Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

THE POSSIBILITIES OF DECREASING THE FREQUENCY OF DEATHS IN CASES OF BLOOD CIRCULATORY SYSTEM DISEASES IN SAINT PETERSBURG MEDICAL CENTRES BY CREATION OF THE REGIONAL VASCULAR CENTERS

Reznikova I.S. 1 Movchan K.N. 2 Artyushin B.S. 2 Savushkin Y.N. 2 Zharkov A.V. 2 Kipriyanov V.S. 2 Legostaev D.V. 2 Shif A.A. 2
1 Committee of Health Care of St. Petersburg
2 St. Petersburg Medical informational and analytical centre
Изучены показатели внутрибольничной летальности в лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга в 2010-2011гг. Показано, что заболевания сердечно-сосудистой системы продолжают оставаться ведущими среди причин смерти пациентов в больницах города. Обсуждены проблемы организации медицинской помощи пациентам с патологией сердца и сосудов. Одним из основных направлений повышения качества медицинской помощи пациентам сосудистого профиля является модернизация функционирующих специализированных лечебных учреждений и создание новых сосудистых центров. Изучены организационные аспекты их работы в мегаполисе. Оценены предварительные результаты создания региональных сосудистых центров и параметры их деятельности с учётом государственных инвестиций в проекты, направленные на модернизацию системы оказания специализированной медицинской помощи по профилям «кардиология» и «кардиохирургия». Показана эффективность деятельности специалистов региональных сосудистых центров в системе организации и непосредственного оказания медицинской помощи населению города при заболеваниях сердца и сосудов.
The hospital death index in Saint Petersburg medical and preventive centers during the period from 2010 to 2011 was studied. It was shown that heat diseases still remain the main causes of patients’ deaths in the city hospitals. The problems of medical care arrangement for the patients suffering from heart and vessels pathology were discussed. One of the main courses of increasing the quality of medical care provided to the patients with vascular diseases is the modernization of the existing medical centers and the creation of the new vascular centers. The organizational aspects of their work in megalopolis have been studied. The preliminary results of the new vascular centers creation and the characteristics of their work, taking into account government investments in the projects that are aimed at the modernization of the system of providing specialized cardiological and cardiac surgery medical care, were estimated. The efficiency of the regional vascular centers specialists work in the system of medical care arrangement and providing it to the citizens with heart and vascular diseases was shown.
heart
cardiology
cardiac surgery
vascular centers
1. Belenkov Yu.N., Gorokhov S.G. Organizatsiya kardiologicheskoj pomoshhi v Rossii. Kardiologiya: natsional’noe rukovodstvo. Pod red. YU.N. Belenkova, R.G. Oganova. M.: GEHOTАR-Media. 2010. pp. 18–37.
2. Bojtsov S.А., Nikulina N.N., YAkushin S.S., Аkinina S.А., Furmenko G.I. Vnezapnaya serdechnaya smert’ u bol’nykh ishemicheskoj bolezn’yu serdtsa po rezul’tatam Rossijskogo mnogotsentrovogo ehpidemiologicheskogo issledovaniya zabolevaemosti, smertnosti, kachestva diagnostiki i lecheniya ostrykh form IBS (REZONАNS) // Ros. kardiol. zhurn. 2011. no. 2. pp. 59–64.
3/ Bokeria L.A., Gudkov R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya 2009. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashheniya. M. : Izd-vo NTSSSKH im. А.N. Bakuleva RАMN. 2009. 108 p.
4. Demograficheskij ezhegodnik Rossii 2001: Stat. sb. M.: Goskomstat Rossii, 2001. 403 p.
5. Khubulava G.G., Avaliani V.M., Rogalev K.K. Organizatsiya kardiokhirurgicheskoj sluzhby v usloviyakh mnogoprofil’noj kliniki. «Mnogoprofil’naya klinika XXI veka. Peredovye meditsinskie tekhnologii»: tezisy Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferentsii. Pod red. Аleksanina S.S. SPb. 2011. pp. 216–217.
6/ Kharchenko V.I., Kakorina E.P., Koryakin M.V., Virin M.M., SHarapova G.А. Sverkhsmertnost’ naseleniya Rossijskoj Federatsii ot boleznej sistemy krovoobrashheniya po sravneniyu s razvitymi stranami // Problemy prognozirovaniya. 2006. no. 5. pp. 34–56.
7. Khubulava G.G., Marchenko S.P., Shihverdiev N.N. Lechenie patsientov kardiologicheskogo profilya. Sovremennye khirurgicheskie vozmozhnosti («kardiokhirurgiya dlya kardiologov»). Razdel 1. Sovremennoe sostoyanie i vozmozhnosti kardiokhirurgii v lechenii zabolevanij serdtsa i serdechnoj nedostatochnosti. SPb. 2011. pp. 23–28.
8. Shalnova S.A. Epidemiologiya serdechno-sosudistykh zabolevanij i faktory riska v Rossii. Kardiologiya: natsional’noe rukovodstvo. Pod red. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganova. M.: GEHOTАR-Media. 2010. pp. 37–52.
9. Braunwald E. Shattuck Lecture cardiovascular medicine at the turn of the millennium: triumphs, concerns, and opportunities // N. Engl. J. Med. 1997. Vol. 337, no. 19. pp. 1360–1369.
10. Breslow J.L. Cardiovascular disease burden increases, NIH funding decreases // Nat. Med. 1997. Vol. 3, no. 6. pp. 600–601.
11. Dahlöf B. Cardiovascular disease risk factors: epidemiology and risk assessment // Am. J. Cardiol. 2010. Vol. 105, suppl. 1. pp. 3A–9A.

