0,001). Это доказывает, что до беременности мало и умеренно пьющие женщины курили с большей частотой, чем непьющие. Также получены статистически значимые различия при сравнении показателей во время беременности, 1-й со 2-й и 3-й группами (p1-2 = 0,002 и p1-3 = 0,002) и 2-й группы с 3-й (p2-3 = 0,05). То есть показано, что во время беременности мало и умеренно пьющие женщины чаще курят, чем непьющие. Причём умеренно пьющие женщины сравнительно чаще курят, чем мало пьющие (таблица).
Детализируя количество выкуриваемых сигарет женщинами, которые курили, выявлено, что до беременности, ежедневно < 10 сигарет курили 13 (86,67 %) женщин из 1-й группы, 26 (72,22 %) – из 2-й и 15 (62,5 %) – из 3-й групп. От 10 до 20 сигарет ежедневно не курила ни одна женщина из контрольной группы, но курили 8 (22,22 %) – из группы мало пьющих и 4 (16,67 %) – из группы умеренно пьющих женщин. Только 4 (16,67 %) женщины из группы умеренно пьющих женщин курили более 20 сигарет в день. Отмечено, что незначительное количество женщин курили эпизодически, от 10 до 20 сигарет в день: 2 (13,33 %) женщины из 1-й группы, 2 (5,56 %) – из 2-й и одна (4,17 %) – из 3-й групп (таблица).
Характеристика курения беременных женщин контрольной группы и женщин, употребляющих алкоголь во время беременности в малых и умеренных дозах
|
Курение до и во время беременности |
Контрольная группа женщин, не употребляющих алкоголь во время беременности n = 101 |
Группа женщин, мало употребляющих слабоалкогольные напитки во время беременности n = 75 |
Группа женщин, умеренно употребляющих слабоалкогольные напитки во время беременности n = 33 |
|||||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|||
|
Общее количество курящих до беременности |
15 |
14,85 |
36 |
48,00* |
24 |
72,73** |
||
|
До беременности |
Ежедневно |
< 10 сигарет в день |
13 |
86,67 |
26 |
72,22 |
15 |
62,5 |
|
10–20 сигарет в день |
0 |
0 |
8 |
22,22 |
4 |
16,67 |
||
|
> 20 сигарет в день |
0 |
0 |
0 |
0 |
4 |
16,67 |
||
|
Эпизодически |
< 10 сигарет в день |
2 |
13,33 |
2 |
5,56 |
1 |
4,17 |
|
|
Общее количество курящих во время беременности |
14 |
13,86 |
32 |
42,67 * |
24 |
72,73**♦ |
||
|
Во время беременности |
Ежедневно |
< 10 сигарет в день |
12 |
85,72 |
25 |
78,13 |
18 |
75,00 |
|
10–20 сигарет в день |
0 |
0 |
3 |
9,38 |
1 |
4,17 |
||
|
> 20 сигарет в день |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
4,17 |
||
|
< 10 сигарет в день |
1 |
7,14 |
2 |
6,25 |
2 |
6,06 |
||
|
Эпизодически |
10–20 сигарет в день |
1 |
7,14 |
2 |
6,25 |
2 |
6,06 |
|
Примечания:
* p1-2 ≤ 0,05 – статистически значимые различия при сравнении показателей 1 и 2 групп;
** p1-3 ≤ 0,05 – статистически значимые различия при сравнении показателей 1 и 3 групп;
♦p2-3 ≤ 0,05 – статистически значимые различия при сравнении показателей 2 и 3 групп.
Выявлено, что во время настоящей беременности ежедневно < 10 сигарет курили 12 (85,72 %) женщин из 1-й группы, 25 (78,13 %) – из 2-й и 18 (75,00 %) – из 3-й групп. От 10 до 20 сигарет так же, как и до беременности, ежедневно не курила ни одна из женщин контрольной группы, но курили 3 (9,38 %) – из группы мало пьющих и одна (4,17 %) – из группы умеренно пьющих женщин. Во время беременности только одна (4,17 %) женщина из группы умеренно пьющих курила более 20 сигарет в день. Во время настоящей беременности были женщины, которые курили эпизодически от 10 до 20 сигарет в день: одна женщина (7,14 %) из 1-й группы и по две (6,25 и 6,06 %) – из 3-й групп (таблица).
Таким образом, по результатам нашего исследования доказано, что мало и умеренно пьющие женщины как до беременности, так и во время беременности чаще курили по сравнению с непьющими. Причём умеренно пьющие женщины сравнительно чаще курили, чем мало пьющие.
Рецензенты:Власов Б.Я., д.м.н., старший научный сотрудник лаборатории патофизиологии репродукции, ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», г. Иркутск;
Гребенкина Л.А., д.б.н., старший научный сотрудник лаборатории патофизиологии репродукции, ФГБНУ «НЦ проблем здоровья семьи и репродукции человека», г. Иркутск.
Работа поступила в редакцию 18.03.2015.