Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,087

IMPACT OF GENERAL MAGNETOTHERAPY AND HBO IN LIQUORODYNAMICS CONDITION ON THE CHILDREN NEONATAL PERIOD WITH CEREBRAL ISCHEMIA

Davydkin N.F. 1 Denisova O.I. 1
1 State budget institution of higher education «Samara State Medical University, Department of Health and Social Development of Russia», Samara
В статье представлена динамика клинических симптомов, данных инструментальных методов исследования у детей первых месяцев жизни с церебральной ишемией средней степени тяжести, получавших комплексное лечение с использованием физиотерапевтических методов. Предложенные авторами методики гипербарической оксигенации и общей магнитотерапии у детей с данной патологией позволяют улучшить микроциркуляцию мозговой ткани ребенка, перенесшего гипоксию, нормализовать ликвородинамику. Достоверно более выраженный клинический эффект наблюдали у пациентов, получавших общую магнитотерапию и ГБО – в 44,8 % случаев, регресс гипорезорбтивных и ликвородинамических нарушений в 67,8 % наблюдений.
The article describes the dynamics of clinical symptoms, these instrumental methods in children the first few months of living with cerebral ischemia of moderate severity who received combined treatment using physiotherapy techniques. Methodology proposed by the authors of hyperbaric oxygenation and total magnetic therapy in children with this disorder can improve the microcirculation of the brain tissue of the child, who overcame hypoxia normalize liquorodynamics. Significantly greater clinical benefit was observed in patients treated with total magnetic therapy and HBO – in 44,8 % of cases, and regression giporezorbtivnyh liquorodynamic disorders in 67,8 % of observations.
cerebral ischemia
physiotherapy methods of treatment
hyperbaric oxygen therapy
the general magnetotherapy

Церебральная ишемия (ЦИ) - повреждение мозговой ткани, возникающее в результате длительного недостаточного поступления кислорода. ЦИ занимает в структуре заболеваемости одно из важнейших мест по частоте и значимости, составляя до 60-80 % всех заболеваний раннего детского возраста и занимая 1-е место в структуре детской инвалидности. Ей отводят основную роль в формировании срыва адаптационных возможностей новорожденного. Патоморфологически эта патология проявляется в стойкой гипоксии мозговой ткани вследствие спазма мелких кровеносных сосудов, снижении уровня кровотока мозга, обменных расстройствах в нервных клетках [6, 12].

В лечении детей с церебральной ишемией превалирует лекарственная терапия. Однако она не всегда дает стойкий результат, обладает рядом побочных эффектов, таких как диспепсические явления, аллергические реакции и др. [1].

В настоящее время ведутся активный поиск и разработка новых, патогенетически обоснованных, нелекарственных методов лечения. Ведущую роль среди них занимают методики теплолечения, массажа, остеопатии, сухой иммерсии, лечебной физкультуры, музыкотерапии. Методы электролечения представлены незначительно [2, 5, 11].

Одними из патогенетически обоснованных немедикаментозных методов лечения пациентов с данной патологией являются общая магнитотерапия и гипербарическая оксигенация (ГБО). По чувствительности различных органов и систем организма к магнитному полю нервная система занимает первое место. Под влиянием магнитного поля с малой величиной индукции снижается тонус церебральных сосудов, нормализуется ликворотток, улучшается кровоснабжение мозговой ткани, увеличивается ионная активность в тканях, происходит активация азотного и углеводно-фосфорного обмена [4, 13].

Целью нашего исследования явилось изучение влияния общей магнитотерапии и гипербарической оксигенации на состояние ликвородинамики у детей с церебральной ишемией по совокупности клинико-инструментальных методов исследования.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 150 детей первого месяца жизни с церебральной ишемией средней степени тяжести, гипертензионно-гидроцефальным синдромом, находившихся на стационарном лечении в ММУ ДГКБ № 1 им. Н.Н. Ивановой г.о. Самара в 2009-2010 гг.

Для оценки эффективности проводимого лечения изучена динамика клинических и инструментальных изменений у всех пациентов. Клиническое обследование включало в себя изучение неонатологического анамнеза и неврологического статуса ребенка.

Ультразвуковое исследование у пациентов с церебральной ишемией включало в себя нейросонографию, выполняемую на аппарате «Siemens-LM» c использованием конвексного и линейного датчиков соответственно 3,5 и 7,5 МГц по стандартной методике А.С. Иова (1997).

Электроэнцефалографию проводили от аппарата «Нейрон-Спектр 4/ВП» по стандартной методике с использованием гипервентиляции и фотостимуляции.

По ведущему лечебному фактору рандомизированным способом дети с церебральной ишемией средней степени тяжести были разделены на статистически однородные группы по 50 человек каждая:
I и II группы сравнения и III, основную, группу.

Лечение всех пациентов с данной патологией проводили согласно приказам Минздравсоцразвития РФ от 07.05.1998 г. № 151 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» и № 306 от 28.04.2007 г. «О внесении изменений в приказ МЗ РФ от 07.05.1998 г. № 151 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям». Все лечебные факторы использовали с учетом сопутствующей патологии и противопоказаний. Всем детям назначали сосудистые препараты, ноотропы, витамины группы В, дегидратационную терапию (по показаниям), а также массаж с элементами лечебной физкультуры.

