Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,674

Карапетян Т.А.

В последние годы в медицинской научной литературе широко обсуждается возрастание резистентности Str. pneumoniae к самым современным антибактериальным средствам. Доля резистентных штаммов микроорганизма в мире варьирует от < 5% до > 50%, что зависит от географического региона, популяции (чаще у детей), локализации инфекции (чаще в назофарингеальной зоне) и клинического окружения (чаще в стационаре). Надо отметить, что устойчивость пневмококка к пенициллину очень быстро нарастает во всех странах мира. В России по данным многоцентрового исследования ПеГАС-1, на долю штаммов Str. рneumoniae, устойчивых к пенициллину, приходится 9% (умеренно резистентные - 7%, высоко резистентные - 2%), однако следует учесть, что устойчивость штаммов значительно варьирует в каждом регионе. Согласно исследованиям, устойчивость пневмококка к макролидам в России невелика, в тоже время очень высока резистентность к тетрациклинам (27%) и котримоксазолу (33%). Исследования, проведенные в нескольких Европейских государствах, показали, что в 1/4 случаев выделенный Str. pneumoniae не был чувствителен к пенициллину, а также другим противопневмококковым антибиотикам, таким как эритромицин, тетрациклин и котримоксазол. Факторами риска для развития устойчивости пневмококков к антибиотикам являются: возраст больных более 60 лет и менее 7 лет, наличие сопутствующих заболеваний, предшествующая антибиотикотерапия, пребывание в домах ухода.

Нами была изучена распространенность резистентности Str. pneumoniae к наиболее часто применяемым для лечения внебольничной пневмококковой пневмонии антибиотикам у 279 пациентов, в анализе мокроты которых был выделен этот микроорганизм. Оказалось, что число устойчивых к пенициллину штаммов составляет 67,4%, при этом изолированная пенициллинорезистентность нами отмечена в 17,2% случаев, сочетание пенициллино-резистентности с устойчивостью к эритромицину и эритромицину с тетрациклином - в 27,6% и 22,6% случаев соответственно.

В период с 1999 по 2005 гг. отмечался устойчивый рост числа антибиотикорезистентных штаммов пневмококка, тогда как число чувствительных штаммов уменьшилось за это время более чем в 2 раза (табл. 1).

Таблица 1. Динамика выделения резистентных штаммов пневмококка

Годы

Антибиотикорезистентные штаммы пневмококка (%)

Антибиотикочувствительные штаммы пневмококка (%)

1999

44,8

55,2

2000

57,1

42,9

2001

72,5

27,5

2002

73,0

27,0

2003

73,2

26,8

2004

75,0

25,0

2005

75,6

24,6


Мы проанализировали картину анитбиотикорезистентности пневмококка в зависимости от возраста наших пациентов. Оказалось, что выделение устойчивых штаммов микроорганизма с постарением увеличивается, достигая максимума у больных старше 75 лет, тогда как у молодых людей (16 - 29 лет) преобладают чувствительные штаммы (табл. 2). Ситуация, когда пожилой возраст является фактором риска антибиотикорезистентности пневмококка, связана не с самим возрастом индивида как таковым, а скорее с сопряженными с ним фактами аккумуляции негативных эффектов многократной антибактериальной терапии. Ведь пожилые пациенты нередко вынуждены принимать антибиотики для лечения сопутствующей патологии - урореспираторных, кишечных и др. инфекций.

Таблица 2. Доля выделенных антибиотикорезистентных штаммов Str. pneumoniae у больных пневмококковой пневмонией соответствующего возраста

Возраст больных, лет

Доля антибиотикорезистентных штаммов, (%)

от 16 до 29

43,7

от 30 до 44

72,2

от 45 до 59

82,2

от 60 до 74

82,4

от 75 до 89

83,3


Сочетанная антибиотикорезистентность пневмококка  (пенициллинорезистентность + устойчивость к эритромицину и пенициллинорезистентность + устойчивость к эритромицину с тетрациклином) при этом с возрастом также увеличивается, тогда как доля изолированной пенициллинорезистентности, наоборот, уменьшается (табл. 3).

Таблица 3. Структура резистентности выделенных штаммов Str. pneumoniae у больных пневмококковой пневмонией соответствующего возраста

 Возраст больных, лет

Доля штаммов, устойчивых к пенициллину (%)

Доля штаммов, устойчивых к пенициллину и эритромицину (%)

Доля штаммов, устойчивых к пенициллину, эритромицину и тетрациклину (%)

от 16 до 29

68,4

21,1

10,5

от 30 до 44

26,4

42,1

33,3

от 45 до 59

11,7

45,0

43,3

от 60 до 74

7,1

53,6

39,3

от 75 до 89

-

60,0

40,0

Расширение и накопление с возрастом количества контактов с препаратами из такой распространенной группы, как антибактериальные средства и приводит к селекции резистентных штаммов пневмококков.

Сложившаяся в Карелии ситуация, когда большинство штаммов Str. pneumoniae устойчиво к пенициллину или проявляет полирезистентность (особенно к сочетаниям пенициллина и эритромицина), вызывает большую настороженность, так как наиболее употребимыми препаратами для лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях являются пенициллины и макролиды (занимают соответственно первую и вторую позицию из всех применяемых антибактериальных средств в регионе). Вероятно, это обстоятельство и способствует селекции устойчивых штаммов микроорганизма в республике.