Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Состояние половой функции в травматологии и ортопедии и, в частности, при уравнивании длины врожденно укороченной конечности, остается неизученным. Есть лишь указание клиницистам на то, что при выявлении нарушений половой функции у мужчин и расстройств менструального цикла (МЦ) у женщин репаративная регенерация в любом случае будет протекать слабее, чем хотелось бы. Поэтому оперативные вмешательства необходимо проводить в оптимальные сроки и максимально защищать половую функцию [1, 2].

Материал и методы исследования

В процессе уравнивания длины врожденно укороченной нижней конечности состояние половой функции изучено у 190 мужчин и 180 женщин. Уравнивание длины проводилось методом чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову в клинике ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. Г.А. Илизарова».

Сведения о состоянии копулятивного компонента половой функции собирали по специально составленной анкете. Забор эякулята производился методом виброэякуляции в стаканчик с пробкой через 4–5 дней после предыдущей эякуляции. Объем его измерялся в узком измерительном цилиндре емкостью 10 мл. Индикаторной бумагой определяли pH. Эякулят хранили при температуре 36–37,5 °С. Исследования начинали через 30–60 минут после получения эякулята. Подсчет числа сперматозоидов производили в счетных камерах для форменных элементов крови. Использовали обычный микроскоп при увеличении в 125 раз. Подсчет общего числа сперматозоидов и определение процента патологических форм в эякуляте производили по методике А.А. Рубенкова (1959) в модификации М.А. Кунина (1973).

Препараты для суждения о подвижности сперматозоидов просматривали при увеличении в 400 раз. Поле зрения делили на четыре части. Подсчитывали сперматозоиды до числа 100, фиксируя число хорошо подвижных, малоподвижных и неподвижных. Сперматозоиды с очень большими и маленькими головками считали патологически измененными. Скорость движения сперматозоидов определяли по методикам Hynie (1962) и Беглашвили (1971). Определение фруктозы, щелочной и кислой фосфатаз проводили по методикам Б.Т. Старковой (1973). Под величиной фруктолиза понимали разницу между первым и вторым определением через несколько часов.

Состояния менструального цикла (МЦ) изучали по специально разработанной анкете.

Для выявления зависимости между концентрацией половых гормонов и минеральной плотностью костей (МПК) скелета ее определяли на костном денситометре фирмы «Lunar» (США), модель DPX NT.

В задачу настоящего исследования как первого шага в изучении данной проблемы входило определение концентрации гормонов стресс-группы, гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), а также пролактина и половых гормонов – эстрадиола, прогестерона, эстрона, эстриола, андростендиона, тестостерона методом радиоиммунологического анализа. Расчет концентрации проводился на гамма-счетчике.

Результаты исследований и их обсуждение

Концентрация АКТГ, кортизол, альдостерон и соматотропин. В процессе уравнивания длины врожденно укороченной голени концентрация гормонов увеличивалась (табл. 1). Величина ее зависела от длины регенерата, числа остеотомий и удлиняемых сегментов. Наиболее высокой она была при формировании костных регенератов в двух сегментах и на двух уровнях. В этот период подавляющее число больных предъявляли жалобы на боль разной интенсивности, чаще сильную.

Во время окончательного формирования уже образованного костного регенерата наблюдалось отчетливое уменьшение концентрации гормонов. Через год тенденция к нормализации в большей мере заметна при уравнивании длины голени на 4 см. В меньшей мере – при уравнивании на 8 и в еще меньшей – на 12 см (табл. 2), особенно на двух уровнях и в двух сегментах. Через два года отмечено очень существенное приближение к норме (табл. 3).

Таблица 1

Концентрация гормонов, регулирующих половую функцию при уравнивании длины укороченной на 4 см голени на одном уровне одного сегмента

Продолжение табл. 1

Примечание. Здесь, а также в табл. 2 и 3, знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно (р < 0,05) отличающиеся от данных до операции.

Таблица 2

Концентрация гормонов, регулирующих половую функцию при уравнивании длины укороченной на 8 см голени на одном уровне одного сегмента

Продолжение табл. 2

Таблица 3

Концентрация гормонов, регулирующих половую функцию при уравнивании длины укороченной на 12 см голени на одном уровне одного сегмента

Продолжение табл. 3

Спустя три года, концентрация гормонов находилась на величинах, близких к норме за исключением тех случаев, когда уравнивание происходило на двух уровнях в двух сегментах у больных остеомиелитом. У них нормальные величины гормонов были только через 5 лет.

Гонадотропины. Степень снижения концентрации зависела от длины регенерата, необходимого для уравнивания длины врожденно укороченной конечности: при длине 4 см она снижалась на 19 %, при 12 см – на 40 % (см. табл. 1). Самым значительным (51 %) снижение концентрации было при формировании регенератов в разных сегментах и уровнях. Следствием этого было уменьшение концентрации половых гормонов – тестостерона, эстрадиола и прогестерона.

С помощью нагрузки хорионическим гонадотропином удавалось восстанавливать концентрацию тестостерона. Увеличивалось также количество лимонной кислоты и фосфатный индекс.

Половая функция. Изменения копулятивного компонента у мужчин сводились к снижению либидо, половой предприимчивости, частоты эякуляций, они наступали преждевременно, что приводило к отсутствию положительных эмоций как в ранние стадии копулятивного цикла (предшествующего половому акту), так и после его осуществления. На фоне сниженной концентрации половых гормонов у лиц, находящихся в условиях длительного эмоционального стресса, происходило уменьшение МПК.

