Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,087

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТРАНСВЕНОЗНЫХ ДОСТУПОВ ЭНДОКАРДИАЛЬНЫХ СИСТЕМ

Чаплыгина Е.В. 1 Корниенко Н.А. 1 Каплунова О.А. 1 Корниенко А.А. 2 Муканян С.С. 1
1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России»
2 Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электростимуляции Ростовской областной больницы
Цель: изучить особенности анатомического строения заслонки венечного синуса у лиц с различными типами телосложения. Материалы и методы: исследованы 120 препаратов сердца человека (60 женщин и 60 мужчин). Использованы секционный, конституциональной диагностики и статистический методы исследования. Результаты: заслонка венечного синуса выявлена в 67,5 % случаев. Полулунная форма заслонки венечного синуса при значительной степени ее выраженности может представлять наибольшую сложность в проведении интервенционных вмешательств, являясь механическим препятствием. При пикническом типе телосложения полулунная форма заслонки встречается в 2,5 раза чаще, чем перфоративная форма, и почти в 1,3 раза чаще, чем трабекулярная. При нормостеническом типе значительно преобладает полулунная форма по сравнению с остальными формами. При астеническом типе телосложения полулунная форма встречается в 6,5 раз чаще, чем перфоративная, и в 3 раза чаще, чем трабекулярная. Трабекулярная форма чаще всего (25 % случаев) встречается при пикническом типе. Если заслонка венечного синуса имеет хотя бы одно отверстие диаметром 5 мм и более, то такая форма анатомического строения заслонки не препятствует катетеризации полости венечного синуса. Заслонки венечного синуса, препятствующие катетеризации, встречаются в 82,7 % случаев. Вместе с тем в 17,3 % случаев необходим поиск альтернативных методов имплантации левожелудочкового электрода. Выводы: полученные данные о вариабельности анатомического строения заслонки венечного синуса у людей с различными типами телосложения позволят определить индивидуальную тактику при выполнении катетеризации венечного синуса.
сердце
правое предсердие
венечный синус
заслонка Тебезия
1. Кузнецов В.А. Сердечная ресинхронизирующая терапия: избранные вопросы. – М.: Изд-во Полиграфическая компания «Абис», 2007. – 128 с.
2. Лопанов А.А. Морфофункциональные особенности формирования архитектоники внутриорганного венозного русла сердца // Материалы 3-го съезда АГЭ РФ. – Тюмень, 1994. – С. 75–76.
3. Лопанов А.А. Вены сердца: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – Пермь, 1995. – 49 с.
4. Ревишвили А.Ш. Ресинхронизирующая терапия при хронической сердечной недостаточности // Журнал Сердечная недостаточность. – 2009. – Т.10, № 6. – С. 56.
5. Abraham W. T. Cardiac Resynchronisation for Heart // N. Engl. J. Med. – 2002. – Vol. 346. – P. 1845–1853.
6. Duda В., Grzybiak M. Variability of valve configuration in the lumen of the coronary sinus in the adult human hearts // Folia Morphol. – 2000. – Vol.59, № 3. – P. 207–209.
7. Kowalski O., Prokopczuk J., Lenarczyk R. et al. Coronary sinus stenting for the stabilization of the left ventricular and during resynchronization therapy // Europace. 2006. – № 8. – P. 367–370.
8. Rees Z., Ejsenck H. A factorial study of some morphological aspects of human constitution // J. Mennal Sci. – 1945. – № 91 (386). – P. 8–21.

В настоящее время сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) признана стандартом лечения больных с хронической сердечной недостаточностью различного генеза [1]. СРТ – предсердно-синхронизированная бивентрикулярная стимуляция, которая проводится с помощью имплантации трехэлектродного электрокардиостимулятора. Первый электрод устанавливается в ушко правого предсердия, второй – в правый желудочек, в область межжелудочковой перегородки, а третий, проведенный через венечный синус, в одну из вен сердца на заднебоковой стенке левого желудочка для стимуляции левого желудочка [4].

