Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,087

OPTIMIZATION OF MOBILE EQUIPMENT UNITS TOXICOLOGY DEPARTMENT OF DEFENSE HEALTH CARE

Kuzmichev A.A. 1 Savchenko A.V. 1 Zhilyaeva A.L. 1
1 Saratov Medical Institute «Reaviz»
Одной из характерных особенностей нашего времени является рост стихийных бедствий, а также катастроф, вызванных деятельностью человека. При этом отмечается тенденция роста числа и масштаба техногенных катастроф. Увеличиваются количество человеческих жертв катастроф, размеры материального ущерба, ухудшается экологическая ситуация. Во всем мире происходит большое количество химических аварий с поражением людей и заражением больших территорий токсикантами. Кроме того, возросла опасность терроризма, в том числе с использованием химических веществ. Все это заставляет уделять внимание вопросам организации оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях химической природы. Большинство авторов считают, что необходимо организовать медицинскую помощь в непосредственной близости очага и в наиболее полном объеме. Решение этой задачи целесообразно при оказании медицинской помощи подвижными медицинскими формированиями. Подобные штатные и нештатные бригады созданы в большинстве лечебных учреждений гражданского и военного здравоохранения. Нами была создана оригинальная программа, которая может быть использована для заблаговременного создания медикаментов для оказания медицинской помощи «у очага» пострадавшим при чрезвычайных ситуациях химической природы. Данную программу мы рекомендуем использовать для оснащения штатных и нештатных мобильных медицинских формирований Министерства обороны.
One of the characteristics of our time is the increase in natural disasters and disasters caused by human activity. At the same time there is a trend increase in the number and scale of technological disasters. Increase the number of human victims of disasters, measures of material damage, deteriorating environmental situation. Throughout the world there is a large number of chemical accidents with damage to people and contamination of large areas toxicants. In addition, the increased threat of terrorism, including the use of chemicals. All this makes us pay attention to issues of medical care, emergency chemical nature. Most authors consider that it is necessary to organize medical care in the immediate vicinity of the hearth and to the fullest extent. The solution to this problem it is expedient in health care mobile medical units. Such regular and irregular brigade established in most hospitals civilian and military health. We created the original program can be used to advance the creation of medicines for medical care «at the center of chemical destruction» to victims of emergencies chemical nature. This program we recommend to equip staff and non- mobile medical units of the Ministry of Defense.
chemical accidents
chemical terrorism
mobile medical teams
drug equipment
computer software
1. Badjugin I.S. Zazhigatel’nye i toksicheskie svojstva fosfora Uroki L’vovskoj avarii // Voenno-medicinskij zhurnal. 2009. no. 9. pp. 20–26.
2. Bojko Ju.V. Razrabotka metodicheskih osnov organizacii lekarstvennoj pomoshhi pri ostryh jekzogennyh otravlenijah i avarijah na himicheski opasnyh ob#ektah: disertacija na soiskanie uchenoj stepeni kandidata farmacevticheskih nauk. Ufa, 2006. 188 p.
3. Bonitenko Ju.Ju., Nikiforov A.M. Chrezvychajnye situacii himicheskoj prirody. SPb.: «Gippokrat», 2004. 463 p.
4. Vnutrennie bolezni. Voenno-polevaja terapija: Uchebnoe posobie / Pod red. prof. A.L. Rakova i prof. A.E. Sosjukina. SPb: Izdatel’stvo «FOLIANT», 2003. 384 p.
5. Voennaja toksikologija, radiobiologija i medicinskaja zashhita: Uchebnik / Pod red. S.A. Kucenko. SPb.: Izdatel’stvo «Foliant», 2004. 527 p.