В первые 4–5 дней после операции у 3,6 % женщин наблюдались дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК), которые больными трактовались как внеочередная менструация. Задержку менструации на 1–2 месяца (опсо- и олигоменорея) отметили 33 % женщин. Ановуляторный менструальный цикл был у 56,7 %, из них по типу персистенции фолликула (длительное существование) у 34,7 %, по типу атрезии (преждевременное обратное развитие) – у 22 %. ДМК с овуляторными циклами отмечены у 43,3 %. Аменорея вторичная была у 3,6 % больных.

Среди женщин, поступивших в отдел травмы, нарушения МЦ до получения повреждения конечности (переломы) в анкете указали 3 % женщин. В процессе лечения процент расстройств менструального цикла составил 53 %, из них по типу атрезии – 34 %. ДМК по овуляторному типу – 33 %.

У мужчин, так же как и у женщин, наблюдалось снижение концентрации ФСГ и ЛГ (см. табл. 1). Уменьшение концентрации ФСГ ведет к нарушению сперматогенеза, медленнее происходит дифференцировка и пролиферация клеток Сертоли и ослабляются поздние стадии сперматогенеза. Снижение содержания ЛГ (см. табл. 2) приводило к уменьшению синтеза тестостерона в клетках Лейдига. Уменьшение содержания пролактина (см. табл. 3) ослабляло стимуляцию простаты, и меньшим был объем эякулята.

Уменьшение концентрации тестостерона (см. табл. 1–3) отражалось МПК не только в формирующемся регенерате, но и во всем уравниваемом сегменте. Покажем это на клиническом примере. Больной П., 30 лет. Укорочение руки на 22 см. Производили одновременное уравнивание длины укороченных плеча и предплечья. Концентрация тестостерона до операции 3,24 нг/мл. На 10-й день уравнивания длины она уменьшалась в 2 раза. На 60-й день удлинения уровень гормона был еще ниже – 0,890 нг/мл. МПК в регенерате в этот день – 0,404 г/см2. Через 1,5 месяца, когда регенераты были уже сформированы, и происходила только их окончательная минерализация, уровень тестостерона уменьшился в 4,7 раза (до 0,182 нг/мл). Минералов в регенерате было меньше нормы в 2 раза. Это указывало на то, что у больного наблюдалась замедленная консолидация костных фрагментов.

Приведенный пример показывает очевидную взаимосвязь между концентрацией половых гормонов и активностью репаративного процесса. Поэтому в план лечебных мероприятий должны включаться и профилактические мероприятия.

На I Российском пленуме травматологов и ортопедов (1994), а также Международной конференции, проводившейся в 1996 году в ФГБУ РНЦ ВТО, было указано на то, что изменения концентрации половых гормонов при нарушении МЦ существенно влияют на процесс минерализации вновь формирующейся кости [2, 5]. Детальным изучением состояния половой функции у мужчин никто не занимался [3, 4]. Всесторонние наблюдения в этом направлении начали проводиться после установления прямой зависимости между концентрацией половых гормонов (эстрадиол, тестостерон) и степенью минерализации дистракционного регенерата [6, 7]. В процессе выполнения настоящей работы мы руководствовались тем, что из травмированных или удлиняемых тканей происходит афферентная импульсация, формирующая очаг стойкого возбуждения в коре головного мозга и изменяющая психологическое состояние больных. Она поддерживает высокий уровень стресс-реакции, что неизбежно отражается на половой функции, так как снижается концентрация ФСГ и ЛГ. У мужчин уменьшение этих гонадотропинов неизбежно приводит к снижению сперматогенеза, замедлению дифференцировки и пролиферации клеток Сертоли. Сочетание сниженной концентрации андрогенов с довольно высоким содержанием глюкокортикоидов на фоне асептической реакции в месте уравнивания длины конечности нарушает трофику тканей [6]. Под влиянием снижения андрогенов в печени меньше синтезируется альбуминов, снижается их уровень в крови и изменяется обмен веществ. Больше выводится азота, калия, кальция, фосфора, креатинина, уменьшается масса тела, что, естественно, отражается на скорости роста регенерата и времени его минерализации. Поэтому настало время не только внимательно следить за местом перелома, но и незамедлительно нормализовать половую функцию, чтобы репаративный процесс протекал в самых благоприятных условиях [7]. В силу этого могут измениться известные параметры темпов уравнивания длины конечности и сроки формирования костных регенератов.

Выводы

1. При длительном воздействии стресс-факторов изменения копулятивного компонента у мужчин сводились к снижению либидо, половой предприимчивости, частоты эякуляций, они наступали преждевременно, что приводило к отсутствию положительных эмоций как в ранние стадии копулятивного цикла (предшествующего половому акту), так и после его осуществления.

2. У мужчин, так же как и у женщин, наблюдалось снижение концентрации ФСГ и ЛГ. Уменьшение концентрации ФСГ ведет к нарушению сперматогенеза, медленнее происходит дифференцировка и пролиферация клеток Сертоли и ослабляются поздние стадии сперматогенеза. Снижение содержания ЛГ приводило к уменьшению синтеза тестостерона в клетках Лейдига. Уменьшение содержания пролактина ослабляло стимуляцию простаты, и меньшим становился объем эякулята. На фоне сниженной концентрации половых гормонов у лиц, находящихся в условиях длительного эмоционального стресса, происходило уменьшение МПК.

3. Для наиболее благоприятного течения репаративного процесса после травм и уравнивания длины укороченной конечности необходимо незамедлительно начинать обследование функционального состояния половой функции и при наличии изменений принимать меры к восстановлению.

Рецензенты:

Астапенков Д.С., д.м.н., профессор, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Челябинской медицинской академии Министерства здравоохранения РФ, г. Челябинск;

Таршис Л.Г., д.б.н., профессор кафедры биологии, экологии и методики их преподавания, ФГБОУ ВПО «Уральский государственный педагогический университет», г. Екатеринбург.

Работа поступила в редакцию 25.02.2013.