Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,087

СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД ВЕДЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

Карапетян Г.Э. 1 Якимов С.В. 1 Микитин И.Л. 1 Кочетова Л.В. 1 Пахомова Р.А. 1
1 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Проведен сравнительный анализ результатов лечения 71 больного с трофическими язвами различными лечебными комплексами: первая группа ‒ в первую фазу раневого процесса рану обрабатывали озонированной дистиллированной водой, во вторую фазу – озонированным оливковым маслом, во второй группе применяли озонированную дистиллированную воду и озонированное оливковое масло с озвучиванием раневой поверхности. Несмотря на значительные достижения последних лет в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности, частота развития венозных язв не имеет достоверной тенденции к снижению. Эти обстоятельства заставляют обозначить проблему лечения венозных язв не только как медицинскую, но и социально-экономическую. Доказана эффективность сочетанного применения низкочастотного ультразвука и озонотерапии, что позволяет ускорить процесс заживления и сократить сроки пребывания больных в стационаре. Разработанный лечебный комплекс с применением низкочастотного ультразвука, озонотерапии для лечения больных с трофическими язвами рекомендован для практического применения.
трофическая язва
озонотерапия
низкочастотный ультразвук
1. Зубарев П.Н. Ультразвуковая кавитация и озонирование в лечении пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / П.Н. Зубарев, Б.В. Рисман // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2011. – Т. 170, № 1. – С. 48–53.
2. Использование криогенной стимуляции в лечении хронических ран / Ю.С. Винник, Г.Э. Карапетян, С.В. Якимов, А.Г. Сычев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2008. – № 1. – С. 27–28.
3. Комплексное лечение трофических язв / М.Н. Кудыкин [и др.] // Флебология. – 2008. – № 3. – С. 16–20.
4. Пшениснов К.П. Современные представления о регуляции процесса заживления ран / К.П. Пшениснов, С.Л. Вялов // Анналы пласт, реконструктив. и эстет, хирургии. – 1999. – № 1. – С. 49–56.
5. Changes in cellular motility and cytoskeletal actin in fibroblasts from patients with chronic venous insufficiency and in neonatal fibroblasts in the presence of chronic wound fluid / J.D. Raffetto[et al.] // J. Vasc. Surg. – 2012. – Vol. 33, № 6. – P. 1233–1241.
6. Differences in cellular infiltrate and extracellular matrix of chronic diabetic and venous ulcers versus acute wounds / M.A. Loots // J. Invest. Dermatol. – 2012. – Vol. 111, N 5. – P. 850–857.
7. Gibson D.J. Chronic wound diagnostic for matrix metalloproteinase / D. J. Gibson, G. Schulftz // Wound healing Southern Africa. – 2013. – Vol. 2, N 2. – P. 68–70.
8. Moore K. T-lymphocytes and the lack of activated macrophages in wound margin biopsies from chronic leg ulcers / K. Moore, F. Ruge, K.G. Harding // Br. J. Dermatol. – 2013. – Vol. 137, № 2. – P. 188–194.

Венозные трофические язвы являются следствием значительных нарушений кровообращения на почве варикозной или посттромбофлебитической болезней нижних конечностей. По данным разных авторов, трофические язвы осложняют течение хронической венозной недостаточности в 15–18 % случаев. Они составляют около 70 % в общей структуре язв нижних конечностей различного генеза и встречаются у 1–2 % взрослого трудоспособного населения и у 4–5 % больных пожилого возраста, а заболеваемость составляет 0,2–0,35 % в год. В 12,5 % случаев пациенты с венозными трофическими язвами вследствие снижения трудоспособности вынуждены преждевременно прекращать трудовую деятельность. В экономически развитых странах на лечение таких больных затрачиваются огромные материальные средства, составляющие от 1,5 до 2 % общего бюджета здравоохранения. Несмотря на значительные достижения последних лет в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности, частота развития венозных язв не имеет достоверной тенденции к снижению [3, 5, 6]. Эти обстоятельства заставляют обозначить проблему лечения венозных язв не только как медицинскую, но и социально-экономическую [1, 6]

Таким образом, основной целью настоящей работы явилась оптимизация результатов лечения больных с венозными трофическими язвами посредством внедрения лечебного комплекса с применением низкочастотного ультразвука, озонотерапии в зависимости от стадии раневого процесса и воздействия на морфологические изменения в тканевых дефектах.

Материалы и методы исследования

В исследование включен 71 больной с трофическими язвами венозной этиологии, находившихся на стационарном лечении в Негосударственном учреждении здравоохранения «Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск ОАО «РЖД».

Для оценки эффективности лечения ран сформированы две клинические группы больных. В первой группе (40 больных) в первую фазу раневого процесса рану обрабатывали озонированной дистиллированной водой, во вторую фазу – озонированным оливковым маслом.

Во второй группе (31 больной) применяли озонированную дистиллированную воду и озонированное оливковое масло с озвучиванием раневой поверхности по предложенной схеме: после хирургической обработки раны однократно производили озвучивание раны низкочастотным ультразвуком через озонированную дистиллированную воду с концентрацией озона 5 мг/л на установке УОТА-60 производственного объединения «Медозон». В первую фазу раневого процесса перевязки по этой схеме производили ежедневно. Во вторую фазу раневого процесса при снижении экссудации и активации репаративных процессов вместо озонированной дистиллированной воды для озвучивания аппаратом применяли озонированное оливковое масло «Отри». Продолжительность озвучивания составила 3 минуты.

Группы больных были сопоставимы по полу и возрасту (р > 0,05).