Показатели продолжительности жизни населения России значительно ниже по сравнению с данным параметром в развитых странах [4, 5, 8, 11]. Различия в значениях показателей смертности среди мужского населения в России и в наиболее экономически развитых странах (США, Германия, Япония, Канада) сохраняются. Если в 50–60-х годах ХХ века удельный вес контингента мужчин, не доживающих до 60 лет, в России был выше, чем в сравниваемых странах в 1,3–1,5 раза, то в середине 90-х годов соотношение этих показателей составило 2,6–4,6 [2, 5]. Среди женского населения разница в показателях смертности в возрасте до 60 лет в России и США не столь выражена [4].

Возросшие возможности оказания медицинской помощи (МП) больным патологией сердечно-сосудистой системы (ССС) очевидны. Однако сохраняются и высокие показатели летальности среди пациентов с болезнями системы кровообращения (БСК) [1, 3, 9]. Частота случаев летальных исходов, обусловленных патологией ССС, составляет 15–25 % от показателей общей смертности в странах Европы [10, 11] и более чем 50 % в РФ [3, 7, 8]. Болезни ССС занимают наиболее значимый сектор в структуре общей заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга [5]. Численность больных этой группы ежегодно увеличивается на 110 тыс. новых случаев первично выявленных БСК.

Таким образом, потребность населения России и Санкт-Петербурга в частности, в оказании качественной МП при БСК сохраняется, что обусловливает необходимость целенаправленного научного анализа данных об эффективности системы оказания МП больным с патологией ССС и поиска путей снижения частоты случаев смертельных исходов при БСК [3, 6, 8, 10].

Материалы и методы исследования

Проанализированы сведения о 38 846 случаях смерти пациентов в 50 стационарах Санкт-Петербурга в 2010–2011 гг. (20 040 – в 2010 г., 18 806 – в 2011 г.). Распределение случаев смерти в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) города с учетом причин представлено на рисунке.

pic_61.tif

Распределение случаев смерти в ЛПУ Санкт-Петербурга в 2010–2011гг. с учётом основных её причин

По причине патологии органов системы кровообращения в больницах города умерли 23 307 человек. Данные об этих наблюдениях составили основу исследования.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ материалов о 23 307 пациентах, умерших от БСК, позволяет констатировать, что случаи смерти отмечались в равной степени как среди мужчин, так и среди женщин (табл. 1). Большинство умерших составили люди старших возрастных групп.

