Больные с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава составляют, по данным ряда авторов, от 78,3 до 95,3% пациентов с функционально обусловленными формами патологии сустава [6, 8, 9]. Сложность диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава связана с отсутствием единого мнения о происхождении данного заболевания [10]. Сочетание симптомов при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава разнообразно и не является постоянным, что также затрудняет диагностику [7, 8, 10]. Височно-челюстная дисфункция/расстройство включает ряд нарушений работы челюстного сустава, что сопровождается болезненными ощущениями. Многие люди испытывают болезненные ощущения при движении этих суставов в определенные периоды своей жизни. При данном заболевании вовлекаются в патологический процесс как челюсть и челюстные суставы, так и мышцы лица, плеча, головы и шеи. Как правило, больные испытывают боль в суставах и мышцах, головную боль, звуки при движении суставов, трудности при открытии рта и смыкании челюсти. Неопределенность этиологических аспектов и отсутствие четких научных фактов обоснования возникновения функциональных нарушений в ВНЧС сказывается на отсутствии четких диагностических критериев. Это не позволяет правильно поставить диагноз и осуществить адекватное лечение. Кроме того, это приводит к тому, что синдром дисфункции часто диагностируют как артрит или артроз, хотя нельзя отрицать возможности сочетания функциональных суставных нарушений с морфологическими [6]. Поскольку в ранее проводимых исследованиях были выявлены краниовертебральные аномалии [6, 10], которые обусловливают синдром вертебробазилярной сосудистой недостаточности, изучение врожденной патологии сосудов головного мозга является актуальным в выявлении дополнительных причинных факторов формирования синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (СБДВНЧС).

Цель исследования - оценить состояние мозговой гемодинамики у пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Материалы и методы исследования

Было проведено комплексное клинико-стоматологическое обследование 103 пациентов с СБДВНЧС. Длительность заболевания варьировалась от 2-х месяцев до 6 лет, и составила в среднем 3,6 ± 1,8 года. В 10,7% случаев (11 чел.) пациенты ни с чем не связывали развитие болевого синдрома, тогда как большинство пациентов возникновение боли отмечали после посещения стоматолога. Так, у 43 (41,7%) пациентов боли появились после протезирования, у 27 (26,2%) - после удаления зубов, ещё у 19 (18,4%) - после лечения зубов. Отбор пациентов проводился в соответствии с диагностическими критериями IHS международной классификации головных и лицевых болей 1988 года (Headache Classification Committee of International Headache Society, 1988) с дополнениями и изменениями, принятыми в 2001 г. Контрольную группу составили больные с миофасциальным болевым синдром лица (МФБСЛ) (25 больных), так как проявления данного синдрома достаточно схожи по течению и клиническим признакам с проявлениями СБДВНЧС. Больные были сопоставимы по возрасту и полу.

Изучалась церебральная гемодинамика по данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Оценивались качественные и количественные показатели УЗДГ [4]. Проводился анализ полученных результатов и их сопоставление с контрольной группой.

УЗДГ проводилась на приборе «Сономед - 300М» фирмы «Спектромед» (Москва, Россия), позволяющего исследовать магистральные артерии головного мозга с применением датчиков, генерирующие ультразвуковые волны частотой 2,4 и 8 МГц.

При объективном обследовании, нарушение функции нижней челюсти в виде ограничения открывания рта присутствовало у всех пациентов. Так, у лиц группы контроля при открытии рта расстояние между резцами составило 4,85 ± 0,72 см, то у обследованных пациентов этот показатель был на уровне 3,19 ± 0,77 см. При этом попытка дальнейшего опускания нижней челюсти была резко ограничена из-за появляющейся интенсивной боли.

Наряду с этим у 74 (71,8%) пациентов при открывании рта обнаруживалось отклонение нижней челюсти в сторону по типу S-образного движения. Было установлено, что утром ограничение подвижности нижней челюсти было наиболее выражено.

