Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1 миллиона человек (примерно 700 человек на 100 тысяч населения). Эти показатели гораздо выше, чем в развитых странах Европы, США и Японии. Среди сердечно-сосудистых заболеваний ведущее место занимают ИБС (51%) и мозговой инсульт (27%), которые обусловлены атеросклеротическими поражениями коронарных и мозговых артерий.
К сожалению, в России в настоящее время ситуация складывается не лучшим образом: во многих клиниках липидный профиль не определяется, а там, где это делается; врачи плохо ориентируются в полученных результатах и не назначают адекватную терапию.
Клиническая эффективность статинов в терапии ИБС показана в крупномасштабных исследованиях, «золотым стандартом» доказательной медицины. Открытие плейотропных эффектов статинов позволяет осуществить широкие первично-профилактические интервенции с минимальным количеством побочных эффектов и максимальной эффективностью. Цель исследования - изучить сравнительную характеристику статинов различных поколений для разработки тактики повышения эффективности лечения ИБС, исследовать с помощью многомерных статистических методов предикторные структурно-функциональные параметры, характеризующие различную степень тяжести гиперлипидемии и варианты ее коррекции у больных с ИБС.
Для оценки причинных связей между явными (изучавшимися) и скрытыми (не изучавшимися) параметрами, а так же проверки гипотезы относительно этих связей был использован метод моделирования структурными уравнениями, реализованный в модуле SEPATH (selection of structural equation modeling techniques) программы STATISTICA v.5.0.
Одним из основных правил построения структурных моделей являлось описание скрытых факторов, их взаимосвязей с минимально достаточным числом репрезентативных явных параметров для получения должных значений критериев адекватности модели.
Проведено слепое рандомизированное, контролируемое плацебо-тестом исследование в группе мужчин (n=165; 41-62 лет) с ИБС (тенокардия напряжения I-II функциональных классов), первичной изолированной и cочетанной гиперхолестеринемией.
Результаты 16-недельного исследования параллельных групп по сравнению эффективности и безопасности приема 1 раз в сутки различных статинов: холетара (20 мг/сут; КРКА, Словения), вазилипа (10 мг/сут, КРКА, Словения), липримара (10 мг/сут. PFIZER) показали; что холетар снизил уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) на 29,4% (Р<0,05), вазилип - на 31,2% (Р<0,05), аторвастатин на 37,1% {P<0,05). При проведении лечения до достижения цели уровня ХС ЛНП менее 2,6 ммоль/л (100 мг/дл) удалось осуществите при фармакотерапии холетаром у 28% .больных, вазилипом у 36%, липримаром - у 64% (Р<0,05).
Таким образом, липримар уже в дозе 10 мг/сут обеспечивает достижение целевого уровня ХС ЛНП у подавляющего большинства пациентов, создавая оптимальный путь повышения эффективности лечения ИБС.
Построенная с помощью структурных уравнений модель, основанная на оценке связей изученных параметров липид - транспортной системы с гипотетическими патогенетическими факторами органной дезадаптации, позволила обобщить на межсистемном уровне характер и направленность изменений липид - транспортной системы при различных вариантах коррекции.