По данным Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга (СПбКомЗдрав), в городе в течение 2008–2011 гг. от БСК ежегодно умирали 750–850 больных на 100 000 населения (табл. 2).

Одним из заболеваний ССС, наиболее часто обусловливающих летальный исход, оказывается острый инфаркт миокарда (ОИМ). Ежегодно в Санкт-Петербурге регистрируется около 10 тыс. новых случаев ОИМ. Численность контингента людей, умерших от этой патологии в 2011 г., составила 76 на 100 000 населения. В 2008 г. аналогичный показатель составил 88 человек, что свидетельствует об определенной положительной динамике в результатах оказания МП пациентам кардиологического профиля. Значения показателей смертности по причине атеросклеротического поражения сосудов, снабжающих головной мозг, пока остаются высокими – 200–250 случаев летальных исходов на 100 000 населения.

Таблица 1

Распределение умерших от БСК в ЛПУ Санкт-Петербурга в 2010–2011 гг. с учётом возраста и пола

Контингенты умерших

Число больных, умерших в возрасте

Всего

до 30 лет

от 31 до 60 лет

старше 61 года

Мужчины

Женщины

877

327

3 820

2 869

6 243

9 171

10 940

12 367

Всего

1 204

6 689

15 414

23 307

Таблица 2

Показатели смертности населения Санкт-Петербурга от БСК в 2008-2011 гг., (на 100 000 населения)

Причины смерти

Показатели смертности населения (всего/трудоспособного), на 100 000 чел.

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

БСК, из них

ИБС,

в том числе ОИМ

Цереброваскулярные болезни

854,63/230,36

477,5/89,09

87,87/15,84

255,64/33,48

819,62/204,77

459,33/81,16

85,09/15,68

246,98/31,43

827,93/195

461,43/76,3

82,62/13,53

246,36/29,22

751,02/178,75

421,89/69,87

76,72/14,12

226,13/28,22

Оценка параметров заболеваемости населения Санкт-Петербурга артериальной гипертензией (АГ) позволяет констатировать их высокий уровень, не имеющий тенденции к снижению: в 2011 г. зарегистрированы 412 случаев на 100 000 населения первичных обращений в стационары города по поводу АГ, что практически не отличается от показателей, констатируемых в 2009 г. – 451 на 100 000 жителей (табл. 3).

Таблица 3

Показатели заболеваемости патологией, сопряженной с повышенным кровяным давлением в Санкт-Петербурге в 2008–2011 гг. (на 100 000 населения)

АГ с поражением органов-мишеней

Показатели общей заболеваемости (впервые выявленные случаи)

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

Сердца

Почек

Сердца и почек

Болезни с повышением АД

15 549,3/665,3

11 267,3 (381,6)

509,3 (17,7)

542,1 (51,8)

13 613,6 (540,4)

11 616,2 (416,9)

360,1 (13,7)

216,3 (5,9)

13 053,7 (487,1)

11 418,3 (370,8)

364,8 (22,9)

202,9 (18,2)

12 549,8 (457,3)

При анализе показателей общей заболеваемости взрослых жителей Санкт-Петербурга БСК по годам наблюдения существенной разницы не выявляется (табл. 4).

Таблица 4

Показатели заболеваемости БСК в Санкт-Петербурге в 2008–2011 гг., (на 100 000 населения) с учетом возраста

Возрастные контингенты пациентов

Показатели общей заболеваемости (впервые выявленные случаи)

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

Взрослые люди

Дети 15–17 лет

Дети до 14 лет включительно

43 704,3 (2 897,9)

5 931,1 (1 726,8)

1 807,5 (706,2)

42 056,6 (2 741,6)

6 522,6 (1 795,7)

1 804,8 (687,9)

41 678,8 (2 472,4)

7 043,6 (1 779,8)

1 859,0 (651,9)

40 37,9 (2 703,7)

6 913,9 (1 861,9)

2 303,2 (836,4)

В структуре заболеваний ССС среди жителей Санкт-Петербурга особое место отводится ИБС. При расчете показателей заболеваемости на 100 000 населения по поводу атеросклеротического поражения венечных артерий в ЛПУ города ежегодно обращаются не менее 12 000 пациентов. В большинстве наблюдений за МП обращаются пациенты с хроническими формами ИБС. Удельный вес группы пациентов с острыми патологическими состояниями кардиологического профиля (ОКС, ОИМ, повторный ИМ) составляет всего 2–3 % от госпитализаций в специализированные отделения (табл. 5).