Пациентам II группы сравнения наряду со стандартным комплексом медикаментозного лечения назначали общую магнитотерапию по разработанной нами методике [7].

Ее проводили от аппарата «Колибри-эксперт» в конфигурации «призма» вращающимся импульсным магнитным полем, 1 режимом, частота импульсов составляла 100 Гц, величина магнитной индукции - 10 % от максимальной. Процедуру проводили за 30-40 мин до кормления или 30-40 мин после кормления. Длительность сеанса составляла 8-12 мин, ежедневно. Курс лечения составлял 8-10 процедур.

Дети III, основной, группы получали стандартную для данной патологии лекарственную терапию, курс общей магнитотерапии, а после его окончания им проводили курс гипербарической оксигенации (ГБО).

ГБО проводили в физиотерапевтическом отделении ММУ ДГКБ № 1 им. Н.Н. Ивановой в соответствии с требованиями ОНТП 24-86 МВД, СНиП 11-69-78, ГОСТ 12.2.052-81, ОМУ 42-21-26-88, ГОСТ Р 51316-99. Использовали барокамеру БЛКС - 3-01. Оборудование сертифицировано соответствующими инстанциями и допущено Минздравосоцразвития РФ и Госгортехнадзором России к проведению сеансов ГБО.

Перед первым сеансом ГБО-терапии родителей детей знакомили с сущностью предстоящего лечения в барокамере, требованиями к одежде ребенка. При помещении в барокамеру пациентов переодевали в хлопчатобумажное бельё, на голову надевали хлопчатобумажную шапочку.

Для отпуска сеансов гипербарической оксигенации детям первых месяцев жизни нами разработано устройство в виде специального матрасика Г-образной формы. Он изготавливается из технического поролона, пропитанного огнезащитным составом. Матрасик располагается в барокамере, закрывая панели ввода, но тем самым не мешая ребенку двигаться [8].

Гипербарическую оксигенацию проводили детям в атмосфере чистого кислорода, проведения предварительного режима вымывания, давление повышали до 0,2-0,4 ати, со скоростью 0,1 ати в 2 мин, сатурация 15-20 мин, декомпрессия 0,1 ати в одну минуту. Длительность компрессии и декомпрессии составляла по 4 мин. Общая продолжительность сеанса - 30 мин. Курс лечения составлял 8-10 процедур, проводимых ежедневно [3].

Результаты исследования и их обсуждение

Через 1 месяц после курса лечения проанализировали динамику клинических и ультразвуковых данных. Мы наблюдали положительную достоверную динамику основных жалоб по данным опроса родителей детей с церебральной ишемией (табл. 1).

Таблица 1

Динамика основных жалоб (по опросу родителей) после проведенного лечения ( %)

Жалобы

I группа сравнения

II группа сравнения

III, основная, группа

до
лечения

через месяц после лечения

до
лечения

через месяц после лечения

до
лечения

через месяц после лечения

Нарушение сна

84

32

83

31,6

87

33,7

Срыгивание

56

21

52

18,2

55

15,8

Беспокойное поведение

78

22,2

77

25,4

79

17,6

Метеочувствительность

81

18,9

80

19,2

82

18,7

Однако уменьшение числа жалоб на нарушение сна, беспокойство ребенка, метеочувствительность было достоверно одинаковым во всех группах сравнения (p > 0,05).

Анализ динамики жалобы на срыгивание подтверждает более выраженный достоверный терапевтический эффект в III, основной, группе, дети которой получали общую магнитотерапию и ГБО (p < 0,05). Различия между первой и второй, второй и третьей группами по этому признаку выявили лишь положительную тенденцию.

При оценке неврологического статуса ребенка с данной патологией обращали внимание на увеличение темпов роста головы, усиление сосудистого рисунка на коже головы, расхождение швов, выбухание большого родничка. Положительную динамику через 1 месяц после проведенного комплексного лечения отмечали во всех группах. Однако у пациентов I группы сравнения, не получавших физиотерапевтического лечения и II группы сравнения, получавших общую магнитотерапию, клинические проявления гипертензионно-гидроцефального синдрома не наблюдали у 33,2 и 31,6 % соответственно (p > 0,05). Достоверно более выраженный терапевтический эффект наблюдали у пациентов III, основной, группы, получавших общую магнитотерапию и ГБО - у 44,8 %.

Наиболее достоверную картину динамики гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей с церебральной ишемией дают данные нейросонодопплерографии (НСДГ). При оценке результатов лечения мы руководствовались как характеристикой ликвородинамических нарушений, так и гипорезорбтивных данных. Крайне важным для прогностической оценки состояния ребенка с данной патологией мы считаем наблюдение за участками перивентрикулярной лейкомаляции и псевдокистами (табл. 2).