6. Galuhin V.Ja., Samarin D.V. Planirovanie meroprijatij likvidacii mediko-sanitarnyh posledstvij avarij s opasnymi gruzami na zheleznodorozhnom transporte. // Voenno-medicinskij zhurnal. 2011. no. 9. pp. 21–29.
7. Gembicikij E.V., Komarov F.I. Voenno-polevaja terapija: Uchebnik. M.: «Medicina». 1983. 256 p.
8. Golovko A.I., Shilov V.V., Grebenjuk A.N., Ivanov M.B., Romanenko O.I. Toksikologicheskie problemy mediciny katastrof. SPb., 2000. 109 p.
9. Miroshnichenko Ju.V., Gorjachev A.B., Popov A.A., Morgunov V.A., Ryzhikov M.V., Merkulov A.V. Modernizacija sistemy normirovanija medicinskogo imushhestva vojskovogo zvena medicinskoj sluzhby na voennoe vremja // Voenno-medicinskij zhurnal. no. 7. 2013. pp. 21–25.
10. Molchanov N.S., Gembickij E.V. Voenno-polevaja terapija. Leningrad «Medicina», 1973. 121 p.
11. Onishhenko G.G. Organizacija likvidacii mediko-sanitarnyh posledstvij biologicheskih, himicheskih i radiacionnyh terroristicheskih aktov. Prakticheskoe rukovodstvo. Moskva: FGU «Vserossijskij centr mediciny katastrof «Zashhita», 2005. 327 p.
12. Raschetnye normy lekarstvennyh sredstv dlja okazanija medicinskoj pomoshhi porazhennym pri avarii na himicheski opasnyh ob#ektah: Metodicheskie rekomendacii. M.: VCMK «Zashhita», 2003. 32 p.
13. Standarty po mediko-sanitarnomu obespecheniju pri himicheskih avarijah (oksid ugleroda, serovodorod, serouglerod): Posobie dlja vrachej / I.V. Voroncov, L.I. Ivashina, E.G. Zhiljaev i dr. M.: VCMK «Zashhita», 1998. 38 p.
14. Standarty po mediko-sanitarnomu obespecheniju pri himicheskih avarijah (hlor, ammiak, neorganicheskie kisloty): Posobie dlja vrachej / I.V. Voroncov, L.I. Ivashina, A.V. Akin’shin i dr. M.: VCMK «Zashhita», 1998. 38 p.
15. Standarty po mediko-sanitarnomu obespecheniju pri himicheskih avarijah (chetyrehhloristyj uglerod, dihlorjetan, fosfororganicheskie soedinenija, fosgen): Posobie dlja vrachej / I.V. Voroncov, L.I. Ivashina, A.V. Akin’shin i dr. M.: VCMK «Zashhita», 1998. 38 p.
16. Tjutjunnik Ju.A. Osobennosti organizacii medicinskoj pomoshhi pri avarijah na himicheski opasnyh ob#ektah g. Saratova dissertacija na soiskanie uchenoj stepeni kandidata medicinskih nauk. Saratov, 1998 165 p.
17. Ukazanija po voennoj toksikologii / Pod. red. I.M. Chizha. M.: Ministerstvo oborony RF, Glavnoe voenno-medicinskoe upravlenie, 2000. 300 p.
18. Filatov B.N., Prostakishin G.P., Shkodich P.E. Obshhie principy organizacii sistemy mediko sanitarnoj pomoshhi pri himicheskih avarijah // Medicina katastrof. 1992. no. 2. pp. 29–33.
19. Formuljar lekarstvennyh sredstv medicinskoj sluzhby Vooruzhennyh sil Rossijskoj Federacii / Abashin V.G., Akimkin V.G., Bojko Je.V. i dr.; pod obshhej red. Belevitina A. B. 4-e izdanie. M.:GVMU MO RF, 2010. 148 p.
20. Cherkashin V.V. Obosnovanie napravlenij sovershenstvovanija okazanija pomoshhi porazhennym pri himicheskih avarijah na neftepererabatyvajushhih predprijatijah: dissertacija na soiskanie uchenoj stepeni kandidata medicinskih nauk. SPB., 2000. 163 p.
21. Chizh I.M. Voennaja medicina i medicina katastrof // Voenno-medicinskij zhurnal. 2010. no. 9. pp. 17–22.
22. Anderson P.D. Emergency management of chemical weapons injuries // Journal of Pharmacy Practice. 2012. no. 25(1). pp. 61–68.
23. Chalela J.A., Burnett T. Chemical terrorism for the intensivist // Military Medcine. 2012. no. 177 (5). pp. 495–500.
24. Goh S.H. Bomb blast mass casualty incidents: initial triage and management of injuries // Singapore Medical Journal 2009. no. 50 (1). pp. 101–107.
25. Koenig K.L. Preparedness for terrorism: managing nuclear, biological and chemical threats // Annals Academy of Medicine Singapore. 2009. no. 38 (12). pp. 1026–1056.
26. Renforth P., Mayes W.M., Jarvis A.P., Burke I.T., Manning D.A., Gruiz K. Contaminant mobility and carbon sequestration downstream of the Ajka (Hungary) red mud spill: The effects of gypsum dosing // Science of the Total Environment. 2012. no. 421–422. pp. 253–261.