Несмотря на определенные положительные тенденции в профилактике атеросклеротического поражения сосудов брахиоцефального русла и лечении больных подобными состояниями, показатели заболеваемости жителей Санкт-Петербурга при цереброваскулярных заболеваниях остаются на высоком уровне – не менее 8 000 случаев на 100 000 населения (табл. 6).

Пациенты, перенесшие ОИМ или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), в каждом втором случае обречены на потерю трудоспособности и инвалидность. Лечение больных с такими осложнениями ОИМ, как застойная сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, обусловливает значительные расходы городского и федерального бюджетов на проведение реабилитации пациентов и выплату им пособия по инвалидности.

Учитывая сохраняющиеся высокие значения показателей нетрудоспособности и летальности среди жителей Санкт-Петербурга, обусловленные БСК (в первую очередь – ОИМ и ОНМК), правительством города и СПбКомЗдравом с 2002 г. выполнен ряд организационных мероприятий, направленных на улучшение качества оказания МП больным патологией ССС. В Санкт-Петербурге 5.12.2002 г. принят Закон «О целевой программе Санкт-Петербурга «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Санкт-Петербурге на 2003–2005 годы»».

Таблица 5

Показатели заболеваемости ИБС в Санкт-Петербурге в 2008–2011 гг. (на 100 000 населения)

Нозология

Показатели общей заболеваемости (впервые выявленные случаи) в

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

ИБС, в том числе

Стенокардия

Нестабильная стенокардия

ОИМ

Повторный ИМ

Другие формы ИБС

Хроническая ИБС

13 749,5 (617,4)

3 605,5 (215,1)

120,9 (120,9)

27,7 (27,7)

5,2 (5,2)

12 570,9 (604,1)

3 224,0 (184,0)

116,4 (116,4)

18,2 (18,2)

6,0 (6,0)

9 206,3 (279,4)

13 304,0 (621,6)

3 034,7 (172,5)

445,1 (86,3)

104,8 (104,8)

17,7 (17,7)

4,0 (4,0)

10 142,9 (322,6)

12 715,5 (585,4)

2 649,0 (110,3)

206,0 (49,3)

93,4 (93,4)

15,2 (15,2)

3,5 (3,5)

9 954,3 (362,9)

Таблица 6

Показатели заболеваемости цереброваскулярными болезнями в Санкт-Петербурге (на 100 000 взрослого населения)

Заболеваемость

Показатели заболеваемости в

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

Общая

Впервые выявленные случаи

9333,4

711,8

8922,8

727,9

9159,0

610,6

8602,4

619,7

В рамках федеральной и региональной программ по совершенствованию оказания МП больным с заболеваниями ССС и во исполнение приказа МЗ РФ от 24.01.2003 г. № 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в РФ» в системе здравоохранения города действует Распоряжение СПбКомЗдрава от 01.06.2005 г. № 199-р «Об организации кабинетов профилактики артериальной гипертонии». Проведенные мероприятия, организованные прежде всего в амбулаторном звене медицинского обеспечения населения города, способствовали повышению доступности экстренной специализированной МП пациентам с ОИМ и ОНМК в Санкт-Петербурге. Однако, несмотря на существенное улучшение качества оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями сосудистого профиля, перед Правительством города и СПбКомЗдравом стояла задача по созданию региональных сосудистых центров (РСЦ) в Санкт-Петербурге. По завершении 2010 года, в течение которого проводились ремонт и переоборудование помещений, приобретение и монтаж оборудования, приём на работу и обучение сотрудников, подготовка и утверждение необходимых документов, с апреля 2011 г. начат приём больных в РСЦ (в городской Мариинской больнице материально-техническая база позволила обеспечить начало работы РСЦ с 01.04.2010 г.).

