Переломы грудного и поясничного отделов позвоночника составляют от 3,3 до 17 % от общего числа травм опорно-двигательного аппарата, из них переломы грудного отдела – 36,6 %, поясничного – 63,4 % [2]. Имеющийся за последние годы рост числа данной категории пострадавших связан с увеличением числа высокоэнергетической, тяжелой травмы [1]. Аналогичная картина прослеживается и за рубежом [3–5].
Цель исследования ‒ создание алгоритма применения погружных транспедикулярных конструкций или аппаратов внешней фиксации на основе анализа отдаленных исходов оперативного лечения пациентов с переломами грудных и поясничных позвонков.
Материал и методы исследования
Клиническая часть работы основана на законченных результатах оперативного лечения 340 пациентов с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника. Все переломы носили травматический характер, 62 % из них получены в результате падения с высоты, 38 % – автодорожная травма. Патологические переломы в исследование включены не были.
Остеосинтез позвоночника аппаратом внешней фиксации произведен у 220 пациентов с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, из них мужчин – 140 (63,7 %); женщин – 80 (36,3 %).
Остеосинтез позвоночника погружной транспедикулярной конструкцией произведен 120 пациентам с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, из них мужчин – 71 (59 %); женщин – 49 (41 %).
Результаты исследования и их обсуждение
Для анализа частоты встречаемости неудовлетворительных исходов и осложнений в обеих группах оперативного лечения обратимся к табл. 1. Сравнение полученных показателей уверенно демонстрирует превосходство метода погружной транспедикулярной фиксации.
Отдельным вопросом является рассмотрение исходов оперативного лечения по категориям «неудовлетворительные исходы» и «осложнения». Так, к неудовлетворительным исходам нами относятся глубокие нагноения, вторичные (рецидивирующие) или неустраненные кифотические деформации, незавершенный остеогенез. Отнесение данных состояний к предложенной категории связано, в первую очередь, с необходимостью повторных оперативных вмешательств, а также с резким снижением качества жизни пострадавших. К осложнениям нами отнесены поверхностные воспаления мягких тканей (нагноения), переломы металлофиксаторов, мальпозиция, замедленная консолидация.
Таблица 1
Основные показатели, характеризующие подгруппы пациентов при различных видах ТПФ
Показатель |
Неосложненные переломы (АВФ) |
Осложненные переломы (АВФ) |
Неосложненные переломы (ТПФ) |
Осложненные переломы (ТПФ) |
Перелом стержней |
22 % |
38,4 % |
10,6 % |
16,6 % |
Замедленная консолидация |
14,3 % |
25,6 % |
– |
– |
Поверхностное воспаление мягких тканей |
13,2 % |
23 % |
2 % |
– |
Глубокие воспалительные процессы (флегмона, абсцесс, спондилит) |
2,2 % |
10,2 % |
2 % |
– |
Мальпозиция стержней (винтов) |
5,5 % |
5,1 % |
2 % |
– |
Остаточная кифотическая деформация |
5 % |
5,1 % |
2 % |
5,5 % |
Кратность госпитализаций – двукратная – трехкратная – четырехкратная – пятикратная |
87,3 % 19,2 % 2,2 % 1,08 % |
94,8 % 35,9 % 7,7 % 2,56 % |
5 % – 2 % – |
22,2 % 16,6 % – – |
Средняя продолжительность госпитализаций больных в стационаре первая вторая третья |
54,35 26,46 38,06 |
67,39 24,02 23,42 |
29,26 46,25 – |
61,22 37,02 22,33 |
Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре – двукратная госпитализация – трехкратная госпитализация |
84,5 125,41 |
92 127,6 |
56 – |
112 134,3 |
Длительность первой госпитализации свыше 100 суток |
4,4 % |
12,8 % |
– |
16,6 % |
Неудовлетворительные исходы остеосинтеза позвоночника аппаратом внешней фиксации у больных с неосложненными переломами позвоночника: кифотическая деформация 5 % + незавершенный остеогенез 7,7 % + глубокие нагноения 2,2 % = 14,9 %. Осложнения представлены суммой переломов металлоконструкций 22 % + поверхностное воспаление 13,2 % + мальпозиция стержня 5,5 % + замедленная консолидация 8,8 % = 49,5 %. При осложненном повреждении неудовлетворительные исходы составили: кифотическая деформация 5,1 % + глубокие нагноения 10,2 % = 15,3 %; осложнения: переломы стержней 38,4 % + замедленная консолидация 25,6 % + мальпозиция стержней 5,1 % = 69,1 %.
