Вопросы охраны окружающей среды и сохранения равновесия между возможностями природы и потребностями человека определены в основополагающем документе Президента РК Н.А. Назарбаева «Казахстан-2030» и соответствующих постановлениях Правительства, которые имеют целью улучшение условий жизни и здоровья населения [5].
Для устойчивого развития Казахстана и для вхождения в число пятидесяти наиболее конкурентоспособных стран мира необходимо здоровое население как ведущий фактор национальной безопасности страны. За последние десятилетия в Казахстане, наряду с некоторыми позитивными тенденциями в состоянии популяционного здоровья, ухудшаются многие важные его показатели, которые так или иначе связаны с неблагоприятным влиянием техногенных и, в первую очередь, химических факторов загрязнения среды обитания [6]. Павлодарская область является одним из наиболее развитых в экономическом и промышленном отношении регионов Республики Казахстан, имеющим стратегическое значение для всей страны. В то же время экологическая обстановка в регионе остается напряженной, это означает, что еще не все резервы экологического оздоровления использованы в полной мере. Основная масса загрязняющих веществ в атмосферный воздух области поступает от предприятий теплоэнергетики и металлургической промышленности [3]. В районе г. Экибастуза и прилегающих населенных мест производится добыча угля открытым способом (угольные карьеры). В этом регионе расположены крупнейшие электростанции, работающие на добываемом в карьерах угле. Основными компонентами этих производств, загрязняющими окружающую среду, являются пыль (зола), сернистый газ, окислы азота и углерода. Кроме того, в сжигаемом угле содержится большое количество канцерогенов, цветных и тяжелых металлов, радиоактивных веществ, которые многократно конденсируются в пылевых выбросах. Это приводит к формированию искусственных геохимических провинций зоны влияния предприятий и включение этих элементов в биологические цепочки миграции их к населению[4-6].
На современном этапе общественное здоровье определяет безопасность окружающей среды и уровень профилактики заболеваний. Все это обосновывает необходимость проведения исследований в этом направлении.
Цель работы: изучить клинико-неврологический и психологический статус у жителей г. Экибастуз.
Материалы и методы исследования
Исследования проведены в г. Экибастуз с 19.09 по 30.09.11 на базе поликлиники №3, АО «ГорЭлектросеть», сш. №10, №35, № 21, СПЧ, УВД. Всего было обследовано 629 человек, из них 172 мужчины и 457 женщин.
Проводилось однократное медицинское скрининг-исследование неврологического статуса взрослого населения мужского и женского пола.
Принципом отбора лиц для скрининг-исследования явились следующие критерии:
-
мужчины и женщины в возрасте от 18 до 59 лет;
-
проживающие на данных территориях не менее 10 лет;
-
не работающие во вредных условиях.
Критерии исключения: инвалиды по заболеванию, лица, имеющие хронические заболевания (находящиеся на Д-учете), беременные женщины.
Сбор данных осуществляли по характеру когортных, одномоментных двойных слепых эпидемиологических исследований.
Всем обследуемым лицам проводили клиническое скрининг-исследование неврологического статуса по разработанным протоколам, которые включали в себя сбор жалоб; сбор и описание анамнеза заболевания и жизни; оценку неврологического статуса; исследование вегетативной нервной системы; определение мышечной силы кисти кистевым механическим динамометром.
Для описания компонентов эмоциональной и познавательной сферы использовали следующие методики: шкала депрессии научно-исследовательского института психоневрологии им. В.М Бехтерева, шкала Спилберга, тест запоминания «10 слов» по Крепелину, пиктограмма, «Тест цветовых отношений» (ЦТО).
Количественные переменные проверяли на нормальность распределения с помощью критериев Колмогорова-Смирнова, Лиллиефорса, Шапиро-Уилка. Для количественных переменных с нормальным распределением рассчитывали среднее арифметическое, дисперсию, ошибку и 95%-й доверительный интервал, для качественных переменных и количественных данных с ненормальным распределением - медиану. Различия между группами выявляли методами параметрической статистики по Стьюденту для несвязанных групп со статистической точностью p < 0,05 и с использованием поправки Бонферрони в зависимости от числа пар сравнений.