В 2011 г. финансирование РСЦ Санкт-Петербурга по Программе модернизации здравоохранения за счет средств федерального фонда обязательного медицинского страхования составило 254 208,6 тыс. руб. В этом году для оказания МП помощи взрослому населению в ЛПУ, подведомственных СПбКомЗдраву и Минздраву России, развернуто 37 165 коек. На их базе МП оказана 899 208 пациентам, при этом удельный вес случаев экстренной госпитализации составил 65,9 % в стационарах, подчиняющихся СПбКомЗдраву и 24,3 % – в ЛПУ Федерального подчинения (табл. 7).

Таблица 7

Параметры работы койки в ЛПУ Санкт-Петербурга в 2011 г.

Параметры

Показатели параметров ЛПУ

СПбКомЗдрава

Федеральных

Количество коек, развернутых для взрослого населения

Удельный вес случаев экстренной госпитализации ( %)

Поступило больных

28 879

65,9

729 970

8 286

24,3

169 238

Всего в ЛПУ Санкт-Петербурга в 2011 г. на 2 792 койко-местах по профилю «кардиология» МП оказана 65 515 больным патологией сердца, из них – 14 277 пациентам с ОИМ (табл. 8).

Кардиохирургическая помощь жителям Санкт-Петербурга в 2011 г. оказывалась на 448 койках. При этом частота поступления больных в ЛПУ, подведомственные СПбКомЗдраву, в экстренном порядке составила 59,1 %, в то время как в стационары федерального подчинения пациенты поступали преимущественно планово – удельный вес случаев экстренной госпитализации больных составил 3 %. В 2011 г. кардиохирургическая помощь оказана 9 408 больным патологией ССС (табл. 9).

Таблица 8

Параметры работы койки кардиологического профиля в ЛПУ Санкт-Петербурга в 2011г.

Параметры

Показатели параметров общих (при ОИМ) в ЛПУ

СПбКомЗдрава

Федеральных

Количество коек для взрослого населения

Процент экстренной госпитализации

Поступило больных

2 139 (829)

85,9 (91,3)

53 422 (13 028)

653 (133)

26,9 (53,8)

12 093 (1 249)

Таблица 9

Параметры работы койки кардиохирургического профиля в ЛПУ Санкт-Петербурга в 2011 г.

Параметры

Показатели параметров ЛПУ

СПбКомЗдрава

Федеральных

Количество коек для взрослого населения

Процент экстренной госпитализации

Поступило больных

134

59,1

3 038

314

3

6 370

В 2011 г. МП по профилю «кардиология» в РСЦ оказана 22 670 пациентам – 42,4 % от всех больных, госпитализированных в ЛПУ, подведомственные СПбКомЗдраву (табл. 10).

Таблица 10

Распределение пациентов, поступивших в сосудистые центры Санкт-Петербурга в 2011 г.

Лечебно-профилактические учреждения

Число больных (%)

Федерального подчинения в СПб

Системы Комитета по здравоохранению СПб, из них

РСЦ

стационары, оказывающие помощь по МЭС

12 093

53 422

22 670 (42,4)

29 251 (54,75)

Все РСЦ, функционирующие в Санкт-Петербурге с 2010 г., работают в системе оказания неотложной кардиологической и кардиохирургической помощи жителям города. Экстренно специализированная МП по профилю «кардиология» предоставляется в большинстве РСЦ (почти в 100 % случаев), при этом соотношения ургентной и плановой кардиохирургической помощи в ЛПУ неоднозначны (табл. 11).