Неудовлетворительные исходы остеосинтеза позвоночника погружной транспедикулярной конструкцией у больных с неосложненными переломами позвоночника: кифотическая деформация 2 % + глубокие нагноения 2 = 4 %. Осложнения представлены суммой переломов металлоконструкций 10,8 % + поверхностное воспаление 2 % + мальпозиция винтов 2 % + сохранившаяся в условиях конструкции клиновидность позвонка 6,8 % = 21,4 %. При осложненном повреждении неудовлетворительные исходы составили: кифотическая деформация 5,5 %; осложнения – переломы стержней – 16,6 %.
Особо значимые отличия получены при анализе длительности пребывания пациентов обеих групп в стационаре. Так, в 17,5 раз меньшее число пациентов с неосложненной травмой позвоночника в группе ТПФ было госпитализировано вторично (ТПФ – 5 %, АВФ – 87,3 %), а у пациентов с осложненной травмой данный показатель составил 4,3. Ни один пациент с неосложненной травмой в группе ТПФ не был госпитализирован трехкратно, тогда как в группе АВФ данный показатель составил 19,2 %. Более чем в 2 раза отличается аналогичный показатель у больных с осложненным повреждением позвоночника. Пятикратной госпитализации у больных с ТПФ не было ни в одном случае.
Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре при первой госпитализации при неосложненной травме в группе ТПФ практически в два раза меньше, чем в группе АВФ. Однако вместе с тем средняя продолжительность пребывания в стационаре при повторной госпитализации в данных группах показывает, что сроки пребывания в группе ТПФ на 20 суток превышали таковые в группе АВФ. Однако самым показательным является общая длительность пребывания больных в стационаре при ТПФ и АВФ. Так, в 1,5 раза уменьшалась длительность стационарного лечения в группе неосложненной травмы при ТПФ, а длительность трехкратной госпитализации при АВФ составляла 125 суток.
Интересным фактом, требующим анализа, является показатель длительности пребывания в стационаре при осложненной травме позвоночника. В среднем от 7 до 20 суток её продолжительность была больше в группе ТПФ. Это связано с тем, что количество повторных и трехкратных госпитализаций в этой же группе было в 2–4 раза меньше, а четырех- и пятикратных госпитализаций не производилось в отличие от группы АВФ.
Необходимым элементом проведенной работы представляется определение четких показаний к проведению оперативного лечения и выбору его вариантов (схема 1, 2, 3).
Схема 1. Алгоритм применения транспедикулярной фиксации погружной конструкцией при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника
Схема 2. Алгоритм применения транспедикулярной фиксации аппаратом внешней фиксации или погружной конструкцией при застарелых переломах грудного и поясничного отделов позвоночника тип А2, А3, В
Схема 3. Алгоритм применения транспедикулярной фиксации аппаратом внешней фиксации или погружной конструкцией при застарелых переломах грудного и поясничного отделов позвоночника тип С
Выводы
1. Учитывая совокупность представленных данных, с уверенностью можно отметить, что ТПФ погружными фиксаторами является более эффективным и социально-адаптированным методом оперативного лечения пострадавших с переломами грудных и поясничных позвонков.
2. Важным фактором в улучшении качества оказания медицинской помощи данной категории больных является создание системы учреждений здравоохранения, обеспечивающих высокую медицинскую и социально-экономическую эффективность лечения пострадавших. Специализированные вертебрологические центры на базе научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии позволят не только оказывать помощь на высоком технологическом уровне, с применением самых современных лицензированных технологий, но и проводить постоянный анализ результатов деятельности курируемых лечебно-профилактических учреждений. Это позволит профилактировать возможные ошибки технического и тактического плана.
Рецензенты:
Герасимов А.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой медицины катастроф, ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Минздрава РФ», г. Екатеринбург;
Борзунов И.В., д.м.н., зам. декана лечебно-профилактического факультета, ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Минздрава РФ», г. Екатеринбург.
Работа поступила в редакцию 08.10.2013.
Библиографическая ссылка
Бердюгин К.А. АЛГОРИТМ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 9-4. – С. 591-595;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32476 (дата обращения: 26.04.2024).