Одной из характерных особенностей нашего времени является рост стихийных бедствий, а также катастроф, вызванных деятельностью человека. При этом отмечается тенденция роста числа и масштаба техногенных катастроф. Увеличиваются количество человеческих жертв катастроф, размеры материального ущерба, ухудшается экологическая ситуация.

Только в период с 1985 по 1991 год, в бывшем Советском Союзе произошло более 240 химических аварий с поражением людей. В наше время также продолжаются химические аварии. Происходит заражение больших территорий токсикантами. Большая часть аварий (до 80 %) возникает из-за неисправности технологического оборудования, несоблюдения правил транспортировки, из-за человеческого фактора [20]. Некоторые химические аварии потрясли мир. Так, в 2010 г. на крупном заводе в венгерском городе Айка произошла экологическая катастрофа. В результате разрушения резервуара с ядовитыми отходами произошла утечка токсичного вещества – красного шлама. В зоне бедствия оказалась территория трех областей [26].

Также громкий случай произошел в июле 2007 года на Львовской железной дороге, когда произошла крупная авария товарного поезда. С рельсов сошли 15 цистерн с желтым фосфором, который загорелся. Кроме очага возгорания сформировался очаг заражения аэрозольными продуктами окисления фосфора. Он охватил территорию 80–90 км2. В зону поражения попали 14 населенных пунктов, в которых проживают 11 000 человек. [1]. В последние годы, еще и возросла опасность терроризма, в том числе химического. При этом речь идет не просто о токсичных веществах или ядах, а об их применении для массового поражения населения. К таким веществам относят в первую очередь боевые отравляющие вещества. Химическое оружие относительно дешево и просто в изготовлении, легко может быть синтезировано небольшой группой специалистов [11]. Спецификой медико-санитарных последствий химического терроризма является отсутствие информации в первые часы о том, какое вещество было использовано [25, 24, 23, 22].

Мировое сообщество накопило значительный опыт по ликвидации чрезвычайных ситуаций мирного времени [16]. Однако анализ литературы выявил отсутствие единого подхода к проведению лечебно-эвакуационных мероприятий.

Большинство авторов все же считают, что при химических авариях необходимо организовать медицинскую помощь в непосредственной близости очага и в наиболее полном объеме, что значительно повышает эффективность лечения на последующих этапах [18, 8, 3, 6]. Так, например, при химических авариях с быстродействующими химическими веществами медицинская помощь пораженным наиболее эффективна в течение первых двух часов. Решение этой задачи целесообразно при оказании медицинской помощи подвижными медицинскими формированиями. Подобные штатные и нештатные бригады созданы в большинстве лечебных учреждений гражданского и военного здравоохранения. Особенно полезен опыт военно-медицинской службы, на основании которого, в том числе и в боевых действиях и базируется современная лечебно-эвакуационная система медицины катастроф [21]. Однако в военной медицины остается нерешенным ряд проблем.