Суставные щумы в виде щелчков выявлены у 68 (66,1%) пациентов, хруст от легкого до умеренного при движениях нижней челюсти определялся у 35 (33,9%) пациентов. Все пациенты (100%) имели нарушения окклюзии, связанные с аномалиями прикуса (глубокий прикус, нижняя ретрогнатия), дефектами зубных рядов, стираемостью зубов.

Результаты исследования ультразвуковых и допплерографических параметров состояния сонных и позвоночных артерий у больных с СБД ВНЧС и контрольной группы выявили достоверные различия между референтными значениями.

При этом диаметр исследованных артерий был больше у больных с СБДВНЧС, и систолическая скорость кровотока была так же снижена в данной группе больных по сравнению с контрольной группой пациентов. Было отмечено увеличение индекса пульсации в группе больных с СБД ВНЧС по сравнению с контрольной группой больных (табл. 1).

Ультразвуковые и допплерографические параметры состояния сонных и позвоночных артерий у больных с СБД ВНЧС и больных контрольной группы (M ± m)

Примечание: ОСА - общая сонная артерия; ВСА - внутренняя сонная артерия; НСА - наружная сонная артерия; ПА - позвоночная артерия; Vps - систолическая скорость кровотока; РI - индекс пульсации.

Частота встречаемости деформаций, стенозов и сочетанных поражений сонных и позвоночных артерий у больных с СБД ВНЧС значительно превышала аналогичные показатели в контрольной группе (табл. 2).

Частота встречаемости деформаций, стенозов и сочетанных поражений сонных и позвоночных артерий у больных с СБД ВНЧС(%)

Результаты ультразвукового исследования состояния гемодинамики в системе СМА у больных с СБД ВНЧС и контрольной группы выявили достоверные различия между группами (табл. 3 и 4). Скоростные показатели кровотока в группе больных с СБД ВНЧС были ниже, чем в контрольной группе (с МФБСЛ), индекс пульсации в группе больных с СБД ВНЧС превышал величины контрольной группы с МФБСЛ, коэффициент асимметрии в группе больных с СБД ВНЧС для Vps и ТАМХ превышал аналогичные показатели контрольной группы.

Допплерографические показатели состояния кровотока в системе обеих СМА у больных с СБД ВНЧС (M ± m)

Примечание: Vps - пиковая скорость кровотока; ТАМХ - усредненная по времени максимальная скорость кровотока; РI - индекс пульсации; КА - коэффициент асимметрии.

Допплерографические показатели состояния кровотока в системе обеих СМА у больных с контрольной группой (с МФБСЛ)(M ± m)

Примечание: Vps - пиковая скорость кровотока; ТАМХ - усредненная по времени максимальная скорость кровотока; РI - индекс пульсации; КА - коэффициент асимметрии.

При сопоставлении больных разных групп было отмечено, что усредненные показатели пиковой скорости кровотока были ниже у больных с СБД ВНЧЛС в сопоставлении с контрольной группой. Такая же направленность была отмечена по показателям усредненной по времени максимальной скорости кровотока и составила при СБД ВНЧС - 53,83 см/c, контрольная группа 58,89 cм/с.

Таким образом, проведенное обследование позволяет утверждать, что лицевые боли у пациентов с болевой дисфункцией ВНЧС возникают как следствие рефлекторного спазма жевательных мышц, что в последствии приводит к возникновению участков локального мышечного гипертонуса. В этой связи они становятся источником локальных и отраженных болей с последующим превращением в триггерные точки.

Результаты дуплексного сканирования сонных и позвоночной артерий у больных с СБД ВНЧС и МФБСЛ выявило наличие различных анатомических нарушений в строении исследованных сосудов. Выявленные нарушения обусловливают нарушение гемодинамики в виде снижения скоростных параметров кровотока с тенденцией увеличения периферического сопротивления гемодинамическому кровотоку преимущественно в группе больных с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (рисунок).

• Долгалев А.А., д.м.н., главный врач Клиники реконструктивной стоматологии Северокавказского медицинского учебно-методического центра, г. Ставрополь;
• Порфириадис М.П. д.м.н., главный врач МБУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 1», г. Ставрополь.

Работа получена редакцией 25.05.2012.