Математическую обработку результатов исследований проводили с помощью пакета прикладных программ IBM SPSS 20.0 на персональном компьютере.

Для оценки статистической значимости различий учитывали отсутствие нормального распределения переменных в исследуемых группах, применяли непараметрический критерий Манна–Уитни. Различия во всех случаях оценивали как статистически значимые при р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Морфометрическое исследование краев длительно незаживающей раны у пациентов всех четырех групп, взятых при некрэктомии перед началом лечения, показало, что морфологическая картина воспалительно-некротических изменений была идентичной. Статистически значимых различий по этим показателям у пациентов не выявлено(табл. 1).

Таблица 1

Содержание клеточных элементов и кровеносных сосудов в соединительной ткани вокруг раны перед началом лечения

1 группа

2 группа

Нейтрофилы (%)

55,61 ± 3,27

56,00 ± 3,04

Лимфоциты (%)

9,85 ± 1,33

10,00 ± 1,22

Макрофаги (%)

9,39 ± 1,05

9,07 ± 1,13

Фибробласты (%)

25,15 ± 2,49

24,93 ± 2,62

Кровеносные сосуды (ед./1 мм2)

59,68 ± 17,21

59,18 ± 16,27

При морфометрическом исследовании биоптатов из краев длительно незаживающих ран через 10 суток после начала лечения у больных первой группы, которым местно наносили озонированное масло, наблюдали уменьшение морфологических проявлений воспаления, сопровождающееся снижением отека, ростом капилляров, менее выраженной по сравнению с контрольной группой инфильтрацией нейтрофилами, макрофагами и лимфоцитами. В дерме снижалось число нейтрофилов, за счет увеличения количества макрофагов и фибробластов. Наблюдалось увеличение количества сосудов на единицу площади дермы по сравнению с контрольной группой.

У пациентов 2-й группы в результате обработки раны озонированными растворами и ультразвуком на 10 день после начала лечения уменьшалась инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами, увеличивалось количество новообразованных капилляров. При этом так же, как и в других группах отмечалось уменьшение доли нейтрофилов и увеличение доли макрофагов, фибробластов и лимфоцитов. Показатели статистически значимо отличаются друг от друга (табл. 2).

Таблица 2

Содержание клеточных элементов и кровеносных сосудов в соединительной ткани вокруг раны на 10 день лечения

1 группа

2 группа

Нейтрофилы (%)

35,89 ± 2,70

29,98 ± 3,02

Лимфоциты (%)

11,09 ± 1,29

8,98 ± 1,2

Макрофаги (%)

15,93 ± 1,92

21,03 ± 1,94

Фибробласты (%)

37,09 ± 3,49

40,00 ± 2,93

Кровеносные сосуды (ед./1 мм2)

82,31 ± 14,45

92,82 ± 20,26

При морфометрическом исследовании биоптатов из раны через 20 дней лечения у пациентов 1-й группы, получавших аппликации озонированного масла, отметили развитие зрелой грануляционной ткани под тонким струпом и замещение струпа эпидермисом. Отек был слабо выражен. При морфометрии доля нейтрофилов уменьшилась за счет увеличения количества фибробластов. Количество макрофагов и лимфоцитов не имело статистически значимых отличий от этих показателей на 10-е сутки лечения. Количество сосудов в поверхностных слоях дермы статистически значимо увеличилось по сравнению с предыдущим сроком.

У пациентов 2-й группы, которым проводили дополнительное лечение озонированным маслом и ультразвуком, в биоптате из края раны появились гистологические признаки разрастания зрелой грануляционной ткани с интенсивной регенерацией покровного эпителия. Воспалительная инфильтрация была незначительной и представлена преимущественно очаговыми паравазальными инфильтратами.

В клеточном составе значительную долю занимали фибробласты и фиброциты. В поверхностных слоях дермы наблюдали большое количество анастомозирующих сосудов (табл. 3).

Таблица 3

Содержание клеточных элементов и кровеносных сосудов в соединительной ткани вокруг раны на 20 день лечения

1 группа

2 группа

Нейтрофилы (%)

26,85 ± 2,83*

19,3 ± 1,97

Лимфоциты (%)

7,65 ± 1,24

6,13 ± 1,4

Макрофаги (%)

20,48 ± 2,18*

8,08 ± 1,15

Фибробласты (%)

45,02 ± 3,55*

66,48 ± 2,9

Кровеносные сосуды (ед./1 мм2)

107,29 ± 20,38*

147,94 ± 20,49

Таким образом, анализ морфометрических параметров свидетельствует, что у пациентов всех групп наблюдается положительная динамика при применении указанных способов лечения. Но скорость смены клеточного состава дермы, степень развития сосудистого русла и грануляционной ткани, выраженность эпителизации, позволили сделать заключение, что наиболее эффективным является сочетанное применение стандартной методики лечения с озонированным маслом и облучением ультразвуком.

Выводы

Разработанный лечебный комплекс с применением низкочастотного ультразвука и озонотерапии для лечения больных с длительно незаживающими ранами позволяет ускорить процесс заживления ран.

Рецензенты:

Черданцев Д.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой и клиникой хирургических болезней им. проф. А.М. Дыхно с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск;

Захарченко А.А., д.м.н., профессор кафедры общей хирургии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск.

Работа поступила в редакцию 05.12.2013.


Библиографическая ссылка

Карапетян Г.Э., Якимов С.В., Микитин И.Л., Кочетова Л.В., Пахомова Р.А. СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД ВЕДЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 9-6. – С. 1016-1018;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32886 (дата обращения: 03.08.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074