Одна из них – проблема лекарственного обеспечения мобильных медицинских формирований службы медицины катастроф для оказания медицинской помощи «у очага». Президент РФ В.В. Путин отметил: «Наша задача – создать современные, мобильные, хорошо оснащенные Вооруженные силы, готовые оперативно ответить на любые потенциальные угрозы…» Реализация данной задачи невозможна без разработки и внедрения в практическую деятельность медицинской службы ВС РФ научно обоснованных норм снабжения и запасов, которые служат для определения потребности в медицинском имуществе [2, 9]. Еще на этапе прогнозирования последствий возможных химических аварий необходимо не только планировать состав и количество врачебно-сестринских бригад, но и создавать запасы медицинского имущества.

Для создания запасов медикаментов ВЦМК «Защита» разработал методические рекомендации – «Расчетные нормы лекарственных средств для оказания медицинской помощи пораженным при авариях на химически опасных объектах» [12].

Однако в результате проведённого в работе анализа литературы и нормативных документов стало понятно, что эти нормативы были рассчитаны без учета соответствующих возможных видов поражений для отдельной территории и структуры пораженных. Кроме того, для медицинских подразделений и учреждений Министерства обороны необходимо учитывать особенности медицинского снабжения, принятые именно в вооруженных силах.

Так, например, штатные и нештатные подвижные медицинские формирования медицинской службы Министерства обороны оснащены укладками медицинского имущества. Однако создаются эти укладки эмпирически. Целью проведенного исследования была разработка методики для составления перечня медикаментов в укладках оказания медицинской помощи «у очага» при чрезвычайных ситуациях химической природы.

Материалы и методы исследования

Был проведен анализ комплекса нормативных документов и литературных источников [4, 5, 7, 10, 13, 14, 15, 17]. На основании проведенного анализа была составлена оригинальная компьютерная программа.

Результаты исследования и их обсуждения

В каждом лечебном учреждении заблаговременно должен проводиться анализ источников возможных химических аварий в зоне ответственности. Затем необходимо вычислить величину и структуру возможных санитарных потерь при химических авариях (на этапе прогнозирования предполагается, что авария произошла по самому худшему сценарию).

При этом пораженным различных степеней тяжести потребуется разный объем медицинской помощи. Соответственно для пораженных различных степеней тяжести потребуется различное количество и разный перечень медикаментов. Данные перечни и были составлены нами на основании анализа данных литературы.

Потребность в лекарственных средствах была получена основе анализа расчетных норм, принятых в Минздраве России [12]. Данные были приведены в соответствие с формуляром лекарственных средств МО РФ [19].

Результаты оформлены в виде компьютерой программы. Пошаговая работа с программой приведена ниже.

Шаг 1. Указать количество токсикантов, для которых необходимо провести расчет.

Шаг 2. Выбрать наименование первого токсиканта из предложенного списка.

pic_23.tif

Шаг 3. Указать количество пострадавших различной степени тяжести.

pic_24.tif

Шаг 4. После введения этих данных необходимо нажать на кнопку «Посчитать». После нажатия пропадают данные о количестве пострадавших. Это говорит о том, что программа готова к вводу данных для нового токсиканта.

Шаг 5. Для просмотра информации о медикаментах нужно выбрать кнопку «Вывести». После нажатия информация выводится в таблицу ниже. Данные можно выводить как после ввода одного токсиканта, так и посчитать сначала все токсиканты, а затем вывести общую таблицу (если токсикантов более 2).

Вывод

Таким образом, предложенная нами оригинальная программа может быть использована для заблаговременного создания запаса медикаментов для оказания медицинской помощи «у очага» пострадавшим при чрезвычайных ситуациях химической природы. Данную программу мы рекомендуем использовать для оснащения штатных и нештатных мобильных медицинских формирований Министерства обороны.

Рецензенты:

Масляков В.В., д.м.н., профессор, проректор по научной работе и связям с общественностью, заведующий кафедрой клинической медицины, НОУ ВПО «Саратовский медицинский институт «Реавиз», г. Саратов;

Громов М.С., д.м.н., профессор, генеральный директор ООО «Частная клиника № 1», г. Саратов.

Работа поступила в редакцию 04.02.2014.