Введение
Проблема восстановления двигательных нарушений у больных в восстановительном периоде инсульта продолжает оставаться актуальной. Несмотря на значительные успехи, которые сделала физиология в выяснении механизмов, лежащих в двигательных расстройств церебрального генеза, и на возрастающий арсенал средств их в восстановительной медицине, процент инвалидизации больных с данной патологией движения остается достаточно высоким. В настоящее время комплекс реабилитационных мероприятий для лечения больных со спастическими гемипарезами после мозгового инсульта состоит из медикаментозных и физических средств терапии. Для воздействия на основные патогенетические механизмы заболевания применяются противосклеротические, гипотензивеые, спазмолитические, противосвертывающие средства, вещества, улучшающие обменные процессы в структурах головного мозга, и т. д. [3]
Использование медикаментозных препаратов противоположной направленности обусловлено влиянием одних на парез, других - на мышечный тонус, однако при парэнтеральном введении эти вещества действуют диффузно на все группы мышц, и поэтому введение одних препаратов снижает степень пареза, но повышает мышечный тонус, а введение других - снижает мышечный тонус, но способствует нарастанию пареза. Подобное положение дел имеет место и при использовании общего массажа, который способствует улучшению двигательной функции, однако параллельно повышает мышечный тонус [5].
В связи с вышеизложенным, в последние годы значительно возрос интерес к методикам локально-рефлекторного воздействия: спирто-новокаиновые блокады спастических групп мышц, электростимуляция паретичных мышц, избирательный массаж и т. д. К этой группе лечебного воздействия можно отнести и иглорефлексотерапию [6].
Цель исследования
Провести оценку клинической картины постинсультных двигательных нарушений у больных перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с формированием спастического гемипареза при применении рефлексотерапии.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 43 пациента в возрасте от 47 до 65 лет. Все больные находились на этапе стационарного восстановительного лечения после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения с формированием спастического гемипареза.
Всем больным проводилась оценка степени спастики паретичных мышц при помощи модифицированной шкалы Ahworths [3] для клинической оценки мышечного тонуса (таблица).
Модифицированная шкала Ahworths для оценки мышечного тонуса
|
Описание |
Балл |
|
Нет увеличения мышечного тонуса |
0 |
|
Незначительное увеличение мышечного тонуса, проявляющееся хватанием, напряжением и расслаблением при минимальном сопротивлении в конце движения, когда пораженная часть (и) совершает движения в сгибателях или разгибателях |
1 |
|
Более заметное увеличение мышечного тонуса практически во всем объеме движения, но движения производятся легко |
2 |
|
Значительное увеличение мышечного тонуса, пассивные движения затруднены |
3 |
|
Пораженные части ригидны при сгибании или разгибании |
4 |
Оценка мышечного тонуса проводилась до и после проведения курса рефлексотерапевтического воздействия на спастичные мышцы. Все пациенты были распределены на 3 группы. Первая группа больных (14 человек) на момент начала проведения курса иглорефлексотерапии имела 4 балла по шкале Ahworths, вторая группа (21 человек) - 3 балла, третья (8 человек) - 2 балла.
После тестирования пациентов непосредственно начинался курс иглорефлексотерапии. Исходя из наличия повышенной возбудимости во всех группах мышц, использовался переходный или тормозный методы иглоукалывания. Выбор того или иного варианта находился в прямой зависимости от степени повышения мышечного тонуса и уровня артериального давления [1]. Время оставления игл в тканях составляло соответственно при переходном методе - 25 минут, при тормозном методе - 40 минут. Глубина введения - каноническая до появления комплекса так называемых предусмотренных ощущений. При наличии расстройства чувствительности, как правило, получить четкие предусмотренные ощущения не удавалось. В этих случаях о нахождении иглы в точке акупунктуры можно было судить по легкому сокращению мышц в месте введения иглы. Появление и усиление предусмотренных ощущений в процессе лечения иглоукалыванием являлось признаком положительной динамики. Количество точек акупунктуры на процедуру составляло от 4 до 10, ежедневно, 15 процедур.
При выборе локализации воздействия исходили из патогенеза заболевания, характера и преимущественной локализации двигательных расстройств [4].