В конце 2011 г. на основе федеральных стандартов оказания МП больным с заболеваниями ССС разработаны медико-экономические стандарты (МЭС) и приняты тарифы на оказание специализированных и ВтВМП в РСЦ в системе ОМС (распоряжение СПбКомЗдрава от 02.08.2011 г. № 391-р), обеспечивающие адекватное финансовое обеспечение хирургических вмешательств и приобретение необходимых расходных материалов (17 МЭС по профилям: неврология, нейрохирургия, кардиология).

Постановлением правительства Санкт-Петербурга от 22.11.2011 г. № 1605 утвержден «План мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Санкт-Петербурге на 2012 г.», в котором предусмотрено выделение средств на: мероприятия по обеспечению городских станций скорой МП, ГУЗ, находящихся в ведении администраций районов Санкт-Петербурга лекарственными средствами для тромболитической терапии при ОКС и ОНМК; организацию обучения медицинских работников, участвующих в оказании помощи больным с ОИМ и ОНМК; повышение медицинской грамотности населения в целях своевременного обращения за МП при возникновении ОИМ или ОНМК.

Таблица 11

Показатели деятельности РСЦ Санкт-Петербурга по оказанию неотложной МП в 2011 г.

Лечебно-профилактические учреждения

Число больных ( %), госпитализированных по профилям

кардиология

ОИМ

кардиохирургия

СПб ГБУЗ «Покровская больница»

СПб ГБУЗ «Святой преподобной мученицы Елизаветы»

СПб ГБУЗ «Мариинская больница»

СПб ГБУЗ «Александровская больница»

СПб ГБУЗ «Городская больница № 26»

ГБУЗ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе»

СПб ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного района»

СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»

СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн»

Стационары системы Комитета по здравоохранению

Учреждения Минздрава России и иноведомственные

87,5

99,1

70,9

98,2

97,4

97,4

62,7

43,4

81,5

85,9

26,9

89,8

100

98,4

88,5

100

61,3

100

100

81,5

91,3

53,8

74,1

-

78

-

39,3

95,4

-

9,1

-

59,1

3

Распоряжением Комитета по здравоохранению от 10.04.2012 г. № 160-р «Об организации круглосуточной рентгенангиохирургической помощи» обеспечено ежедневное дежурство городских стационаров по оказанию ВтВМП жителям Санкт-Петербурга в экстренном порядке. Кроме этого, по рабочим дням с 9:00 до 16:00 работают шесть РСЦ, СПб ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного района» и СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2».

Таблица 12

Объёмы оказанной помощи пациентам с острым коронарным синдромом в РСЦ в 2011–2012 гг.

Параметры деятельности

Количественные показатели параметров в ЛПУ

Покровская больница

Елизаветинская больница

Мариинская больница

Александровская больница

Больница № 26

НИИ СП им. Джанелидзе

Всего в

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

Всего пролечено больных с ОКС:

Поступили в «терапевтическое окно»

ОКС c подъемом ST

ОКС без подъема ST

Нестабильная стенокардия

Переводы в другие стационары для оперативного лечения

Проведена тромболитическая терапия ( %)

Введено в Федеральный регистр ОКС

1361

330

245

300

816

57

63

(4,6)

1111

1779

391

295

477

1005

62

51

(2,9)

1811

1322

73

248

190

552

23

34

(2,5)

49

1416

165

445

378

593

30

24

(1,7)

1535

574

52

66

176

159

0

60

(10,5)

101

688

101

150

179

405

4

18

(2,6)

0

1565

822

360

266

266

122

99

(6,3)

837

1826

391

1552

1150

876

35

79

(4,3)

1180

2026

249

637

391

988

33

108

(5,3)

247

1741

77

545

391

815

0

86

(4,9)

739

748

102

176

87

235

4

91

(12,1)

54

897

249

403

235

272

2

73

(8,1)

336

7 596

1 628

1 732

1 410

3 016

239

455

(13.8)

2 399

8347

1374

3390

2810

3966

133

331

(4,0)

5601

Таблица 13

Объёмы хирургической помощи пациентам с острым коронарным синдромом в РСЦ в 2011–2012 гг.