При стандартном трансвенозном доступе возникают сложности до 15 % случаев в постановке и дальнейшем позиционировании эндокардиальных систем для стимуляции левого желудочка, что связано с анатомическими особенностями венозной системы сердца [5, 7]. Среди проблем, связанных с доставкой электродов трансвенозным доступом, одной из частых является непроходимость венечного синуса из-за выраженности его заслонки. Данные о наличии и размерах заслонок венечного синуса, а также о преобладании формы самого синуса в различных возрастных группах весьма разнообразны [2, 6]. Вместе с тем в доступной нам литературе практически отсутствуют сведения о форме и размерах венечного синуса сердца человека в связи с различными типами телосложения.

Цель исследования – установить закономерности анатомического строения заслонки венечного синуса сердца человека у лиц с различными типами телосложения.

Материал и методы исследования

Материалом для секционного исследования послужили 120 препаратов сердец людей, умерших в возрасте от 22 до 72 лет. Среди них 60 мужчин и 60 женщин.

До проведения вскрытия умершим проводили измерение роста и поперечного диаметра грудной клетки по методике конституциональной диагностики L. Rees–Н.J. Eisenck [8] и определяли тип телосложения умершего – астенический, нормостенический или пикнический.

Полученные результаты обрабатывали вариационно-статистическим методом на IBM PC\AT AMD Atlon 3200+ в среде Microsoft Windows XP Professional 2002 c использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0».

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведенного исследования секционного материала установлено, что при пикническом типе телосложения заслонка венечного синуса встречается в 71,9 % случаев, у лиц нормостенического типа – в 63,9 % случаев, у представителей астенического типа – в 67,3 % случаев.

В соответствии с классификацией А.А. Лопанова [3], выделяли полулунную, перфоративную и трабекулярную формы заслонки венечного синуса. Полулунная заслонка характеризуется сплошной соединительнотканной перепончатой структурой, которая в большинстве случаев находится в нижнем полюсе устья венечного синуса сердца и может прикрывать практически весь его вход. Перфоративная заслонка представляет собой мембрану, натянутую у устья венечного синуса сердца и имеющую до 3–12 отверстий различного диаметра. Трабекулярная заслонка устья венечного синуса – это одна или несколько (до пяти) соединительнотканных хорд, натянутых по краям устья венечного синуса и в некоторых случаях переходящих в Евстахиевую заслонку (рис. 1).

pic_70.tif

Рис. 1. Правое предсердие (вскрыто). Заслонка венечного синуса полулунной (a), перфоративной (b) и трабекулярной (c) формы. Овальная ямка (FO), устье венечного синуса (OSC), заслонка устья венечного синуса (Val.SC), трехстворчатый клапан (TV)

Результаты исследования частоты встречаемости различных форм заслонки венечного синуса у обследуемых представлены на рис. 2.

pic_71.wmf

Рис. 2. Частота встречаемости различных форм заслонки венечного синуса у лиц различных типов телосложения ( %). Примечание: * – достоверно значимые различия, р < 0,05

Используемая в работе классификация А.А. Лопанова позволяет определить форму заслонки венечного синуса. Однако в ходе эндоваскулярных оперативных вмешательств на сердце необходимо оценить не только форму заслонки венечного синуса, но и возможность катетеризации венечного синуса. Минимальный диаметр отверстия в заслонке венечного синуса, который позволит пройти электрофизиологическому диагностическому катетеру, должен быть не менее 3 мм, так как диаметр самого катетера составляет 1,98 мм. Системы доставки для позиционирования стимуляционных электродов в притоки венечного синуса имеют диаметр не менее 3,3 мм, что требует наличия отверстий в заслонке венечного синуса не менее 5 мм в диаметре. В связи с этим в ходе исследования была разработана функциональная классификация заслонок венечного синуса, главным критерием которой является возможность его катетеризации в ходе эндоваскулярной электрофизиологической процедуры. Выделены два вида заслонок венечного синуса: катетеризируемые и условно катетеризируемые.