С целью воздействия на патологический процесс (в нашем исследовании это было сочетание гипертонической болезни и церебрального атеросклероза) использовались следующие точки акупунктуры: ЦЮЙ-ЧИ (11GI), ШОУ-САНЬ-ЛИ (10GI), ВАЙ-ГУАНЬ (5TR), ХЭ-ГУ (4GI), НЭЙ-ГУАНЬ (6MC), ДА-ЛИН (7MC), БАЙ-ХУЭЙ (20VG), ФЭН-ЧИ (20VB), ЦЗУ-САНЬ-ЛИ (Е36), СЯНЬ-ИНЬ-ЦЗЯО (6RP), точки воротниковой зоны: ДА-ЧЖУЙ (14VG), ЦЗЯНЬ-ЧЖУН-ШУ (15IG), ЦЗЯНЬ-ВАЙ-ШУ (14IG). Воздействие в указанные точки акупунктуры нормализовало артериальное давление, улучшало общее и церебральное кровообращение, способствовало повышению физического и психоэмоционального тонуса.
Наряду с описанным выше методом для оказания влияния на основной патологический процесс использовались точки акупунктуры канала печени и желчного пузыря: ЯН-ЛИНЬ-ЦЮАНЬ (34VB), ЦЮ-СЮЙ (40VB), СЮАНЬ-ЧЖУН (39VB), ТАЙ-ЧУН (3F), СИН-ЦЗЯН (2F), ГАНЬ-ШУ (18V), ДАНЬ-ШУ (19V), а также «ключи» экстраординарных каналов: ВАЙ-ГУАНЬ (5TR), ЦЗУ-ЛИН-ЦИ (Е36), ХОУ-СИ (3IG), ШЭНЬ-МАЙ (61V), в сочетании с групповыми ЛО: САНЬ-ИНЬ-ЦЗЯО (6RP) и САНЬ-ЯН-ЛО (8TR).
Для воздействия на патологический двигательный синдром использовались точки акупунктуры локально-сегментарного действия.
Результаты исследования
После проведения курса рефлексотерапии по вышеуказанной схеме все пациенты повторно проходили тестирование по модифицированной шкале Ashworth для клинической оценки мышечного тонуса.
В первой группе больных у 7-ми человек спастика паретичных мышц регрессировала до 2 баллов, у 5-ти человек - до 3 баллов, и лишь у 2 - мышечный тонус не изменился.
Во второй группе исследуемых у 12-ти человек спастика уменьшилась до 1 балла, у 6-ти - до 2 баллов и у 3-х пациентов результаты не изменились.
В третьей группе из 8-ми человек, спастичность уменьшилась до 1 балла у 7-ми человек.
Обсуждения
Иглорефлексотерапия у больных со спастическими гемипарезами является одним из приоритетных методов в комплексе реабилитационных мероприятий. Ее можно сочетать с приемом сердечных, сосудорасширяющих, гипотензивных, нейропротективных препаратов, витаминотерапией. Одновременно с акупунктурой можно проводить лечебную гимнастику и «точечный» массаж. Учитывая седативный эффект иглоукалывания, который длится в течение нескольких часов после процедуры, «точечный» массаж и лечебную физкультуру следует проводить перед сеансом рефлексотерапии. Не рекомендуется сочетать акупунктуру с общим массажем, спирто-новокаиновыми блокадами, средствами, действующими на синаптическом уровне, снотворными, ганглиоблокаторами и транквилизаторами диазепинового ряда. Применение иглорефлексотерапии малоэффективно у больных с давностью инсульта более 1,5 лет [2].
Выводы
Проведенная нами оценка клинической картины постинсультных двигательных нарушений у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с формированием спастического гемипареза, при применении рефлексотерапии показало высокую эффективность акупунктуры в концепции восстановительного лечения. Включение этого метода в комплекс реабилитационных мероприятий для восстановления двигательных функций у постинсультных больных позволяет добиться более выраженных результатов лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. - 3-е изд., перераб. - М.: Наука, 1992. - 632 с.
- Гехт А. Б., Бурд Г. С., Селихова М. В., Яиш Ф. К., Беляков В. В. Нарушения мышечного тонуса и их лечение в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1998. - № 10. С. 248-251.
- Кадыков А. С., Черникова Л. А., Шахпаранова Н. В. Реабилитация неврологических больных. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 560 с.
- Качан А. Т. Иглотерапия и «точечный» массаж при спастических геми- и парапарезах: учеб. пособие. - СПб.: СПбМАПО, 2010. - 23 с.
- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: Руководство для врачей / под ред. А. Ю. Макарова. - СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006. - 600 с.
- Яроцкая Э. П. Рефлексотерапия заболеваний внутренних органов. - Харьков, 1994. - 160 с.