Таблица 2

Динамика нейросографических показателей на фоне проведенного лечения ( %)

Показатель

I группа
сравнения ( %)

II группа
сравнения ( %)

III, основная,
группа ( %)

до
лечения

через месяц после лечения

до лечения

через месяц после лечения

до
лечения

через месяц после лечения

Увеличение индекса тел боковых желудочков (ИТБЖ) s

100

43,4

100

40,8

100

35,6

Увеличение индекса тел боковых желудочков (ИТБЖ) d

100

42,7

100

40,1

100

35,2

Увеличение диастаза «кость-мозг»

100

51,2

100

41,0

100

27,8

Расширение межполушарной щели (МПЩ)

100

41,1

100

35,7

100

26,9

Увеличение глубины МПЩ

100

42,3

100

34,6

100

25,9

Наличие участков перивентрикулярной лейкомаляции

22,2

18,9

21,3

14,5

23,2

12,3

Наличие псевдокист

32,2

25,6

33

20,3

32,6

19,8

Ликвородинамические нарушения при изучаемой патологии представлены увеличением размеров диастаза «кость-мозг», увеличением индексов тел боковых желудочков мозга. Гипорезорбтивные изменения выражаются в увеличении размеров межполушарной щели и диастаза «кость-мозг».

Частота гипорезорбтивных нарушений у детей, не получавших физиотерапевтическое лечение, уменьшилась на 32 %. У 57,3 % пациентов данной группы наблюдения достоверно нормализовались размеры индекса тела боковых желудочков (p < 0,05).

При включении в лечебный комплекс общей магнитотерапии отмечали нормализацию индексов тела боковых желудочков у 59,2 % детей, уменьшение размеров диастаза «кость-мозг» у 59 % и межполушарной щели у 64,3 %. Анализируя полученные данные, на фоне проведенного лечения выявляется положительная динамика как гипорезорбтивных, так и ликвородинамических изменений.

У детей, получавших комплексное лечение в сочетании с ГБО и общей магнитотерапией, наблюдали наибольшую положительную динамику НСДГ показателей. У 65,4 % пациентов данной группы отмечали уменьшение индексов боковых желудочков, у 72,1 % - снижение диастаза «кость-мозг», у 74,3 % - уменьшение размеров межполушарной щели (p < 0,05) по сравнению с 1 группой.

У 23 % наблюдаемых детей отмечали наличие перивентрикулярной лейкомаляции. Обратному развитию на фоне лечения она подверглась у пациентов во всех трех группах. Однако достоверное снижение числа больных с такой ультразвуковой картиной мозговой ткани мы наблюдали лишь у детей, получавших физиотерапевтическое лечение. У больных II группы сравне-
ния - у 22,5 %, III, основной, группы - у 47 % (p < 0,05).

У трети детей с церебральной ишемией, находившихся под нашим наблюдением, наблюдали наличие псевдокист или симптом «швейцарского сыра». На фоне проведенной терапии статистически достоверные изменения в виде полного рассасывания данных образований или уменьшения их размеров отмечали лишь во II и III группах - у 32,2 % и 33,1 % соответственно.

При изучении динамики электроэнцефалографических показателей выявлены следующие изменения. При поступлении у всех наблюдаемых нами пациентов регистрировалась полиритмичная, медленноволновая активность, с преобладающей частотой 2-3,5 Гц, амплитудой до 80 мкВ. Специфической эпилептической активности также не было выявлено. У 52 % детей I группы, 49,4 % II группы, 51,4 % III группы до начала терапии отмечали признаки дисфункции срединных структур, проявляющиеся в виде сглаженности зонального рисунка электроэнцефалограммы, положительных проб на гиперкапнию и фотостимуляцию.

Таблица 3

Динамика электроэнцефалографических показателей на фоне проведенного лечения ( %)

Показатель

I группа сравнения ( %)

II группа сравнения ( %)

III, основная, группа ( %)

до
лечения

через месяц после
лечения

до
лечения

через месяц после
лечения

до
лечения

через месяц после
лечения

Сглаженность зонального рисунка

52

28,4

50,4

21,0

51,4

14,9

Положительная гиперкапническая проба

34,3

13,7

33,5

7,5

33,8

6,4

Положительная проба
при фотостимуляции

28,9

9,5

29,1

5,8

29,2

4,1

После проведенного лечения у всех пациентов наблюдали положительную динамику показателей ЭЭГ. Однако достоверные изменения отмечали лишь у детей II и III групп. Так, восстановление картины зонального рисунка электроэнцефалограммы соответственно возрастной норме мы отмечали у 29,4 % больных II группы и 36,5 % III группы (p < 0,05). Достоверные отрицательные пробы на гиперкапнию и фотостимуляцию наблюдали только у детей III группы по сравнению с данными у детей I и II групп (p < 0,05).

Таким образом, предложенные нами методики немедикаментозного лечения церебральной ишемии у детей неонатального периода позволяют значительно повысить эффективность стандартной терапии данной патологии.

Рецензенты:

Пименов Ю.С., д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней НОУ ВПО «Самарский медицинский институт «РЕАВИЗ», г. Самара;

Богданова Л.П., д.м.н., профессор кафедры реабилитации и сестринского дела НОУ ВПО «Самарский медицинский институт «РЕАВИЗ», г. Самара.

Работа поступила в редакцию 30.11.2011.