Если заслонка венечного синуса имеет хотя бы одно отверстие диаметром 5 мм и более, то такая форма анатомического строения заслонки не препятствует катетеризации полости венечного синуса, а полость венечного синуса является катетеризируемой (рис. 3, б). Если диметр отверстия в заслонке менее 5 мм, то такой анатомический вариант вызовет значительные затруднения в ходе катетеризации венечного синуса, а полость венечного синуса является условно катетеризируемой (рис. 3, а).

pic_72.tif

Рис. 3. Правое предсердие (вскрыто):а – полулунная форма заслонки венечного синуса, которая прикрывает более 90 % устья венечного синуса (введен зонд); б – полулунная заслонка венечного синуса, которая прикрывает менее 20 % устья венечного синуса. Овальная ямка (FO), устье венечного синуса (OSC), нижняя полая вена (VCI), трехстворчатый клапан (TV)

Результаты исследования возможности катетеризации венечного синуса в зависимости от формы заслонки венечного синуса представлены в таблице.

Возможность катетеризации полости венечного синуса сердца в зависимости от типа заслонки венечного синуса

Вид

Форма заслонки

Катетеризируемый венечный синус

Условно катетеризируемый венечный синус

n

%

n

%

Полулунная заслонка

34

42,0

10

12,4

Перфоративная заслонка

19

23,5

4

4,9

Трабекулярная заслонка

14

17,2

-

-

Всего

67

82,7

14

17,3

Установлено, что катетеризируемые заслонки венечного синуса встречаются в 82,7 % всех наблюдений. При этом наличие трабекулярной заслонки венечного синуса можно также отнести к катетеризируемой форме, так как ее трабекулы легко поддаются механическому смещению и не вызывают затруднения в прохождении в полость венечного синуса.

Таким образом, при всех типах телосложения преобладает заслонка венечного синуса полулунной формы. Именно полулунная форма заслонки венечного синуса при значительной степени ее выраженности может представлять наибольшую сложность в проведении интервенционных вмешательств, являясь механическим препятствием. При пикническом типе телосложения эта форма заслонки встречается в 2,5 раза чаще, чем перфоративная форма, и почти в 1,3 раза чаще, чем трабекулярная; при нормостеническом типе значительно преобладает полулунная форма по сравнению с остальными формами; при астеническом типе телосложения полулунная форма встречается в 6,5 раз чаще, чем перфоративная, и в 3 раза чаще, чем трабекулярная. Трабекулярная форма чаще всего (25 % случаев) встречается при пикническом типе. Катетеризируемые заслонки венечного синуса встречаются в 82,7 % случаев. Вместе с тем в 17,3 % случаев необходим поиск альтернативных методов имплантации левожелудочкового электрода. Особый интерес в связи с этим представляют исследования с целью выявления закономерностей анатомической вариабельности вен, которые потенциально могут быть использованы кардиохирургами.

Рецензенты:

Карпов А.В., д.м.н., сердечно-сосудистый хирург, отделение кардиохирургии Ростовского центра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», г. Ростов-на-Дону;

Чудинов Г.В., д.м.н., врач высшей категории, заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и ЭКС, отделение сложных нарушений ритма сердца и ЭКС центра сердечно-сосудистой хирургии, ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», г. Ростов-на-Дону.

Работа поступила в редакцию 04.04.2013.


Библиографическая ссылка

Чаплыгина Е.В., Корниенко Н.А., Каплунова О.А., Корниенко А.А., Муканян С.С. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТРАНСВЕНОЗНЫХ ДОСТУПОВ ЭНДОКАРДИАЛЬНЫХ СИСТЕМ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 5-1. – С. 176-179;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31487 (дата обращения: 08.07.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074