Полученные результаты статистически обработаны по программе электронных таблиц EXCEL в системе WINDOWS.
Результаты исследования и их обсуждение
По результатам проведенного клинического скрининг-исследования неврологического статуса выявлено 23% здоровых лиц, 28% относительно здоровых, 23% с ранними клиническими формами цереброваскулярных заболеваний (РКФ ЦВЗ) и 26% с энцефалопатией неуточненного генеза (ЭПНГ) (табл. 1).
Таблица 1
Распределение обследованных жителей г. Экибастуз по состоянию здоровья, М ± m
|
Населённый пункт |
Пол |
Здоровые |
Относительно здоровые |
РКФ ЦВЗ |
ЭПНГ |
|
Экибастуз, n = 629 |
Муж, n = 172 |
47,7 ± 3,81 |
33,1 ± 3,59 |
7,6 ± 2,02 |
11,6 ± 4,83 |
|
Жен, n = 457 |
13,8 ± 1,61 |
26,2 ± 2,06 |
28,9 ± 2,12 |
31,1 ± 2,16 |
При клиническом исследовании жителей г. Экибастуз с ЭПНГ были выявлены следующие неврологические синдромы: астенический - 50,2%, астено-невротический - 39,7%, астено-ипохондрический - 5,2%, астено-депрессивный - 4,9%. Наиболее распространенным среди обследованного населения г. Экибастуз являлся астенический синдром. Нужно отметить, что в мужской популяции г. Экибастуз астенический синдром встречался несколько чаще - 51,5%, чем в женской - 50%. Астено-невротический синдром наоборот чаще встречался у женщин - 39,8%, чем у мужчин - 34,5%. Также у жителей г. Экибастуз в небольшом процентном соотношении выявлены астено-ипохондрический синдром - 5,2% и астено-депрессивный синдром - 4,9% от общего числа обследованного населения.
РКФ ЦВЗ проявлялись клинически начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга с развитием синдрома вегетативной дистонии (СВД). Частота выявления СВД при РКФ ЦВЗ составила 72,3%.
В нашем исследовании в качестве основной характеристики нарушения психологической адаптации была взята тревожность. Состояние тревожности является единой психофизиологической реакцией, которая имеет психический и физиологический компонент.
Одним из важнейших факторов, которые определяют реакцию организма на те или иные воздействия или события, являются особенности личности.
Состояние тревожности - важная характеристика психического состояния.
Чем ближе тревожность к характеристике «черта» характера (личностная тревожность), тем более выражено и продолжительно её влияние на личность в целом и отдельные её проявления. Возникая при любом нарушении баланса системы между средой и человеком, тревожность является сигналом нарушения психической адаптации и адаптативных механизмов.
Проведённое исследование психического здоровья населения г. Экибастуз по шкале Спилберга выявила у мужчин и женщин умеренную личностную тревожность (74,4% и 76,1%) и умеренную ситуативную тревожность (65,1 и 66,5%), показатели которых несколько выше у женщин (табл. 2).
Таблица 2
Показатели шкалы Спилберга - уровень тревожности, М ± m
|
Мужчины |
Женщины |
||||
|
ЛТ |
Низкая |
13,4 ± 1,4 |
ЛТ |
Низкая |
12,7 ± 1,3 |
|
Умеренная |
74,4 ± 1,8 |
Умеренная |
76,1 ± 1,7 |
||
|
Высокая |
10,5 ± 1,2 |
Высокая |
11,1 ± 1,3 |
||
|
РТ |
Низкая |
33,1 ± 1,9 |
РТ |
Низкая |
31,1 ± 1,9 |
|
Умеренная |
65,1 ± 1,9 |
Умеренная |
66,51 ± ,9 |
||
|
Высокая |
1,70 ± ,5 |
Высокая |
2,4 ± 0,6 |
||
Шкала Депрессии выявила у лиц мужского пола лёгкую депрессию (16,3%) и субдепрессивное состояние (1,7%), у женщин было выявлено депрессивное состояние (1,2%), субдепрессивное состояние или маскированная депрессия (1%) и легкая депрессия (47,7%) (табл. 3).