Хирургические вмешательства

Количество проведенных операций ( % от общего числа) в ЛПУ

Покровская больница

Елизаветинская больница

Мариинская больница

Александровская больница

Больница № 26

НИИ СП им. Джанелидзе

Всего в

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

Коронарография при ОКС

Операции при ОКС

Стентирование с установкой 1 стента

Стентирование с установкой 2-3-х стентов

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)

Летальность с ОКС, в %

330 (24,2)

136 (10,0)

103 (7,6)

33 (2,4)

0

15,6

689 (38,3)

3

55 (20,0)

269 (15,1)

66 (3,7)

0

10,6

171 (13,0)

92 (7,0)

52 (4,0)

40 (3,0)

-

6,4

814 (57,5)

564 (40,0)

319 (22,5)

245 (17,3)

0

8

416 (72,5)

145 (25,3)

93 (16,2)

53 (9,2)

81 (14,1)

-

453 (65,8)

265 (38,5)

166 (24,1)

73 (10,6)

89 (12,9)

3

260 (16,6)

97 (6,2)

55 (3,5)

42 (2,7)

0

18,2

889 (48,7)

473 (25,9)

261 (14,3)

186 (10,2)

0

10

123 (6,0)

10 (0,5)

12 (0,6)

0

0

4,9

621 (35,7)

541 (31,0)

149 (8,6)

72 (4,1)

0

141

235 (31,4)

122 (16,3)

63 (8,4)

10 (1,34)

49 (6,6)

14,8

572 (63,8)

347 (38,7)

214 (23,9)

19 (2,1)

106 (11,8)

5

1535 (20,2)

602 (7,9)

378 (5,0)

178 (2,3)

130 (1,7)

4038 (48,4)

2545 (30,5)

1378 (16,5)

661 (7,9)

195 (2,3)

Таблица 14

Объёмы оказанной помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения в РСЦ в 2011–2012 гг.

Параметры деятельности

Количественные показатели параметров в ЛПУ

Покровская больница

Елизаветинская больница

Мариинская больница

Александровская больница

Больница № 26

НИИ СП им. Джанелидзе

Всего в

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

Пролечено больных с ОНМК всего

Поступивших в «терапевтическое окно»

С ишемическим инсультом

С геморрагическим инсультом

С транзиторной ишемической атакой

Проведена тромболитическая терапия ( %)

Переводы в другие стационары для оперативного лечения

Введено в федеральный регистр ОНМК

1230

263

929

135

166

0

12

783

1234

103

829

113

292

7 (0,6)

9

1180

1278

109

1086

182

112

19 (1,5)

12

1145

1348

60

1097

137

114

37 (2,7)

0

770

1191

110

1157

29

75

32 (2,7)

0

445

957

101

880

16

53

39 (4,0)

0

915

1893

1087

1511

283

99

45 (2,4)

0

1682

1582

146

1253

223

107

44 (2,8)

21

1497

2329

202

1 881

236

319

9 (0,4)

8

1994

1937

38

1686

180

71

19 (1,0)

0

1018

653

24

512

146

124

3 (0,5)

1

666

1155

114

722

129

314

73 (6,3)

1

336

8 574

1 795

7 076

1 011

895

108 (1,3)

33

6 715

8213

562

6467

798

951

219 (2,7)

31

5716

Таблица 15

Виды хирургической помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения в РСЦ в 2011–2012 гг.