Таблица 3
Показатели шкалы Депрессии Научно-исследовательского института психоневрологии им. В.М. Бехтерева, М ± m
|
Показатели депрессии |
Показатели депрессии |
||
|
Без депрессии |
81,9 ± 1,5 |
Без депрессии |
39,8 ± 2,0 |
|
Лёгкая депрессия |
16,3 ± 1,5 |
Лёгкая депрессия |
47,7 ± 2,0 |
|
Субдепрессивное состояние или маскированная депрессия |
1,7 ± 0,5 |
Субдепрессивное состояние или маскированная депрессия |
1 ± 1,3 |
|
Депрессивное состояние |
0 |
Депрессивное состояние |
1,2 ± 0,3 |
В «Тесте цветовых отношений» и у мужчин, и женщин преобладали утомление (51,7 и 51,4%) и немотивированная агрессия (32,5 и 36,8%) (табл. 4).
Таблица 4
Результат исследования методом «Тест цветовых отношений», М ± m
|
Пол |
Астенический синдром |
|||
|
немотивированная агрессия |
утомление |
тревога |
низкая жизненная активность |
|
|
Мужчины |
32,5 ± 1,9 |
51,7 ± 2,0 |
9,3 ± 1,8 |
6,4 ± 1 |
|
Женщины |
36,8 ± 1,9 |
51,4 ± 2,0 |
7,4 ± 1,1 |
5,2 ± 1,0 |
В результате исследования функции памяти выявлено снижение фиксационной памяти и у мужчин (29,6%), и у женщин (30,2%), снижение опосредованной памяти 45,3% и 61% соответственно, появление новых вне инструкции слов у 15,7% мужчин и у 5,9% женщин (табл. 5). Исследование внимания и его функций было проведено методикой счет по Крепелину. У мужчин истощаемость внимания составила 56,4%, отвлекаемость внимания-38,9%. У женщин истощаемость внимания 51,4%, отвлекаемость внимания 34,1% (табл. 5).
Все эти изменения могут быть в рамках астенического синдрома. Появление новых слов в методике говорит об органической природе данной патологии.
Таблица 5
Исследования памяти методикой из 10 слов и пиктограмм и исследования внимания методикой счет по Крепелину, М ± m
|
|
Астенический синдром |
||||
|
|
Методика из 10 слов и пиктограмм |
По Крепелину |
|||
|
Пол |
снижение фиксац. памяти |
снижение опосредов. памяти |
появление новых слов |
истощаемость внимания |
отвлекаемость внимания |
|
Мужчины |
29,6 ± 1,8 |
45,3 ± 2,0 |
15,7 ± 1,5 |
56,4 ± 2 |
38,9 ± 2,1 |
|
Женщины |
30,2 ± 1,9 |
61 ± 2,0 |
5,9 ± 1,0 |
51,4 ± 2,0 |
34,1 ± 1,9 |
Таким образом, в г. Экибастуз среди обследованных выявлено больше относительно здоровых лиц (28%) и больных (49%), среди которых как РКФ ЦВЗ, так и ЭПНГ встречались с одинаковой частотой - 23 и 26%. У больных г. Экибастуз дезадаптация функционального состояния эмоционально-личностной сферы сопровождалась только проявлениями немотивированной агрессии и у мужчин (33%), и у женщин (37%), больше страдала познавательная сфера, где у мужчин выявлено снижение фиксационной памяти до 30%, опосредованной памяти до 45,3%, истощение внимания до 56%, отвлекаемость внимания до 39%, у женщин 30, 61, 51, 34% соответственно.
Рецензенты:
-
Газалиева Ш.М., д.м.н., профессор, заместитель директора департамента по контролю и социальной защите Министерства труда и социальной защиты по Карагандинской области г. Караганда;
-
Жумабекова Б.К., д.м.н., профессор, заведующая курсом профпатологии кафедры гигиены №2 Карагандинского государственного медицинского института, г. Караганда.
Работа поступила в редакцию 16.01.2012.