Хирургические вмешательства

Количественные показатели параметров в ЛПУ

Покровская больница

Елизаветинская больница

Мариинская больница

Александровская больница

Больница № 26

НИИ СП им. Джанелидзе

Всего в

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

Церебральная ангиография ( %)

При ОНМК ( %)

Клипирование

Эмболизация аневризм

При артерио-венозных мальформациях

При ОНМК по геморрагическому типу

Эндартерэктомия и др. реконструктивные операции

10 (0,8)

11 (0,9)

0

0

0

11

0

55 (4,5)

8 (0,6)

0

0

0

8

0

70 (5,5)

25 (2,0)

1

1

9

13

36

176 (13)

114 (8,5)

37

1

1

21

54

180 (15,1)

410 (34,4)

108

56

2

62

155

123 (12,9)

307 (32,1)

87

28

7

50

141

66 (3,5)

4 (0,2)

0

0

0

0

0

303 (19,2)

32 (2,0)

2

0

0

0

0

90 (3,9)

32 (1,4)

14

0

1

17

83

83 (4,3)

101 (5,2)

9

0

0

17

114

31 (4,7)

72 (11,0)

0

0

0

26

44

76 (6,6)

132 (11,4)

1

4

8

51

51

447 (5,2)

554 (6,5)

123

57

12

129

318

816 (9,9)

694 (8,5)

136

33

16

147

360

В табл. 12–15 отражены данные об оказании специализированной МП пациентам с ОКС и ОНМК в 2011–2012 гг. в РСЦ Санкт-Петербурга. Сравнительный анализ представленных сведений свидетельствует о существенной положительной динамике в оказании специализированной медицинской помощи больным с патологией сосудов. Только за год существования РСЦ показатели их деятельности возросли не менее чем в 2 раза. При незначительной разнице в количестве больных с ОКС, которым была оказана МП (7 596 и 8 347 наблюдений в 2011 и 2012 г. соответственно), отмечается существенное увеличение доли пациентов с ОКС, которым при поступлении в ЛПУ выполнена коронароангиография: 20,2 % от общего числа больных с ОКС в 2011 г. и 48,4 % – в 2012 г. Возросло количество хирургических вмешательств на сердце, преимущественно, за счет эндоваскулярных методов лечения. Удельный вес случаев выполнения открытых реваскуляризаций миокарда увеличился в 2 раза. В Федеральный регистр ОКС в 2011 г. внесены сведения о 2 399 больных, в 2012г. – уже о 5 601 пациенте. При оказании МП пациентам с ОНМК существенно увеличилось выполнение церебральных ангиографий – с 447 в 2011 г. до 816 в 2012 г.

Таким образом, оценка предварительных результатов создания и функционирования в Санкт-Петербурге РСЦ, модернизации системы оказания специализированной медицинской помощи по профилям «кардиология» и «кардиохирургия» позволяет констатировать существенное увеличение качества оказания МП пациентам с БСК.

Заключение

В Санкт-Петербурге в рамках Федеральной программы по совершенствованию оказания МП больным с заболеваниями ССС сформирована необходимая инфраструктура для оказания экстренной помощи. Актуальным остаётся поиск путей улучшения диагностики острых сердечно-сосудистых заболеваний на догоспитальном этапе. В городе ведётся подготовка, обучение специалистов, сотрудники созданных РСЦ накапливают собственный опыт работы. В перспективе планируется создание условий для достижения высокой частоты применения ранних хирургических вмешательств, улучшение качества помощи и значимое снижение летальности от ОИМ и ОНМК за счет: необходимого доукомплектования кадрами мультидисциплинарных бригад РСЦ; бесперебойного снабжения расходными материалами для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств; участия ФГУЗ в оказании экстренной МП больным с острой сосудистой патологией. В результате реализации программы модернизации планируется осуществить: комплексное решение проблем профилактики, диагностики, выявления и коррекции факторов риска, оценки степени риска осложнений, предотвращения обострений, лечения и реабилитации больных с заболеваниями ССС; снижение уровня заболеваемости населения, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ОКС и ОНМК. Очевидно, что деятельность специалистов РСЦ в системе организации и непосредственного оказания медицинской помощи населению города при заболеваниях сердца и сосудов высоко эффективна.

Рецензенты:

Рыжков В.К., д.м.н., профессор, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения, ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница», ведущий научный сотрудник Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, г. Санкт-Петербург;

Кащенко В.А., д.м.н., профессор, заместитель главного врача по хирургической работе, ФГБУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России», г. Санкт-Петербург.

Работа поступила в редакцию 07.08.2013.